人工气道湿化护理在重症监护室患者并发症预防中的效果

摘要：目的：研究人工气道湿化护理对重症监护室住院患者并发症的预防效果。方法：选择我院2023年6月～2024年6月就诊的重症监护室住院患者60例，通过随机数字法分为对照组和观察组，各30例，对照组开展常规的人工气道的湿化护理，观察组则在对照组基础上，进行针对性改良，通过改良人工气道湿化护理进行干预，观察两组痰液湿化程度、气道相关感染发生率、气管黏膜损伤率、患者舒适度评分等指标差异。结果：观察组湿化程度较高患者占比高于对照组，平均湿化程度评分高于对照组，观察组人工气道相关感染发生率低于对照组，感染持续时间低于对照组，观察组气管黏膜损伤率低于对照组，观察组舒适度较好患者占比高于对照组，舒适度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）结论：重症监护室住院患者需要在住院期间进行人工气道干预，通过气切、气管插管等方式进行治疗，以此维持正常的呼吸功能，直至患者的正常呼吸功能恢复。但治疗期间，患者由于气切、插管操作影响，出现气道干燥的情况较多。气道干燥会影响患者的康复质量，对其呼吸功能修复产生阻碍。对患者开展改良人工气道湿化护理，则可以显著提高气道的湿化效果，减少气道黏膜的损伤风险，加强患者的康复体验，值得临床重视。

关键词：重症监护室；气道护理；湿化护理

前言

人工气道是ICU患者普遍的治疗手段之一，涉及气管插管以及气管切开，鉴于人工气道的铺建，患者的上呼吸道被错绕，正常的一般湿化功能受影响，引起呼吸道分泌物上升、痰液黏着、气道梗阻等现象，严重状态下可引发低氧血症、肺部感染，甚至致使患者死亡悲剧，因此人工气道患者进行湿化护理意义十分重大。目前ICU患者大多采用加湿器、雾化吸入、生理盐水滴注等传统湿化护理方法，但依然存在湿化不达标、气道分泌物黏稠、容易堵塞气道的现象，引发患者罹患并发症的风险上扬，近年来实现改良的人工气道湿化护理方式渐渐被采用，如采用温湿化氧气、定时开展超声雾化液的雾化吸入、湿化吸痰等方式，显示出上佳的护理成效。本研究通过对比传统湿化护理跟创新版湿化护理对ICU患者并发症形成的局面，探究优化护理手段的必要性，以求为临床护理的有效开展提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选用2023年6月至2024年6月在某三级甲等医院ICU住院的60例患者，全部患者均因患上了重症疾病接受人工气道治疗，全体患者均签下了知情同意书，且得到医院伦理委员会许可。

患者纳入标准：

年龄为18岁及更大岁数；

于ICU病房住院时间≥48小时；

需进行气管插管这一操作或气管切开这一操作；

未患有严重出血性疾病以及凝血功能方面的异常现象。

排除标准：

早前患严重肺部感染；

合并伴有严重心脑血管相关病症；

近短期阶段接受过免疫抑制治疗；

罹患恶性肿瘤终末阶段病症。

患者采用随机数字表的方式分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、基础疾病、APACHE II评分等有关情形方面差异无统计学意义，拥有可比性，精准数据见表1。

表1 两组患者一般资料对比

由上表可见，两组患者的基线资料差异无统计学意义，研究数据具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规的针对人工气道的湿化护理，包含以下实施手段：

湿化方式：采取湿化瓶加热湿化吸氧，湿化温度掌控在32~36℃，湿化作业采用的水为无菌蒸馏水。

雾化治疗：每日给做生理盐水雾化2次，每次用掉10分钟，若有必要增加至3次。

吸痰护理：若患者呈现痰液黏稠、气道阻塞情形时，开展气道内吸痰，每次吸痰前往气道注入3~5ml生理盐水做湿化工作。

口腔护理：每6小时采用0.12%氯己定溶液擦拭口腔，减少口咽部细菌的繁衍数量。

尽管传统湿化护理能在一定程度上让气道湿化情况变好，但依旧存在痰液排出有阻碍、气道黏膜受损伤、湿化不充足现象。

1.2.2观察组

观察组患者在常规护理的基础之上做，落实改进后的人工气道湿化护理，包括

温湿化氧疗：采用主动开展提温的湿化装置，把湿化温度调控到差不多37℃，湿化程度会自动调节至恰当水平，以维系恰当的气道湿化水平。

超声雾化吸入：每天开展2~3次超声雾化，每次实施15分钟，雾化液囊括低渗、等渗的生理食盐水，还会按照患者的具体表现添加N-乙酰半胱氨酸溶液，以推动痰液顺利排出。

闭式吸痰护理：采用封闭式吸痰系统，杜绝因频繁进行气道开闭动作引发气道污染现象，同时增进吸痰作业效率。

气道湿化评估：按照患者气道分泌物情形，每日实施湿化效果评估，恰当性调整湿化方式，如合理提高雾化次数或改变湿化途径。

1.3观察指标

本研究主要审视人工气道湿化护理对ICU患者的影响，采用以下指标开展评估事项，同时给出合理的评定标准。

（1）痰液湿化程度

气道分泌物的湿润程度直接关乎患者的通气效果，本项研究采取痰液湿化评分法，既定的评分标准如下：

0分（干燥）：痰液干化结成块，较难达成咳出或抽取；

1分（轻度湿润）：痰液相对黏稠，吸痰时可渐渐把痰液缓慢吸出，但依旧需要较大负压；

2分（中度湿润）：痰液展现出粘稠胶状模样，吸痰时可顺利实现吸出，未察觉明显痰栓；

3分（完全湿润）：痰液稍显稀薄态，较易顺利咳出或吸出。

（2）人工气道相关感染（VAP）发生率

人工气道相关肺炎（VAP）是借助人工气道辅助患者常见并发症之一，本研究采用美国CDC通用的VAP诊断标准，包括

机械开展通气所花的时间≥48小时；

表现出新出现或加重的肺部浸润影；

体温超出38.3摄氏度，抑或低于36摄氏度；

白细胞计数存在升高或者降低情形；

伴有脓性痰液，肺部湿啰音，气道分泌物有明显增多。

（3）气管黏膜损伤率

长时间机械通气大概会引起气道黏膜的损害，增添患者染病几率，此次研究借助纤维支气管镜或临床表现进行评估的相关事宜：

轻度损伤：只是显示为气管壁充血水肿，未察觉到明显溃疡；

中度损伤：伴有黏膜存在黏膜糜烂表现或局部出血点；

重度损伤：黏膜衍生深度溃疡，甚至有肉芽组织形成。

（4）患者舒适度评分

患者舒适度左右着ICU护理质量，本研究借助视觉模拟评分法（VAS）实施评估：

0分（极度不适）：患者体现出严重不适情形，如干咳、呼吸窘迫、喉部痛楚等；

1~3分（较不适）：患者体现轻度的不适形，但可耐受

4~6分（一般）：患者没有较为明显痛苦，但依旧存在少量不适；

7~10分（舒适）：患者大体上无不适，呼吸顺畅。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 26.0统计软件实施分析，计量资料以均数加减标准差（x̄±s）呈现，组间对照采用t检验，计数资料借助χ²检验途径，若P<0.05，则认定差异存在统计学意义。

2结果

2.1痰液湿化程度比较

表2 两组患者痰液湿化程度对比

观察组患者的痰液湿化评分明显超出对照人群，完全湿润的占比明显提高，而痰液出现干燥现象的比例显著下降，差异呈现明显的统计学意义。

2.2 人工气道相关感染（VAP）发生率

表3 两组患者 VAP 发生率对比

观察组的VAP发生率显著比对照组要低，且VAP出现的时间往后移，差异均具备统计学上的意义。

2.3气管黏膜损伤率

表4两组患者气管黏膜损伤率对比

观察组气管黏膜损伤的罹患率明显低于对照组，尤其是于重度损伤方面，观察组患者出现此类状况的发生率仅3.33%，对照组的结果为16.67%，差异体现统计学上的意义。

2.4患者舒适度评分

表5两组患者舒适度评分对比

观察组气管黏膜损伤的罹患率明显低于对照组，尤其是于重度损伤方面，观察组患者出现此类状况的发生率仅3.33%，对照组的结果为16.67%，差异体现统计学上的意义。

3讨论

人工气道的建立是ICU患者治疗过程中不可或缺的一部分，而湿化护理是保障人工气道通畅、减少并发症的重要措施。气道湿化不足容易引起痰液黏稠情况出现、气道阻塞、人工气道相关感染（VAP）、气管黏膜损伤等问题，严重状态下可引发低氧血症、肺不张，甚至威胁到生命，本研究借助对照试验，分析了改进湿化护理措施对ICU患者的影响状态，并核实了其在减少并发症的数量、改善气道的通畅效果、增强患者的舒适程度等方面的临床意义。

本研究结果凸显，跟传统的湿化护理相比，采用经革新的湿化护理方案的观察组在多个关键护理指标方面均展示出突出优势，首先就痰液湿化程度的类似方面，观察组患者的痰液湿化评分明显超出对照组评分，完全湿润现象的占比更大，干燥痰液的占比明显降低。这表明渐次改善的湿化护理举措能够更有效地保持气道湿化情形，减少痰液的黏稠状态水平，进而降低痰液潴留与气道阻塞的风险，以往湿化护理预案，诸如普通用加热的湿化瓶或生理盐水滴入举措，湿化成效微弱，难以契合机械通气患者的需求，而经过改进的湿化护理方案采用了温湿化氧疗、超声雾化吸入、闭式吸痰等技术，可以更准确地把握气道的湿化水平，使气道分泌物维持恰当的湿润情形，添快痰液的流动性，进而降低痰栓形成的风险系数。

其次在人工气道相关感染（VAP）罹患概率方面，观察组患者的VAP发生率明显低于对照组（10.00%跟33.33%对照，P算出所得值为0.021），这一结果说明，优化湿化护理有益于减少人工气道感染的发生几率，VAP是ICU患者极为普遍的感染性并发症之一，与机械通气时期的时间范围、气道护理的实施形式、痰液潴留现象等因素紧密相连。传统的湿化方式鉴于湿化效果不明显，引起痰液于气道中排出受阻，使气道内环境适合细菌繁衍，增大了VAP患病几率，于观察组里面，采用主动加温湿化装置、超声雾化吸入、合理吸痰等做法，让气道维持湿润状态，同时降低吸痰时候对气道黏膜的损害现象，进而实现降低感染几率，此外改进湿化护理模式还降低了口腔细菌向下气道传播的几率，提高了患者气道的抵御能力，这同样是引起VAP发生率降低的重要原因之一。

气管黏膜损伤是机械通气患者的又一大风险因素，本研究察觉到，观察组患者的气管黏膜出现损伤程度的比率明显低于对照组（40.00%v.83.33%，P评估结果是0.001），且重度黏膜损伤的占比显著降低，传统湿化护理手段一般很难维持持续、稳定的气道湿化情形，造成气管黏膜长期处在干燥或是过度湿润的不稳定情形中，增添了受伤几率。多次开展开放式吸痰也可能引起气道黏膜的损伤加重，于改进期间的护理方案中，开展闭合式吸痰技术，杜绝了因开闭人工气道引发的机械性刺激，也降低了外源病原体的侵入，同时主动温湿化系统可根据患者的切实情形调节湿化程度，让气道环境处在良好的最佳状态里，减少因湿化不足或者湿化过度引起的气道黏膜损害，这些改良办法共同聚合起到功效，引发观察组患者的气管黏膜损伤率显著下滑。

患者的舒适程度乃是衡量护理质量的重要指标，本研究结果明白无误地显示，观察组患者的舒适度评分明显比对照组高（7.34±1.22 v.5.12±1.45，P经审定为0.001），这说明实行湿化护理创新不仅在生理指标上有明显优势，同时也可改进患者的主观体验。传统湿化护理方法或许因湿化不足产生干咳、气道不适，或因湿化过量引起分泌物增多、咳嗽反射加强，致使患者有不舒适的体验，于开展改进护理方案实施里，通过采用优化湿化方式行动，让气道湿润度达到契合水平，降低了咳嗽反射的发作次数，增添了患者的舒适感，此外闭式吸痰技术减轻了吸痰操作引起的痛苦体验感，主动加温湿化装置躲开了传统湿化方式引发的冷热刺激，使患者的整体感觉更显舒坦，舒适度的优化不仅有益于提升患者对治疗的依从性，也对ICU患者的远期预后有着积极功效。

总之人工气道湿化护理对ICU患者的气道健康起着不可替代的作用，本研究明示，改善湿化护理实施能大幅提升痰液湿化程度，减少VAP罹患几率，减小气管黏膜引起损伤的比率，进而增进患者的舒适感，改进护理方案的核心方面是精准实施湿化策略、减少气道出现的受损情况、优化吸痰的工作模式以及提升患者舒适体验，这些做法彼此协同效用，促使ICU患者护理质量显著上扬，未来须进一步推进和优化人工气道湿化护理方针，以期在临床实践中更广泛地将此策略应用，专门去探索个体化护理举措，以更贴心地契合不同患者的需求，降低ICU患者患上并发症的比率，推动其长期预后向好。

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