黄连温胆散加味治疗卒中后抑郁症对脑神经代谢物表达水平的影响

【摘要】目的：探究卒中后抑郁症（PSD）患者应用黄连温胆散加味治疗的效果，以及对脑神经代谢物表达水平的影响。方法：总计80例符合研究要求的PSD患者纳入研究，入院时间2024年6月-2025年6月。系统抽样法作为分组标准，40例分配到对照组的患者治疗中运用西医方法，40例分配到试验组的患者治疗中同时运用黄连温胆散。观察治疗前后的症状及指标变化。结果：试验组经过2个月治疗抑郁评分显著低于对照组，认知功能评分显著高于对照组，脑神经代谢物表达水平也显著高于对照组（P＜0.05）。用药治疗过程中，试验组（7.50%）不良反应率与对照组（10.00%）之间差异不显著（P＞0.05）。结论：PSD患者在治疗过程中进行黄连温胆散加味治疗，在减轻抑郁症状的同时，还可以提高脑神经代谢物表达水平，良好的改善患者认知功能，值得全方位推广。

【关键词】黄连温胆散；脑卒中；抑郁症；脑神经代谢物

脑卒中是一种容易留下多种并发症的疾病，其中发生率比较高的一种就是卒中后抑郁症（PSD），患者会出现情绪障碍和躯体症状。相关调查显示，受到社会家庭、瘫痪、病程长、身体不适等的影响，大部分患者在患病2年内会出现不同程度的PSD[1]。另外，大脑左侧半球损伤也与PSD的发生相关，病灶越是偏向左侧，患者发生PSD的几率越高。研究发现，神经损伤后相应的损伤情感网络、改变神经递质，患者无法从情绪低落状态下走出来，从而出现自我价值感下降、失眠、倦怠、失去兴趣等症状，也会伴随性欲减退、体重下降、食欲下降等症状，严重者会有轻生倾向[2]。上述症状的存在，会延缓患者恢复，影响预后。目前，西医针对该病主要是通过药物治疗，可快速控制各种情绪和躯体症状，但是效果有限。中医理论认为，该病是患病后情志不畅，肝失条达，从而引起湿阻、火盛、痰浊、气郁，相互作用下，最终引发PSD[3]。另外，肝郁乘脾、肝气郁结、肝气横逆，都会造成痰湿互结、血瘀、胃失和降，阻滞气机，肝郁症状加重，让患者心神无以为养，烦躁不安[4]。所以，在治疗中需要以祛湿、泻火、化痰、理气为原则，而黄连温胆汤就是具有该功效的中药，可以安神定惊、和胃降逆、清热化痰[5]。为了探究黄连温胆散加味治疗的效果和作用机制，本院进行了分析研究，旨在为更多PSD患者治疗提供新思路，具体内容报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

在本院救治的脑卒中患者中选出80例PSD患者为对象，纳入时间2024年6月-2025年6月，所有对象按照系统抽样法分成两组。对照组共计40例：年龄47-79岁，均值（60.52±4.18）岁，男/女为23/17，29例为脑梗死、11例为脑出血；试验组共计40例：年龄48-77岁，均值（60.13±4.37）岁，男/女为24/16，30例为脑梗死、10例为脑出血。比较上述资料P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组：根据病情采取营养神经、改善脑代谢、抗凝、调脂稳斑、降糖、降压等对症支持治疗。并给予盐酸帕罗西汀，每次服用量为20mg，每天早餐前服用一次，持续用药2个月。

1.2.2试验组：进行黄连温胆散加味治疗，基础方：茯苓15g、竹茹10g、枳实10g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草6g、黄连6g、生姜2片。辨证加味，伴随心悸失眠、舌红少苔者，添加茯神30g、龙齿40g；伴随阴虚肝旺者，添加生牡蛎30g、生龙骨30g；伴随痰湿重者，添加石菖蒲10g、远志10g、生牡蛎30g、生龙骨30g。经过煎煮后过滤出药汤，每天早上服用一次，晚上服用一次，每天1剂。其它治疗与对照组相同，用药周期为2个月。

1.3观察指标

1.3.1在治疗前和2个月后测评患者抑郁程度、认知水平，①汉密尔顿抑郁量表（HAMD），总计17个选项，五级评分法，总计68分，评分与症状严重程度呈正比。②简易精神状态检查（MMSE），从执行功能、复述、语言、计算、回忆、定向等方面测评，总计30分，评分与认知功能之间呈正比。

1.3.2在治疗前和2个月后检测患者的脑神经代谢物表达水平，指标包括：多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、3,4-二羟基苯乙酸（DOPAC）与高香草酸（HVA）的比值，5-羟色胺（5-HT）与5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的比值。检测方法为高效液相色谱法。

1.3.3观察用药过程中，患者出现的不良反应症状。

1.4统计学分析

SPSS26.0软件分析计数数据（%）和计量数据（x̄±s），检验方法为x²和t，检验值P＜0.05为统计学有意义。

2结果

2.1对比HAMD和MMSE评分变化

试验组患者2个月后，与对照组相比较，HAMD评分大幅度降低，MMSE大幅度提高（P＜0.05）。见表1

表1对比HAMD和MMSE评分变化（x̄±s,分）

2.2 对比脑神经代谢物表达水平

试验组患者2个月后，与对照组相比较，各指标水平均大幅度提高（P＜0.05）。见表2

表2 对比脑神经代谢物表达水平（x̄±s）

2.3 对比不良反应发生情况

与对照组相比较，不良反应率与试验组之间无差异（P＞0.05）。见表3

表3 对比不良反应发生情况（n,%）

3讨论

PSD是一种卒中后引发的一系列精神和生理综合征。患者在疲劳、愉悦感降低、失去兴趣、情绪低落等症状影响下，会降低免疫力和机体功能，所以与普通卒中患者相比较，PSD患者存在更高的死亡风险。另外，PSD也会出现不同程度的抵触与人接触、回避社交场合等情况，从而出现社交障碍。而且PSD患者有较高的自杀危险，所以需要尽早诊断，尽早采取有效的治疗措施，缓解各种临床症状，减少自杀危险。

盐酸帕罗西汀是西医治疗中常用药物，该药能够选择性抑制5HT的再摄取，提高其在突触间隙的浓度，增强中枢系统5-HT神经功能，减少负面情绪，增加积极情绪，达到抗抑郁的效果[6]。但是临床应用中发现，单独使用该药，尽管能缓解PSD患者的临床症状，但是疗效并不理想，长时间用药还可能引起失眠、胃肠道反应等。而中医近些年发展较好，在PSD治疗方面取得良好效果。

根据中医理论，PSD发病机制主要为脏腑功能失调、久病体衰、肝气郁结、情志损伤。卒中发生后言语不利、肢体功能受限等，改变了正常的行为习惯，所以患者容易出现抑郁、沮丧、焦虑等消极情绪，情绪不畅会导致肝气郁结，从而诱发PSD[7]。另外，疾病迁延不愈，也会造成了机体衰弱，脏腑功能紊乱，气血亏虚，进而诱发PSD。由于卒中有着较为复杂的病因病机，涉及肾、肺、脾、心、肝等众多脏腑功能失调，这也是PSD发生的主要原因。在确定PSD发病机制的基础上，应实施针对性的治疗措施，根据中医辨证论治理论，注重疏肝解郁、调节脏腑功能，才能安神定志。

黄连温胆汤以往主要应用于胃失和降、中焦受阻、痰热内蕴等症状治疗中，可达到和胃降逆、清热化痰的效果。该药的作用机制，与PSD发生机制相匹配，所以应用到临床治疗中，还能进行辩证加味，提高治疗的针对性。基础药方中，茯苓的作用是补益脾胃、宁心安神；竹茹的作用是清肺化痰、清心除烦；黄连的作用是清热解毒、祛湿止泻；枳实的作用是破气消积、化痰消痞；陈皮的作用是调中燥湿、补气健脾；半夏的作用是燥湿化痰、健脾燥湿；黄连的作用是清热解毒、燥湿止泻；生姜的作用是温中止咳、解表散寒；炙甘草的作用是滋阴养血、健脾益气[8]。上述药物相互配伍后，可发挥醒神开窍、清热燥湿、理气化痰的作用。而且相互配伍能够抵消中药毒素，提高用药安全性，减少不良反应。

在本次研究中，试验组患者运用黄连温胆散加味治疗，2个月后进行评估，HAMD评分明显降低，MMSE评分明显提高，与西医方法治疗的对照组之间差异明显（P＜0.05）。说明，在常规治疗的基础上使用黄连温胆散，可以更好的减轻患者的抑郁症状、改善认知功能。经过分析，是因为黄连温胆散中的茯苓，主要成分包括三萜类、茯苓糖等，此类物质能够刺激中枢神经系统，抑制大脑皮层、海马区抗体表达，排除体内的毒素，显著改善认知功能和大脑记忆功能，减轻神经功能损伤程度[9]。炙甘草的主要成分是甘草苷、甘草总黄酮等，前者可以提高超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，通过抗自由基达到缓解抑郁症状的效果；甘草总黄酮能够增强中枢神经功能，减少神经突触间隙单胺类递质，控制抑郁症状[10]。

PSD患者存在DA系统、5-HT系统异常，5-HT代谢水平提高，其代谢产物5-HIAA水平也会随之出现变化，让两项指标的比值下降。DA代谢过程中，会形成中间产物DOPAC，和最终产物HVA，而PSD患者体内的DOPAC水平会降低、HVA水平会提高，两项指标的比值也会下降。本次研究经过观察，试验组患者治疗2个月后的DA、NE、DOPAC/HVA、5-HT/5-HIAA均明显提高，提高程度大于对照组（P＜0.05）。说明，黄连温胆散加味治疗后可以明显的改善患者脑神经代谢物表达水平，侧面证实患者神经炎症、神经递质水平、神经元功能等有效提高，促使患者抑郁症状、认知功能恢复。

综上所述，PSD患者在治疗过程中进行黄连温胆散加味治疗，在减轻抑郁症状的同时，还可以提高脑神经代谢物表达水平，良好的改善患者神经功能、认知功能，值得全方位推广。

【参考文献】

[1]吴仕福,刘小团.黄连温胆汤加味和右佐匹克隆联合治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证的临床分析[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(12):2800-2803.

[2]刘利哲.黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍临床研究[J].实用中医药杂志,2024,40(6):1092-1094.

[3]林鹃,郑梦丹,琚杰.针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍的价值[J].实用中医内科杂志,2023,37(3):107-109.

[4]姚智聪,刘天玉,梅妍,等.黄连温胆汤治疗卒中后抑郁症的前瞻性随机对照研究[J].辽宁中医杂志,2024,51(6):115-119.

[5]刘燕霞.针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍的应用价值[J].贵州医药,2024,48(12):1956-1958.

[6]梁建军,李可法,李子斌,等.黄连温胆汤治疗中风后抑郁症的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(3):13-16.

[7]董善增,刘耀婷,万圆圆.黄连温胆汤加味治疗躯体症状障碍验案3则[J].国医论坛,2025,40(1):66-68.

[8]冯敏瑶,罗冬强,潘梓珊,等.黄连温胆汤治疗经皮冠状动脉介入术后合并焦虑抑郁状态疗效观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(12):3006-3012.

[9]刘晓青,王爽,宋俏莉,等.探讨黄连温胆汤加味联合解结针法治疗痰热内扰型围绝经期抑郁症的效果[J].世界复合医学,2023,9(12):27-30.

[10]温惠玲,梁艳.黄连温胆汤加味治疗卒中后抑郁症疗效及神经保护作用[J].湖北中医杂志,2023,45(2):15-19.

作者简介：于浩楠（2001.07.18--），男，汉族，吉林东丰人，本科学历，毕业于江西中医药大学，研究方向：脑病后遗症。

通讯作者:于建国（1977.10.08--），男，汉族，吉林东丰人，大专学历，中医全科主治，研究方向：脑病后遗症。