药物雾化吸入治疗小儿肺炎的研究进展

摘要：小儿肺炎治疗的研究进展近四年期间取得了突破性进展，雾化吸入成为治疗小儿肺炎的主要手段，表现出良好的治疗效果，大大提高了儿童在治疗中的依从度，提升治疗整体水平。本文从小儿肺炎病症、药物雾化吸收治疗小儿肺炎的内在机制、药物雾化吸入治疗小儿肺炎的相关方法这三个层面入手，展开论述，旨在为相关工作、研究提供参考。

关键词：药物；雾化吸入；小儿肺炎；治疗方法

小儿肺炎是一种儿科常见呼吸系统疾病，儿童免疫力水平较低、抵抗力较弱，肺炎发病率较高，病症急，进展速度快，若不及时开展有效治疗，可引起多种并发症，严重威胁儿童生命健康。相较于传统药物治疗方法，药物雾化吸入治疗的舒适性更高，更符合患儿身心特点，让患儿在更舒适的条件下接受治疗，从而提高患儿依从度，提升治疗效率与质量。目前，小儿肺炎的药物雾化吸入治疗研究成果较多，主要是喜炎平雾化吸入、盐酸氨溴索雾化吸入、阿奇霉素雾化吸入、乙酰半胱氨酸雾化吸入、中医药方联合雾化吸入等，具体需要根据患儿实际情况做针对性选择。本文就小儿肺炎的药物雾化吸入治疗研究进展展开讨论，具体如下。

一、小儿肺炎病症阐述

小儿肺炎，是儿科常见的呼吸系统疾病，也是婴幼儿死亡的主要原因。小儿肺炎，主要原因有：病原体感染、吸入羊水与油类、过敏反应等，具体临床表现为发热、咳嗽（初期频繁出现刺激性干咳，之后咽喉部出现痰鸣音，后期咳嗽剧烈，伴有呕吐、呛奶）、呼吸急促（呼吸表浅增快，鼻翼翕动）、呼吸困难以及肺部啰音等。观察患儿症状可体现为早期体温为38～39℃，最高温可达40℃，患者拒食、烦躁、喘憋，部分患儿伴有精神萎靡、烦躁不安、腹泻等症状。儿童免疫力较低、抗病能力差，肺炎发展到后期会引发一系列并发症，如：（1）循环系统并发症。患儿体查出现心功能不全、充血性心力衰竭等。表现为：心率增至160～200次/分，肝脏短时间明显增大、口周发绀、四肢水肿、尿少，应考虑。（2）神经系统并发症。患儿出现烦躁、嗜睡、昏睡，严重甚至会昏迷、惊厥。可能出现球结膜水肿、前囟门膨胀、脑脊液除压力增高外等。（3）消化系统并发症。主要为中毒性肠麻痹、中毒性肝炎，表现为呕吐、腹泻、腹胀，肠鸣音消失。

二、药物雾化吸入治疗小儿肺炎的内在机制

小儿肺炎发病快、进展迅速，并发症较多。传统小儿肺炎治疗采用口服给药、静脉滴注给药方式，但是患儿依从性较差，而且反复穿刺会损伤患儿血管与皮肤，影响后续治疗。相关学者经过大量临床实践研究提出了药物雾化吸入治疗方法。

药物雾化吸入治疗，是利用雾化吸入装置将药物雾化成粒径0.01~10um的气溶胶微粒，以氧气吸入的方式进入患儿气道，直接作用于呼吸系统，沉积于肺部，可充分发挥药物的治疗效用。这种治疗方法具有局部药物浓度高、不良反应少、患儿依从度高、舒适性较强等优势。

内在机制：（1）雾化器工作原理。常见雾化器有压缩空气式雾化器、超声波雾化器，前者以6-8L/min高速气流将药液冲击破碎为微小颗粒，形成气溶胶，颗粒粒径约为1-5μm，深入患儿呼吸系统的终末细支气管及肺泡，发挥效用；后者利用1-3MHz高频振动分解药液，形成3-5μm的颗粒。（2）药液雾化之后的气溶胶具有显著动力学特性，其沉积效率较高，其中1-3μm颗粒沉积于肺泡（占比约为60%），3-5μm颗粒沉积于支气管，10μm颗粒滞留口咽部。（3）可通过呼吸调控。采用药物雾化吸入治疗时，医护人员引导患儿采用潮式呼吸法进行呼吸，规律是：吸气2秒→屏气1秒→呼气3秒，有效增加药物在肺泡的沉积率，以获得更好的效用。（4）不同药物的药理学作用。布地奈德属于糖皮质激素，具有抗炎作用，抑制NF-κB信号通路，下调气道上皮细胞黏附分子表达，阻断炎症细胞浸润[1]。氨溴索类药物能有效促进黏液溶解，激活纤毛，分解患儿痰液中的黏蛋白二硫键，降低痰液黏度，缓解呼吸困难症状；乙酰半胱氨酸类药物能巯基（-SH）断裂二硫键，使痰液液化时间缩短50%。此外，喜炎平、阿奇霉素等药物均具有作用，可降低肺泡表面活性物质消耗，加速病原体清除。

三、药物雾化吸入治疗小儿肺炎的相关方法

2020-2024年期间关于药物雾化吸入治疗小儿肺炎的相关研究成果较多，其在临床实践与研究文献中往往采用多种药物混合的治疗思路。为了更直观地展示当前研究进展，本文根据其所使用的主要药物梳理，将药物雾化吸入治疗方法归类为喜炎平雾化吸入、盐酸氨溴索雾化吸入、阿奇霉素雾化吸入、乙酰半胱氨酸雾化吸入、中医药方联合雾化吸入，具体如下。

（一）喜炎平雾化吸入

喜炎平，在临床实践中主要用于急性病毒感染性疾病治疗，其说明书规定静脉滴注、肌内注射。喜炎平注射液的有效成分是穿心莲内酯、总酯磺化物，浓度较高，具有较强的抗炎抗菌、镇咳、抗病毒作用。徐升扬，李威，詹浩欣等人在研究中提出，将喜炎平作为主要药物进行雾化吸入治疗，可提升儿童用药依从性[2]。治疗小儿肺炎实践中，医护人员可根据患儿实际情况，选择不同的药物搭配方式，比如，可采用单纯的喜炎平雾化吸入，也可以采用喜炎平雾化吸入联合常规治疗、喜炎平雾化吸入联合用药等。

经过临床实践运用发现，喜炎平雾化吸入治疗大大提高了小儿肺炎治疗的总效率，显著缩短咳嗽时间。对患儿用药喜炎平之后，患儿的肺啰音消失时间、憋喘缓解所需时间、发热时间均有所提前。同时发现，调整喜炎平药液的雾化浓度可满足不同病程患儿的治疗需求，浓度较低时，可发挥免疫刺激活性作用，具有双向免疫调节功能；浓度较高时，可快速止咳，缓解患儿呼吸不适症状。

（二）盐酸氨溴索雾化吸入

盐酸氨嗅索，是一种效力较强的黏液溶解剂，其作用于患儿呼吸道时可有效刺激肺部表面，促使肺部活性物质加剧分泌，促进呼吸道内黏稠分泌物的排出。这款药物具有良好的耐受性，配置药液时需要注意溶媒、氧气、药液的浓度配比，根据患儿年龄、认知水平、配合程度等进行协调。临床实践中，医护人员采用盐酸溴氨索进行雾化吸入治疗，一般会在幼儿熟睡时进行，或者先分散幼儿注意力，让氧气流顺利进入患儿呼吸道，同时采取吸痰、叩背，确保呼吸道分泌物排除。治疗结束之后，需要为患者清理呼吸道、口腔，保持清爽，规避呛咳、感染。

谢辉采用盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿肺炎，其在研究成果中公开了治疗药物配比[3]。具体为：先给2 mg予地塞米松磷酸钠注射液混合10 ml生理盐水进行雾化吸入，每天2次每次15 min；同时给予盐酸氨嗅索注射剂与生理盐水4 ml混合进行雾化吸入。调整雾化器参数为：氧流量6一10 L/min，每日两次，每次15mg。在临床实践中，可借鉴其提供的药物配比，根据患儿病程及其年龄进行调整，针对性给药。

（三）阿奇霉素雾化吸入

肺炎支原体与病毒、细菌一样，是导致呼吸道感染的一种常见病原体，也是能独立生存的最小原，其不同于细菌，没有细胞壁，常规作用于细胞壁杀死细菌的抗菌药物难以发挥作用。以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗菌药物能有效抑制病原体蛋白质合成。这就导致阿奇霉素成为目前临床实践中呼吸道疾病治疗的首选药物，但是，长期临床实践经验表示，单独予以阿奇霉素治疗难以确保治疗结果达到预期效果，故实践中一般都将阿奇霉素与相关药物相结合，获得抑制病原体发展、止咳、平喘、抗炎、免疫调节等作用。常见搭配有：普米克令舒雾化吸入联合阿奇霉素、阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入。梅斌，周云等人对普米克令舒雾化吸入联合阿奇霉素治疗方法进行研究，其认为，普米克令舒药物可促使患儿呼吸系统内皮细胞稳定性增强，提升平滑肌细胞稳定性，同时增强溶酶体膜稳定程度，抑制免疫反应，降低抗体合成，辅助发挥阿奇霉素药物作用[4]。赵利娟，张俊梅等人对阿奇霉素联合布地奈德混悬液的治疗方法展开研究，认为阿奇霉素具有显著杀菌效果，可有效控制患儿的肺功能损伤，同时以布地奈德药物促进患儿免疫细胞分化、增殖，提高患儿免疫系统对外界刺激的应答水平，获得显著联用效果[5]。

除此之外，也有学者在阿奇霉素雾化吸入的基础上联用中医药方，让中医药液以气溶胶形式进入患儿呼吸系统，发挥中西医结合的效用。方芳，叶龙等人采用麻杏石甘汤加味作为雾化吸入药液之一，在为患儿提供基础的阿奇霉素、布地奈德混悬液的同时，进行中药液氧气雾化吸入[6]。李威等人醍醐自拟润肺化痰汤联合雾化吸入，在给予患儿阿奇霉素治疗的基础上，加入自拟润肺化痰汤联合雾化[7]。其中，自拟润肺化痰汤中，麦冬、沙参养肺阴、清肺热；百合作用平和，补肺阴，清痰火；地骨皮善除肺中伏火；牡丹皮辛苦寒，善于清透阴分伏热；苦杏仁肃降肺气，止咳平喘；桃仁降肺气、平喘咳、润肠燥；浙贝母清化热痰、降泄肺气；太子参补气生津润肺；甘草止咳化痰。联合雾化之后，患儿有肺阴得养，伏热得清，肺气得降，咳嗽自止。

（四）乙酰半胱氨酸雾化吸入

乙酞半胱氨酸是一种溶解剂，能够有效溶解、稀释患儿呼吸道中痰液，降低气道痰液的黏性，具有显著的祛痰、加速痰液排出的作用。在小儿肺炎治疗中，以乙酞半肌氨酸药物雾化吸入，可让药液直达病症部位，改善致病菌的黏附性，摧毁生物细胞的内膜，阻止细菌的生长，从而改善呼吸道的体液分泌。临床治疗中，这一药物的雾化吸入表现出良好功效，能降低咳嗽、改善肺部的通气能力、加速疾病恢复。次苗苗，马苗苗等人对乙酰半胱氨酸联合其他药物的雾化吸入治疗进行研究，得出结论：乙酰半胱氨酸雾化吸入可有效控制病情的发展，降低炎症反应，提升疾病治疗效果，提升患儿舒适度[8]。因此，建议在临床实践中酌情使用乙酞半肌氨酸药物吸入，针对载液分泌物较多的情况进行针对性治疗，缩短肺部阴影、肺部啰音等症状消失周期[9]。

结语：小儿肺炎的药物雾化吸入治疗研究成果丰富，不同类型药物的雾化吸入可满足不同情况患者的病情控制与治疗需求。小儿肺炎是不同病原体、因素影响之下引起的肺部炎症性反应，具体表现为咳嗽、肺部可闻湿啰音等，在临床实践中需要因人而异，选择合适的雾化吸入药物方案，调整雾化吸入治疗过程，让药物以氧气流的形式直达病变部位，以达到最佳治疗效果。

参考文献：

[1]梅斌,周云,郭耀宇.普米克令舒雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(26):129-131.

[2]徐升扬,李威,詹浩欣,等.喜炎平雾化吸入给药治疗小儿肺炎的临床应用分析[J].中国临床药理学杂志,2021,37(12):1596-1598+1602.

[3]谢辉.盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的临床效果及对症状体征的影响[J].临床合理用药,2024,17(01):113-115.

[4]赵利娟,张俊梅.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].罕少疾病杂志,2023,30(12):32-33+44.

[5]花悦,张春.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染的疗效及对免疫功能的影响[J].系统医学,2024,9(03):150-153.

[6]次苗苗,马苗苗.乙酰半胱氨酸联合特布他林、布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体感染性肺炎的效果及对促炎因子、气道重塑因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(16):30-33.

[7]王娅,刘璐璐,李传秀,等.乙酰半胱氨酸雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察[J].山东医药,2024,64(25):67-70.

[8]方芳,叶龙.麻杏石甘汤加味联合吸入用布地奈德混悬液氧气雾化吸入治疗小儿肺炎临床研究[J].新中医,2022,54(18):1-5.

[9]李威.自拟润肺化痰汤联合可必特雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的疗效观察及对炎性因子的影响[J].中国中医药科技,2024,31(06):1016-1018.