小儿便秘食积型临床特点及运脾散联合小儿推拿治疗效果研究

【摘要】目的：探讨小儿便秘食积型的临床特点及运脾散联合小儿推拿的治疗效果。方法：择期2024年1月—2025年7月，筛选本院收治的80例小儿便秘食积型患儿，依据随机颜色球法分为参照组（n=40，推拿）和观察组（n=40，推拿+运脾散），对比两组效果。结果：治疗后，观察组的治疗有效率、肠鸣音频率及多项中医症状积分改善情况均优于参照组（P＜0.05）。结论：小儿便秘食积型的临床特点为大便干结如羊粪状、常伴腹胀腹痛等症状，运脾散联合小儿推拿的治疗效果较为显著，有助于改善患儿的肠鸣音频率及中医症状积分，值得推广。

【关键词】小儿便秘食积型；临床特点；运脾散；小儿推拿；联合治疗

小儿便秘属于儿科消化系统常见病症，食积型的占比高达60%，严重干扰患儿的生长发育及生活质量[1]。临床研究表明，食积型便秘多是因小儿的脾胃功能还未成熟，饮食不节、喂养不合理引起乳食停滞，粪便在肠道内留存而成。典型的临床特征是大便干结好似羊粪，排便间隔明显延长，一般会伴有腹胀腹痛、嗳气酸腐之感、不想吃东西、手足心发热等症状，部分患儿可出现烦躁且哭闹、睡眠无法安定等全身表现，反复发作易引起营养不良、免疫力下降，甚至对肠道菌群的平衡关系造成干扰。中医认为该疾病病位是在脾胃跟大肠，主要病理机制为“食积气滞、脾失健运”，治疗要把消食导滞、运脾和胃当作关键环节。运脾散作为经典方剂，含有苍术、茯苓、陈皮等成分，可健脾推动运化、除去积食；小儿推拿采用揉板门、清大肠、摩腹等手法，能调理脏腑的机能、疏通经络的气机。二者联合运用是否可发挥协同功效，促进临床疗效提升并降低复发率，成为当前儿科中医研究的重大方向[2]。本研究筛选本院收治的80例小儿便秘食积型患儿为研究对象，分析运脾散联合小儿推拿的治疗效果，具体如下：

1资料和方法

1.1一般资料

择期2024年1月—2025年7月，筛选本院收治的80例小儿便秘食积型患儿，依据随机颜色球法分为参照组（n=40），男23例，女17例，年龄1—7岁，均值（3.24±1.35）岁；观察组（n=40），男22例，女18例，年龄1—7岁，均值（3.25±1.32）岁。2组基线资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：（1）符合《中医儿科常见病诊疗指南·小儿便秘》中“食积型”诊断标准[3]；（2）病程≥4周；（3）监护人签署知情同意书并自愿参加本研究。排除标准：（1）先天性巨结肠、肛门直肠畸形、甲状腺功能减退等器质性疾病所致便秘；（2）近2周使用泻剂、促动力药、微生态制剂或其他影响胃肠动力药物者；（3）对运脾散组成药物过敏者。

1.2方法

1.2.1参照组开展推拿治疗，具体如下：（1）清泻胃肠积滞：首先选取患儿的掌心，用拇指指腹从腕横纹推到拇指根，做“清胃经”推拿，每次做100到150次，可清除胃部热气、化解积滞；再把位置换到手掌尺侧，从腕横纹往小指根部推动，行“清大肠经”，每次实施150-200次，可实现大肠通利、排除积滞排便，实施操作时力度轻柔且均匀，让小儿皮肤有稍许微红为宜，勿用大力按压。（2）调理腹部气机：让小孩平躺仰卧，操作者把掌心搓热后，以肚脐当成中心，用掌根或者把四指并拢，顺时针环形揉按腹部，也就是“摩腹”，每次建议3-5分钟，力度开始轻而后加重，以小儿无不适现象、腹部存有温热感为宜；随后拇指或者食指指腹按揉距离肚脐旁开2寸地方的“天枢穴”，左右两边各按揉1-2分钟，可刺激胃肠产生蠕动，缓解胃肠腑气阻滞。（3）通腑助便收尾：采用小儿的背部位置，双手的拇指跟食指相对摆放，从尾椎骨端的长强穴沿着脊柱两侧往上捏提皮肤，实施“捏脊”动作，从下端往上捏3-5次，最后一次对脾俞、胃俞、大肠俞穴着重进行捏提，加大消食导滞的效果；之后用拇指按揉小儿脚底前1/3区域的“涌泉穴”，两边分别按1分钟，可滋阴泻火、辅助通利腑气，全套手法的操作结束后，可以轻柔按揉小儿腰骶部1分钟，帮助放松。

1.2.2观察组在参照组的基础上应用运脾散，核心方剂组成：炒白术6g、茯苓5克、炒麦芽5g、炒神曲5g、枳壳3g、槟榔3g、炙甘草2g。对上述药材进行筛选，把药材放在干燥通风处阴干，然后研磨成细小粉末，以80-100目的筛网过滤，使粉末细腻，可顺利冲服。完成制备后，装到干净密封的容器里，放置在阴凉干燥环境储存，预防受潮引起变质，一般保质期都不超过1个月。每次取3克，用温开水或者米汤冲服，饭后三十分钟服用。

1.3指标观察

1.3.1治疗有效率

评估2组的治疗有效率，标准如下：显效：排便1-2日一次，便形转软，腹胀痛消失，食欲复常；有效：排便间隔缩短50%以上，便形较前变软，腹胀痛明显减轻；无效：排便间隔及便形无改善或加重，症状无明显缓解。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2肠鸣音频率

统计2组治疗前后不同时段的肠鸣音频率，涉及治疗前、治疗2周、4周及2个月后。

1.3.3中医症状积分

参照《中医病证诊断疗效标准》，整理2组患儿治疗前后的中医症状积分，涉及粪便性状、口干口臭及腹胀腹痛，分值为0-4分，分数越低代表症状越轻微。

1.4统计学分析

软件SPSS22.0中纳入全部研究数据，计量资料（x̄±s），行t检验，计数资料n（%），行x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗有效率

观察组的治疗有效率更高（P＜0.05），见表1：

表1对比治疗有效率（n,%）

2.2 比较肠鸣音频率

治疗后，观察组不同时段的肠鸣音频率均更低（P＜0.05），如表2：

表2比较肠鸣音频率（x̄±s，次/分）

2.3比较中医症状积分

治疗后，观察组的多项中医症状积分均更低（P＜0.05），如表3：

表3比较中医症状积分（x̄±s，分）

3讨论

小儿便秘食积型作为儿科消化科常见证型，临床特点呈现出鲜明的指向意义，与小儿脾胃尚未成熟、饮食缺乏管控的生理现象密切相关[4]。核心症状聚焦于排便异常及食积表现：排便间隔大幅延长，多半超过3天，粪便干得好似羊粪或呈颗粒状，排便时患儿常常是因为费力才哭闹；同时伴随有明显的食积表征，像食欲差、不肯吃饭，进食以后腹胀进一步加重，部分患儿打出来的嗳气有酸腐味，偶尔出现恶心现象，呕吐出乳食残渣。伴随症状既有局部特点，又有全身特点：做腹部查体可发现轻度胀感，按压时患儿较多出现抵触或哭闹；部分患儿出现手足心燥热、面红目红的表现，睡觉易醒还磨牙；长期反复出现症状可引起营养吸收方面的障碍，表现出体重增长滞缓、面色呈现萎黄，甚至由于肠道菌群的失衡而让便秘加剧，形成“食积引起便秘-便秘又加剧食积”的恶性循环[5]。

本次研究证明，治疗后，观察组的治疗有效率、肠鸣音频率及多项中医症状积分改善情况均优于参照组（P＜0.05）。运脾散联合小儿推拿治疗方法的实施，使观察组小儿便秘食积型患儿的治疗有效率达到97.50%的水平，显著高于仅应用推拿参照组患儿的67.50%，且观察组患儿在治疗2周、4周及2个月后的肠鸣音频率均更低，粪便性状、口干口臭及腹胀腹痛方面的中医症状积分显著改善，提示二者联合具有协同增效作用，为临床推广提供坚实循证依据。

运脾散组方与病机紧密契合，体现“运脾为先、消食为辅”的思路：炒白术以其甘温之性健脾，能提升脾消化吸收食物的能力，改善脾虚失于运化的根本缺陷；茯苓可达成健脾渗湿的目的，助力白术达成健脾目的，还能预防食积造成湿气出现，炒麦芽和炒神曲擅长消除米面与乳食积滞，针对食积这一标象，二者协同作用可快速化解胃肠内停滞的乳食，缓解腹部胀气、嗳气发出酸腐味道等症状；枳壳起到理气宽中的效果，槟榔发挥行气导滞的功用，两药共同发挥通腑去除腹部胀满的效果，解决由“气滞”引起的腑气不通现象；炙甘草能让诸药相互协调配合，还能在一定程度上补脾益气，防止消食药消耗脾胃的气[6]。此药方标本二者皆兼顾，既能消除当下食积的邪气，又对小儿未充旺的脾给予补益，从根源上提升消化能力[7]。小儿推拿采用手法刺激经络的相关穴位，实现“外治调内”的作用，清胃经与清大肠经可直接清泄胃肠的积热，实现胃肠气机的疏通，迅速缓解因“胃热积滞、大肠腑实”引发的大便干结；按揉天枢穴与摩腹能直接对腹部起作用，顺时针地摩腹可推动胃肠的蠕动，天枢穴为大肠募穴，按揉可调整大肠的传导功能，缓解腑气阻滞难题[8]；采用捏脊法沿脊柱捏起脾俞、胃俞、大肠俞，可依靠督脉跟膀胱经的经络完成传导作用，调节脾胃跟大肠的脏腑运化功能，增进脾的运化水平和大肠的传导能力；按揉涌泉穴可达到滋阴泻火的效果，舒缓小儿食积化热引起的手足心热、哭闹烦躁，与运脾散“清补兼用”的思路相一致[9]。

单一推拿可凭借手法迅速疏通腑气、推动排便，但无法从根源上改善小儿脾虚的体质，部分患儿也许是脾胃运化功能未恢复，短时间内再度出现食积便秘，导致疗效出现波动反复；而运脾散凭借内服药物持续健脾，增强脾脏的运化水平，从源头处降低食积产生的概率，与推拿“即时通腑”的效果形成互补，正因为如此，观察组在治疗2个月后依旧能维持较好的肠鸣音频率与症状改善效果，体现了“治未病”相关中医理念[10]。运脾散结合小儿推拿对小儿食积型便秘进行治疗，既合乎中医“脏腑经络同调、标本同治”的理论原则，还可借助调节胃肠功能、改善肠道微环境发挥协同效果，值得于儿科临床推广运用。

综上所述，小儿便秘食积型的临床特点为大便干结如羊粪状、常伴腹胀腹痛等症状等。运脾散联合小儿推拿的治疗效果较为显著，能够有效改善患儿的肠鸣音频率及中医症状积分，值得在小儿便秘食积型患儿的治疗工作中推广该模式。

参考文献：

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