循证护理结合气道优化干预对重症监护室肺癌合并肺部感染患者效果分析

摘要：目的：探析循证护理+气道优化干预在重症监护室（ICU）肺癌合并肺部感染患者中的应用效果。方法：本次在医院ICU病历系统中选取肺癌合并肺部感染患者126例入组，时间范围在2022年1月-2025年5月，通过数字表法随机分2组，每组各63例，对照组：予以常规的肿瘤疾病护理，研究组：开展循证护理+气道优化干预。分析比较组间患者症状缓解时间、呼吸功能、免疫功能及生活质量等指标数据。结果：研究组患者典型气喘、咳嗽及哮鸣音等症状缓解时间较快，ICU监护及住院时间短于对照组P＜0.05；干预后研究组SaO2、PaO2两项与氧气交换相关的指标水平明显提升，PaCO2水平低于对照组，P＜0.05；干预后的研究组T淋巴细胞的检测结果优于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量GQOLI-74、自理能力MBI评分均升高，平均NRS指数降至3.03分，与对照组相比（P＜0.05）。结论：将循证护理+气道优化干预联合应用于ICU肺癌、肺部感染合并症患者群体中，能够获得较满意的康复效果，加快各项呼吸系统症状的缓解速度，促进患者自理能力和生活质量的提高。

关键词：循证护理；气道优化干预；重症监护室；肺癌；肺部感染；呼吸功能

肺癌是临床公认威胁人类生命安全的第一大高发性恶性肿瘤，在当前环境和生活方式的双重影响下，致使本病的发生率呈逐渐上升态势[1]。目前，临床治疗此病首要方案为外科手术结合放化疗，手术虽然可以切除病变的肺部组织，但对肺实质功能也将造成严重的损害，术后ICU监护期间常发生肺部感染，疾病诱因复杂，与手术本身的创伤、术后机体免疫力下降、气道通气破坏原有呼吸防御机制等因素均有关[2-3]。传统护理方式在应用过程中，极为重视围术期患者生命体征的监测以及相关并发症的预防。过程中容易忽视患者心理状态和整体的康复需求，同时也会对患者的远期预后造成一定的不良影响[4]。鉴于此，本文以我院治疗的126名肺癌合并肺部感染患者作为观察对象，深入分析循证护理+气道优化干预联合应用在ICU护理实践中的效果，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本次于医院ICU病历系统中选取126例肺癌合并肺部感染患者入组，时间范围为2022年1月至2025年5月，采用数字表法将其随机分为2组，每组各63例，对照组：男性有38例、女性25例，年龄在56-81岁区间，均龄（63.22±3.18），病程1-4周，均值（2.49±0.16）；研究组：男性有36例、女性27例，年龄在55-79岁区间，均龄（63.17±2.59），病程1-3周，均值（2.50±0.14），比对P＞0.05。

纳入标准：（1）所选患者已经病理检查确诊为肺癌，近期出现咳嗽、气喘等肺部感染症状；（2）检查患者各项资料完整，对研究能够主动配合。

排除标准：（1）患者的预估生存期不超过3个月；（2）存在认知和精神系统障碍；（3）合并其他类型恶性肿瘤病变的患者。

1.2方法

对照组：予以常规的肿瘤疾病护理，持续监测患者的生命体征，关注呼吸频率、血氧等关键指标的变化，维持患者气道的通畅性；对于肺癌疾病护理重点在于病症监测、营养支持和心理护理等。

研究组：开展循证护理+气道优化干预。具体如下：（1）构建循证护理团队：团队成员涵盖肿瘤科、呼吸内科专科护士，另外邀请具有循证实践经验的护理骨干（职称：主管护师）担任小组组长，负责对团队成员的理论技能培训，明确“循证护理”的概念、前沿科学实证的检索方法、证据可行性评价标准等，提出有关问题，如“肺部感染原因有哪些”“如何降低ICU监护期间患者肺部感染风险”等，明确组间成员的职责与任务，合理分工，促进肺癌合并肺部感染循证护理工作的高效、有序开展。（2）关键证据检索及可行性评价：由小组成员2-3名统一对多个权威数据库（万方数/维普、PubMed等）中国内外优秀的肺癌合并肺部感染护理、气道优化护理等进行关键词检索，优选核心期刊、与研究主题相关性强的文献。同时组织小组成员讨论各项护理实证是否符合临床实际情况，综合评价其可靠性和实用性。（3）具体实施：①气道优化综合管理措施：加强口腔、气道、呼吸机管路及气囊压力等的管理，每日采用0.05%氯己定溶液进行口腔护理，认真擦拭患者口腔内黏膜，以免细菌滋生上行感染；遵医嘱实施雾化吸入治疗+排痰护理+体位引流，同时至少2h协助患者翻身1次，配合手法叩背促进深层次痰液的排出，若患者痰鸣音清晰且咳嗽费力可予以吸痰护理；加强对呼吸机管路、蒸馏水温度的管理，每周定期更换，管路为一次性耗材，避免重复使用，每次更换标明日期和更换人姓名，每班交接时检查管路位，定期添加蒸馏水以湿化气道，维持温度在32-35℃之间，以保证气道黏膜的正常生理功能，监测气囊压力在2.45-2.94 kPa范围内，避免压力过高损伤气道黏膜或压力过低导致漏气。②疼痛控制：用数字评分法对患者的疼痛感受进行准确评估，根据结果划分疼痛轻中重度，实施不同的干预措施，由舒缓轻柔音乐过渡到适量非甾体类抗炎药静点或强效镇痛药肌注，疼痛干预后半小时再次评估，无明显改善者可调整为更高级别的疼痛管理措施。③环境管理：每日用空气消毒机对病房进行为期30分钟的层流净化，室内定期通风换气，维持适宜的温湿度（22-24℃/50%-60%），监护室对探视时间、人员进行严格限制，以降低交叉感染风险。

1.3观察指标

（1）收集肺癌合并肺部感染患者三项典型症状（气喘、哮鸣音、咳嗽）的缓解时间及住院时间。（2）呼吸功能指标水平：采集患者的动脉血液标本，化验SaO2、PaO2及PaCO2等三项指标水平。（3）免疫功能指标：采集患者静脉血液标本，测定T淋巴细胞CD4+、CD8+水平。（4）护理相关量表评分收集比较：分别于护理干预前、干预后用GQOLI-74（生活自评问卷，包括躯体、心理、社会和物质生活四个维度，得分与生活质量呈正相关）、MBI（自理能力，10项内容，总得分100）和NRS（疼痛指数）对2组患者进行评价，NRS评分结果0分为无痛，1-3分轻度，4-6分中度，7-9分重度，10分剧烈疼痛。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存统计学意义。

2结果

2.1对比肺癌合并肺部感染症状缓解及住院时间

研究组的合并症患者典型气喘、咳嗽及哮鸣音等症状缓解时间较快，ICU监护及住院时间短于对照组P＜0.05，见表1。

表1 肺癌合并肺部感染症状缓解及住院时间对比（`x±s，d）

2.2对比呼吸功能指标水平

比较干预前后2组合并症患者呼吸功能改善情况，研究组SaO2、PaO2两项与氧气交换相关的指标水平明显提升，PaCO2指标水平则低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 呼吸功能指标水平对比（`x±s）

2.3对比免疫功能指标

评价2组患者免疫功能，干预后的研究组T淋巴细胞的检测结果优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 免疫功能指标对比（`x±s，%）

2.4对比护理相关量表评分

干预后，观察各项护理量表评分发生明显改变，研究组生活质量GQOLI-74、自理能力MBI评分均升高，平均NRS指数降至3.03分，与对照组相比（P＜0.05），结果差异有统计学意义，见表4。

表4 护理相关量表评分对比（`x±s，分）

3讨论

循证护理是现代医学所提倡的一种新型护理模式，与传统护理模式相比，可以通过问题识别、证据查找/验证及措施实施等关键步骤实现对临床护理质量和效果的优化[5]。将其应用在肺癌合并肺部感染患者ICU监护期间，以患者的实际需求为导向，以临床科学实证为依据，其在症状消退、呼吸与免疫指标改善、生活质量及自理功能提升方面均展现出确切的效果[6]。调查结果显示，研究组合并症患者典型气喘、咳嗽及哮鸣音等症状缓解快，ICU监护、住院时间明显缩短，循证护理与气道优化干预联合干预，对前沿文献数据进行检索，通过体位引流、雾化吸入、气道湿化等一系列措施从病因控制层面加快患者咳嗽、哮鸣音等症状体征的消退，有效提升监护室护理措施的针对性与科学性[7]。

研究表明，实施气道优化干预、循证护理，能够促进合并症患者呼吸功能的改善，纠正患者肺部气流受限、气体交换障碍等问题，提高患者的血氧饱和度。研究组SaO2、PaO2指标水平明显提升，PaCO2指标水平低于对照组（P＜0.05），另外，本次研究还发现，联合护理在改善患者免疫功能、降低NRS指数以及提升患者生活质量和自理能力方面均有显著效果。气道优化措施能够快速清除感染灶，减轻气道黏膜损伤程度，进而减少气道炎性因子的释放，促进机体抗感染能力的增强，持续改善患者肺功能，最终推动患者的远期康复[8]。

综上所述，将循证护理与气道优化干预联合应用于ICU肺癌及肺部感染合并症患者群体，可取得较为理想的康复效果，加速各项呼吸系统症状的缓解，促进患者自理能力与生活质量的提升。

参考文献:

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