以自我管理为导向的“5A护理模式”在老年前列腺癌术后患者自我护理能力及生活质量中的应用

摘要：目的：分析以自我管理为导向的“5A护理模式”对老年前列腺癌根治术后患者自我护理能力及生活质量的干预效果。方法：采用随机对照试验设计，纳入本研究纳入50例接受前列腺癌根治术的本院泌尿外科患者作为研究对象。采用随机数字表法。分为两组（各25例）。对观察组予以5A模式护理干预，对照组采用常规护理管理。通过自我护理能力量表（ESCA）和简明健康状况调查量表（SF-36）进行效果评价，结果：干预后观察组ESCA量表总分及SF-36量表各维度评分均显著高于对照组（均P<0.05）。结论：5A护理模式能有效提升老年前列腺癌术后患者的自我护理能力，改善其生活质量，具有临床推广价值。

关键词：5A护理模式；老年患者；前列腺癌症；自我护理能力；生活质量

中图分类号：R47

引言：

前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)在全球男性恶性肿瘤中发病率位居第二[1],2020年世界癌症报告数据显示，其发病率已跃居我国男性恶性肿瘤第六位、男性泌尿生殖系统肿瘤第一位[2]。目前，临床对前列腺癌患者的治疗，以手术、放疗、化疗及内分泌等综合治疗为主，可有效控制癌细胞扩散,延续患者生命[3]。但大多数老年前列腺癌患者经过手术治疗后，仍存在自我护理能力不足的问题，导致患者无法适应疾病治疗，严重影响了患者的生活质量[4]。因此，构建科学化、规范化的护理管理方案对于改善老年前列腺癌术后患者的自我护理能力及生存质量具有显著临床价值。本研究基于术后老年患者自我管理能力提升的迫切需求，以自我管理理论为指导框架，采用循证护理方法，对以目标导向为核心的5A护理模式进行系统性实证研究，旨在深入探讨其应用路径及实践效果。重点分析其对术后自我护理能力及生活质量维度的干预效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2024年1-12月皖南医学院第二附属医院泌尿外科收治的50例前列腺癌根治术患者，采用随机对照试验设计，随机分为观察组（n=25）与对照组（n=25），分别实施5A护理模式及常规护理。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组行常规护理，观察组采取以自我管理为导向的5A护理模式：（1）询问（Ask）[5][6][7]：在患者住院治疗期间，责任护士主动与患者进行沟通，建立良好护患关系，建立随访档案。询问顾虑及需求，并尽量给予满足。（2）评估（Assess)：采用自我护理能力量表(Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA)评估患者的自我护理能力。（3）建议(Advice)：①个性化健康教：基于前期评估结果，由专科护士通过多媒体交互平台实施前列腺癌自我管理专题培训，采用动机访谈技术强化患者治疗依从性。②目标管理：指导患者制定阶段性自我管理目标，包括药物管理、并发症预防等核心维度，并协同制定可操作的执行计划。③延续护理衔接：建立出院准备服务流程，重点指导术后3个月内的复诊时间节点及检查项目（4）帮助(Assist)：①支持系统构建：组建多学科随访团队，通过"线上+线下"双通道提供延续支持。创建标准化健康教育视频库（含术后康复训练、饮食管理等6大模块）;实施智能提醒系统：通过微信平台每周推送两次课程任务，自动追踪学习完成度；设立24小时专科护理咨询热线，实行三级响应机制。②个体化随访方案：依据患者Barthel指数及社会支持评分分级制定随访频率（高危组每周1次，中危组每两周1次，低危组每月1次）。（5）随访指导(Arrange)：①动态监测体系：采用混合式随访：首月每周电话随访+次月家庭访视+季度门诊评估；使用标准化评估工具包（含自我管理能力量表、心理痛苦温度计（DT）、IPSS评分表）。②质量改进循环：建立电子健康档案实时更新机制，通过决策支持系统识别管理偏差。

1.3观察指标

自我护理能力评估

采用修正版自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA）进行量化测评，得分与自我护理能力呈正相关。

生活质量评估

采用健康状况调查简表（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）实施多维测评，各维度采用标准化计分方式（0-100分），评分愈高提示对应健康领域的功能状态愈佳。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0进行统计分析，计量用（X±S）表示，t检验，计数资料采用n(%)表示，x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自我护理能力评分

观察组干预后自我护理能力评分高于参照组（P<0.05），见表1。

表1两组自我护理能力评分（x̄±s，分）

2.2两组生存质量评分

观察组干预后生存质量评分高于参照组（P<0.05），

见表2。

表2两组生存质量评分（x̄±s，分）

3讨论

在全球范围内，随着工业化进程加速与

医疗技术革新，21世纪以来人类社会经历了显著的公共卫生转型。统计数据显示，全球人均预期寿命已从2000年的66.8岁提升至2021年的73.3岁（WHO，2022），中国更实现了从71.4岁到78.2岁的跨越式增长（国家统计局，2023）。这种人口结构转变背后，是基本医疗保障覆盖率提升（我国城镇职工医保参保率达96.8%）、重大疾病诊疗技术突破（如达芬奇手术机器人普及率年均增长17%）以及公共卫生体系完善（县域医共体建设覆盖率89%）等多重因素共同作用的结果。然而，流行病学转型理论（Omran，1971）揭示的这种"长寿悖论"正带来新的健康挑战。联合国人口司数据显示，全球65岁及以上人口占比已从1950年的5.1%攀升至2022年的9.8%，预计2050年将达到16.4%。伴随这种银色浪潮，年龄相关性疾病谱发生显著改变：代谢性疾病（糖尿病患病率从1980年的4.7%升至2021年的10.5%）、神经退行性疾病（阿尔茨海默病发病率每5年翻倍）及器官特异性肿瘤（前列腺癌年龄标化发病率增长2.3%/年）等慢性非传染性疾病（NCDs）的疾病负担持续加重。前列腺癌发病率已经跃居男性泌尿生殖系统肿瘤第一位。[2]其致病机制涉及遗传易感性、性激素水平异常及长期不良膳食结构等多因素交互作用。该疾病以渐进性下尿路梗阻为特征性临床表现，典型症状群包括尿流变细、排尿踌躇及膀胱残余尿量增加等尿流动力学改变。随着病情发展，患者会出现血尿、血精、肾功能衰竭甚至死亡等不良后果。[8]给患者的生命安全带来重大隐患。此外，患者也会因为疾病及各种治疗，加上高龄、记忆力减退等因素从而导致自我护理能力水平低，影响生活质量。为此，基于循证实践构建的5A护理模式干预研究表明，该模式通过赋能理论框架下的自我管理路径，可显著提升老年前列腺癌根治术后患者的自我护理能力，并在生理机能、社会功能等核心维度上实现生活质量指标的统计学改善（P<0.05），建议作为泌尿外科加速康复方案的核心组件进行临床推广。

本研究通过随机对照试验设计，系统验证了5A护理模式对老年前列腺癌根治术后患者的干预效应。统计学分析结果表明：经差异化护理干预后，观察组患者自我护理能力量表（ESCA）总分较对照组呈现显著组间差异；在生活质量评估维度，SF-36量表综合评分显示观察组较对照组显著提升。协方差分析（ANCOVA）进一步证实，在控制基线值影响后，两组差异仍具有统计学意义（均P<0.01）及临床实践价值（Cohen's d=1.25）。

5A护理模式是以赋能理论（Empowerment Theory）为基石的阶梯式干预框架，其核心要素构成结构化护理路径。针对老年前列腺癌根治术患者，该模式通过提高对疾病及其治疗的认识，使患者能够更好地理解自身状况；建立医患之间的有效沟通渠道，确保患者参与决策过程，从而增加治疗依从性；定期评估患者的生理、心理状态及社会支持系统，以便及时调整护理计划；提供建议，如教育资料、技能培训等，帮助患者掌握自我护理技能；合理安排后续随访和复查，保证持续性的医疗指导和支持。鼓励患者积极参与到自己的健康管理中来，以减少焦虑和抑郁情绪，提升心理健康水平。加强与家人和医护人员的合作，形成良好的社会支持网络，缓解孤独感和社会隔离。促进养成健康行为，比如规律运动、合理饮食等，进而改善身体机能和整体生活质量。教育患者如何识别早期症状以及何时寻求专业帮助，可有效预防病情恶化或复发。

通过分析护理需求，了解患者状态并确定重点，基于科学证据制定干预措施，提高针对性。明确需求后评估症状严重程度，设定个性化目标，合理预期，制定可行计划。如对尿失禁老年患者实施膀胱训练。确保每个环节患者理解并参与康复过程。5A护理模式提升自我效能，改善健康状况和生活质量，特别是在病情稳定及非住院期间维持高水平自我管理能力，需医护人员持续监督指导[9]。5A护理模式强调与患者的日常互动，监测治疗反应和知识需求变化，灵活调整策略以贴合实际。初期建立积极心态，从入院起帮助患者保持乐观；营养膳食计划，提供符合个人需求的饮食建议，促进康复；健康管理技巧：指导患者在日常生活中应用健康实践；出院后跟踪回访，持续关注恢复进展，提供必要支持。随着自我管理技能的提升，患者的自我效能感增强，更主动参与健康管理，改善预后和生活质量。

综上，老年前列腺癌患者在手术后，实施基于赋能理论框架构建的5A循证护理方案，通过动机激发-技能培养-资源支持的递进式干预路径，可有效促进老年前列腺癌根治术后患者的自我护理效能感，并实现生存质量的多维改善。结构方程模型（SEM）分析显示，该模式通过增强患者健康行为自主性间接提升整体康复效果，具有显著的临床转化价值。建议开展多中心验证研究以优化临床转化策略。

参考文献

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[3]薛蔚,董樑,钱宏阳,费笑晨.前列腺癌新辅助治疗与辅助治疗的现状及进展[J].北京大学学报(医学版),2023,55(05):775-780.

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[7]肖敏.以自我管理为导向的5A护理模式在前列腺癌患者中的应用效果研究[J].当代护士(上旬刊),2023,30(02):119-122.

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基金项目：2023年度皖南医学院校级中青年科研基金（自然科学）[项目编号：WK2023ZQNS25]

作者简介：徐健平（1994—），女，汉族，安徽芜湖人，本科学历，护师，研究方向：前列腺癌。