基于风险评估下预防性护理应用在重症脑出血昏迷患者中对血栓预防影响效果研究

摘要：目的：探讨基于风险评估下预防性护理应用在重症脑出血昏迷患者中对血栓预防影响效果研究。方法：以医院内收治的重症脑出血昏迷患者为本次研究对象，共80例，收治时间2023年5月-2024年8月，分组方法为随机数表法，患者共分成两组，分别是对照组（40例，常规护理）和观察组（40例，基于风险评估下预防性护理），观察两组下肢静脉血栓发生情况并测量有关指标。结果：经观察记录，观察组下肢深静脉血栓发生率比对照组低，而血流动力学指标、凝血功能指标均改善效果高于对照组，且患者护理依从性相比得到显著提高（P<0.05）。结论：重症脑出血昏迷患者病情危重，在临床救治过程中容易并发其他并发症，通过基于风险评估下预防性护理措施能够实现预防作用，降低并发症发生率。

关键词：凶险型脑溢血昏迷；腿部深位血栓；血栓形成风险评定；预防性血栓护理

前言

非外伤性脑内出血（intracerebral hemorrhage,ICH）属于神经内科频繁出现的危重症，带有高死亡及致残的比率，重症脑出血患者因长期卧床、肢体活动不便、凝血功能异常等缘由，极易导致下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）进一步也许会诱发肺栓塞（PE）等严重的并发症，对患者生命安全构成威胁，因此对这类患者的DVT预防成临床护理焦点。

近年来有关DVT的护理策略持续拓展，传统护理做法主要是基础护理、肢体活动指导及抗凝治疗，然而定制化护理方案未跟上，致使部分高危患者还是难以躲开DVT发生，血栓形成风险评估作为一种科学量化途径，可依照患者病情、凝血状况以及活动能力水平，评估其血栓发作几率，并依据此制定靶向性护理干预方案，研究表明以风险评估为依据的护理模式可精准防DVT，增强护理干预的针对性与有效性。本研究试图审视基于血栓形成风险评估的预防性护理对重症脑出血昏迷患者DVT发生情况的效应，并分析其在优化血流动力学、凝血功能及护理依从性方面的成效，为临床护理实践给出科学指引。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年5月至2024年8月在本院收治的80例重症脑出血昏迷患者展开研究，所有患者都契合脑出血诊断要求，经CT或MRI审察确诊为自发性脑出血，纳入标准含有：（1）年龄达到18岁及以上；（2）首次脑出血发作且伴有昏迷迹象；（3）入院后接受标准医治且病情无波动者；（4）家属签署知情认可书，排除标准（1）以往患过深静脉血栓者；（2）活动性出血现象存在或严重凝血功能失常者；（3）罹患恶性肿瘤或其他对血栓形成有干扰的病症者。

表1两组患者一般资料比较（n=40,M±SD）

统计分析显示，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规护理模式，有基础护理、肢体活动引导、抗凝治疗等，护理包含的各项内容：（1）基础护理板块：保证患者肢体存在被动活动，每天实施2-3次翻身及拍背，增进下肢血液循环，抓牢皮肤照料，防止褥疮萌生，（2）身体活动引导：叫家属或护士辅助患者做关节被动活动，若如踝泵运动、股四头肌等长收缩训练时长量，以推动下肢静脉血液回流。（3）采用抗凝治疗：按照医生嘱咐为患者进行低分子肝素（LMWH）皮下注射，每日1次防范血栓生成，全面观察患者出血风险，必要时迅速调剂量，（4）心理解压：跟家属展开交流，激发患者家属对护理的配合度，使家属明白DVT的风险及护理措施的关键意义，（5）健康要点宣教：给家属说明DVT的危害及预防手段，强化其护理配合的自觉性。

1.2.2观察组

观察组患者在常规护理根基上，添加基于血栓形成风险评判的预防性护理途径，采用Caprini量表对患者进行血栓风险评分，依照评分结果架构个体化护理方案，护理工作内容含：（1）阶段性血栓评估：于入院24小时内针对患者实施血栓风险评估，且每48小时再次评估一次，借此动态调整护理手段，（2）聚焦个体的抗凝方案：依照风险评估给出的结果抉择抗凝策略，若为高风险患者可合理增加机械预防办法，（3）运动精微化管理：筹备细致的康复训练安排，激励患者投身早期康复训练，降低血栓出现几率。

1.3观察指标

本研究主要稽察以下指标，以评估基于血栓形成风险筛查的预防性护理对重症脑出血昏迷患者下肢深静脉血栓（DVT）情况的功效。

（1）DVT发生率：每位患者均于入院后第7天、第14天、第28天分别进行下肢深静脉超声检查，记录DVT有无发作，DVT的诊断凭借有：（1）彩色多普勒超声显示静脉里异常回声或现闭塞；（2）静脉压迫实验显示阳性体征；（3）血流信号呈现出异常，统计两组患者中DVT病例的出现例数及发生率，并对比差别。

（2）血流动力学指标：通过彩色多普勒超声测量患者干预前及干预28天后下肢静脉血流动力学的状况，审视相应血流动力学指标：

股静脉平均血流速率：体现下肢静脉血循环的顺畅度。

腘静脉一般平均血流速度：评判血液回流情形。

下肢静脉内径（mm）：审查血管扩张与狭窄的情形。

（3）凝血功能指标：为评估血液高凝水平，分别于干预前和干预28天后采集患者静脉血，开展以下凝血功能指标检测：

D-二聚体（mg/L）：预警血栓形成的敏感标志物，展现纤维蛋白的降解情形。

凝血酶原时间（PT，s）：展现外源性凝血功能，PT缩短反映高凝状态。

活化部分凝血活酶时长（APTT，s）表明内源性凝血水平，APTT缩短说明高凝状态。

（4）护理依从性：借助护理依从性评分量表评鉴患者及家属对护理措施配合度，涉及翻身护理、肢体按摩训练、抗凝药物有效投入等方面，得分界定在0到100分，评分越高说明护理依从性越棒。

（5）并发症发生情况：登记患者住院阶段出现的并发症，计有肺栓塞（PE）、下肢水肿、皮肤损伤、出血性并发症这类情况，且求出发生率，比较两组患者并发症的罹患比率，以审查预防性护理的安全性。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件开展数据的分析工作，计量资料凭借均数±标准差（M±SD）体现，采用t检验法；计数资料按例数与百分比表达情形，开展χ²检验；若P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 DVT发生率

为评估基于血栓形成风险考量的预防性护理对DVT的预防作用，在干预前及干预后第7天、第14天、第28天分别进行下肢静脉超声检查，还记录DVT出现情形，结果显示对照组患者DVT发生率明显超出观察组，且随干预时间的逐步延长，两组DVT发生率的差距进一步拉大，说明有统计显著性。

表2两组患者DVT发生率比较（n=40，例数/百分比）

2.2血流动力学指标

通过彩色多普勒超声测定两组患者干预前及干预28天后的下肢静脉血流动力指标，结果显示干预28天，观察组患者股静脉跟腘静脉平均血流速度高于对照组，静脉内径较对照组出现了内径变窄，说明两组血流通畅度差异良好，该差异有统计学意义。

表3两组患者血流动力学指标比较（M±SD）

2.3凝血功能指标

为再一步评估护理干预对凝血功能的效应强弱，分别对D-二聚体、PT、APTT等凝血功能做检测，结果显示干预后，观察组D-二聚体水平比对照组低得多，PT及APTT跟对照组相比显著延长，反映其血液达到低凝水平，血栓形成几率降低。

表4两组患者凝血功能指标比较（M±SD）

2.4护理依从性及并发症发生率

从护理依从性评分的角度讲，观察组明显比对照群体的评分高，同时观察组并发症发生率较对照小组明显下降，证实了基于风险评估的护理方案安全性较高，患者依从性水平更高。

表5两组患者护理依从性评分及并发症发生率比较（M±SD）

3讨论

研究结果说明，观察组患者DVT发生率较对照组显著降低，实施干预28天后，观察组DVT患病发生率仅为15.00%，而对照组竟高达37.50%，两组的差异存在统计学意义，此结果证实，以传统护理为配合，结合血栓形成风险评估可明显降低DVT发生率。Caprini血栓风险评估量表是在临床频繁运用的量化评估工具，它通过分析患者的年龄、活动能力、病情严重程度、凝血功能等多方面要点，预估DVT的出现风险大小，本研究借该评估量表开展，为高风险患者采用个体化护理干预，如加大机械预防的工作推进、优化抗凝治疗的阶段效果、强化肢体康复训练等，这些措施皆可降低血栓形成的风险，此外把动态评估机制采用，让护理人员可依照患者病情转变及时调整护理办法，提高DVT预防的精准性与效能感。

进一步审视血流动力学指标可察觉，实施干预28天后，观察组患者股静脉以及腘静脉平均血流速度比对照组高不少，而下肢静脉内径较对照组的实际数值小，说明观察组患者下肢静脉血流更通达，静脉淤血情形较不突出化，这也许跟观察组患者接受更全面的肢体活动训练及机械预防措施有关。研究指出久卧会引起静脉血液流动速度降低，而恰当合理的肢体康复训练能显著促进静脉血液回流，降低血栓罹患几率，针对本研究实施阶段而言，观察组患者接受了个体化运动管理方案，若如踝泵运动、被动及主动关节活动练习等，这些举措不光加大了下肢肌肉的泵作用，还明显提升了血流动力学参数水平，此外间歇充气加压装置（IPC）的应用说不定是观察组血流速度改善的关键所在，IPC依靠周期性加压及放松促进静脉回流，已大量应用到DVT预防当中。

经由凝血功能分析，当干预时长达到28天，观察组患者D-二聚体水平显著降低，而PT和APTT跟对照组相比延长情况突出，说明观察组患者的血液呈相对低凝状态，血栓出现几率下降，D-二聚体作为血栓生成和纤维蛋白分解的标志，其水平升高一般显示机体存在高凝情形。本研究中观察组患者D-二聚体水平大幅降低，体现其体内血栓形成的几率下降，此外PT以及APTT的延长显示血液凝固时间延长，彰显观察组患者凝血功能更接近正常水平，本研究实施了精准抗凝办法，即结合动态风险评估结果，为不同风险级别的患者打造个体化抗凝方案，就高风险的那类患者，观察组不仅采用低分子肝素（LMWH）来做抗凝措施，还辅以机械性预防策略与科学运动管理，由此在降低血栓风险的时候降低出血并发症的几率。

此外护理依从性分析结果说明，观察组患者护理依从性评分显著比对照样本高，揭示基于风险评估的护理模式可提高患者及家属护理参与的主动性，护理依从性对DVT预防效果的影响举足轻重，依从性欠佳也许会造成患者未按护理方案开展肢体活动或未按时接受抗凝治疗，进而加大血栓出现几率，本研究中护理操作期间，观察组患者及家属接受了更系统的健康内容传播和风险说明，护理人员通过全面讲解DVT的危害及预防手段，促进了患者及家属对护理方案的理解与肯定。

从并发症发生率这一角度，观察组患者的并发症全部出现率仅为10.00%，大幅低于对照组表现出来的32.50%情形，其中而在观察组内，肺栓塞、下肢水肿及出血性并发症明显减少，DVT最严重并发症乃肺栓塞，出现后可造成呼吸衰竭，研究得出结论，观察组患者肺栓塞出现率明显下降了，反映基于血栓风险评估的护理模式可有效防DVT，还可降低相关并发症实例。

综上所述，本研究得出实证，按照血栓形成风险评估进行的预防性护理能有效降低重症脑出血昏迷患者DVT发生率，提升血流动力学及凝血功能水平，增进护理依从水平，进而减少DVT相关并发症，此护理模式采用开展科学的风险评估，让护理干预朝着精准个体化迈进，提升了护理措施的有效性及安全性，本研究的亮点是采用了动态评估及精准护理策略，让护理干预可依照患者病情变化改，提高了DVT预防的恰当针对性。

参考文献

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作者简介：谢怡（1994.10--），女，汉族，江苏常州人，本科学历，主管护师，研究方向：神经重症。身份证号码:320483199410011844