健康中国战略下公共卫生服务供需结构变化及其治理研究

【摘要】“健康中国”战略是由习近平总书记在2016年10月19日召开的全国卫生与健康大会上提出。该战略旨在通过促进全民健康、优化医疗服务、改善公共卫生系统等多方面措施，实现人民群众健康水平的全面提升，构建覆盖全民的健康保障体系。本课题以江南大学附属医院为样本，深入探讨社会、经济、文化等多维度因素如何影响公共服务供需平衡，提出缩小差距、提高公平性的策略，通过深入了解公共服务供需结构变化的特点和治理问题探讨多元治理模式，研究结果为政策制定者和实践者提供新的思路，促进公共卫生服务体系的优化升级，对政府、医院及相关研究机构具有实践指导意义。

【关键词】健康中国；公共卫生服务；供需结构；治理

健康中国”战略是由中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在2016年10月19日召开的全国卫生与健康大会上提出[1]。该战略旨在通过促进全民健康、优化医疗服务、改善公共卫生系统等多方面措施，实现人民群众健康水平的全面提升，构建覆盖全民的健康保障体系，为进一步推进健康中国建设规划了脉络更为清晰的路线图[2]。国家卫生健康委基层卫生健康司在2024年9月13日发布《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》【国卫基层发（2024）31号】，进一步要求持续推进基本公共卫生服务均等化，增强基本公共卫生服务的均衡性和可及性，发挥保障城乡居民健康的基础性作用。

1.研究背景

在国际层面，关注点集中在公共卫生服务的可持续性、效率和平等性。例如，Marmot[3]在其研究中强调了社会决定因素在公共卫生服务中的作用，指出健康不平等是全球性挑战。目前国际上关于健康中国战略的研究文章有少量发表，大多以健康中国为视角或目标。近年来，对健康中国战略的研究涵盖了公共卫生服务供需状况、服务体系构建、健康政策制定与执行等方面。将“健康中国行动”和“五项基本医疗卫生制度”作为健康中国建设的重点和难点，系统阐释推进过程和改革动作，分析取得的成效，并探讨下一步发展的重点。李金金在研究中提出了公共卫生服务供需的关联和相关设施建构框架[4],并以武汉市东湖风景区公共卫生综合服务中心为例,从空间供给的选址层面、功能层面和设计层面分别提出供需匹配与空间共享、统筹兼顾与合理衔接、高效分流与竖向分离路径。练璐等指出[5]，基本公共卫生服务项目效果评价中，应综合考虑供需双方情况，以进一步推动基本公共卫生服务高质量发展。总体来看，现有研究为健康中国战略下公共卫生服务供需结构变化及其治理提供了丰富的理论支撑和实践经验。但仍需进一步深入探讨如何准确把握公共服务供需结构变化的动态特点，制定更加精准的政策措施？如何建立健全公共服务供给和需求的动态平衡机制，实现供需结构的优化配置？如何构建更加科学、高效的公共服务治理体系，提高公共服务供给的系统性和协同性？等问题。

2.公共卫生服务供需结构问题及原因分析

2.1医疗资源配置不均衡

现有研究表明，我国医疗资源主要集中在大城市，优质医疗资源供给不足，农村地区医疗服务供给相对匮乏[6]。这主要是由于历史上城乡二元经济体制的影响，以及医疗资源投入倾斜于城市的政策导向。同时，医疗人才、设备等资源的城乡分布不平衡，农村地区医疗机构规模小、技术水平较低，难以吸引优质医疗资源。

2.2公共卫生服务供给与居民需求存在脱节

现有研究显示，我国公共卫生服务供给与居民需求存在一定程度的脱节，预防保健、健康教育等基本公共卫生服务供给还有待进一步完善[7]。这主要是由于公共卫生服务供给重点倾斜于疾病治疗，忽视了预防保健等基础性公共卫生服务，难以满足居民日益增长的健康需求。

2.3医疗技术与医学服务模式未能完美融合

一是医疗技术发展与医学服务模式更新不同步，新兴医疗技术如人工智能、大数据等应用还不够广泛，与传统的医疗服务模式存在脱节；医疗机构对新技术的应用和服务模式创新缺乏足够重视和投入。二是医疗服务模式创新滞后，以疾病诊治为中心的传统医疗服务模式难以满足人们日益多样化的健康需求；预防、康复、健康管理等新兴医疗服务模式发展相对滞后，与居民健康需求存在一定差距[8]。

3.公共卫生服务供需结构治理实践

3.1实践措施

江南大学附属医院作为“健康中国”战略下的重要公共卫生服务提供者，在满足当地居民医疗需求方面发挥着关键作用。针对上述问题，对公共服务供需结构变化及其治理进行如下探索：

3.1.1推进医联体建设实现公共服务的便利性，打造“15分钟优质服务圈”

（1）以“府院合作”模式实现公共服务双向转诊的便捷性。与惠山区人民政府签订府院合作框架协议，与惠山区多家基层医院建立医疗技术合作关系。在“府院合作”框架下，医院积极推动优质医疗资源下沉基层，安排相关专科加强基层技术帮扶[9]。同时建立统一的管理、监督、考核、激励机制，实现医联体的长久高效运行。

（2）建立“医疗技术合作单位”实现双方高质量发展。医院与锡山区羊尖卫生院、锡山区人民医院东亭分院等成立“医疗技术合作单位”，通过建立院外会诊、急危重症患者抢救制度、双向转诊制度,提供人员进修、规培、科研教学协作等形式帮助其完善和拓展服务项目，强化专业技术人员队伍建设，提升其整体医疗专业技术水平，实现双方差异化发展、高质量发展。

（3）创新慢性病“医防融合”模式。将疾病的三级预防理念融入患者治疗的全过程。进一步推动辖区内资源整合，引导医联体单位加快完善患者入院前、院中、出院后的健康教育制度，优化基层卫生技术人员疾病三级预防技术和宣教技巧培训制度，提升基层卫生单位健康促进能力。开展多疾病多层级人群健康专项调研，通过分析辖区内居民的健康需求，加快构建各专科特色化的健康教育模式。

3.1.2打造南北结对帮扶区域医疗中心，实现公共服务的均等化与普及化

结合江苏省政府办公厅印发的《江苏省高水平医院建设实施方案和结对帮扶省内医疗资源薄弱地区建设区域医疗中心实施方案》，针对东海市人民医院相关专业医疗技术薄弱等环节，围绕六项重点任务开展帮扶工作。

（1）围绕专科服务能力提升。针对东海县人民医院薄弱专科和重点发展专科的技术缺项，制订专科医疗技术的发展计划，突破薄弱环节和技术短板，推动专科服务能力提升。

（2）围绕危急重症救治能力提升。帮扶东海县人民医院加强胸痛、创伤、卒中、高危孕产妇、新生儿危急重症救治五大中心建设，优化服务流程、规范质控工作，构建快速、高效的危急重症医疗救治体系。

（3）围绕人才队伍培养。接收东海县人民医院医务人员及管理人员来院进修学习。安排东海县人民医院各类人员我院举办的各类继续教育项目、各专科专题交流以及学术讲座等；安排专家赴东海县人民医院开展教学培训、手术演示等，协助东海县人民医院开展省、市级继续教育学习班，加强东海县人民医院各类人才培养。

（4）围绕科研能力提升。针对东海县人民医院薄弱专科和重点发展专科在科研上面的不足，我院科研处安排科研骨干多次赴东县人民医院进行临床科研思维、科研写作及科研立项辅导，交流科研立项经验交流。各临床专科安排专职科研秘书开展科研技巧辅导，并为东海县人民医院科研人员开放我院各研究所的科研实验平台开展临床及基础实验，指导科研论文写作，不断提升科研能力。

（5）围绕运营管理能力提升。围绕医院绩效考核，帮扶东海县人民医院修订完善医院内部绩效考核办法，完善医院各项管理制度，建立医院内控体系，不断提升运营效率和效益，帮助东海县人民医院等级医院评审中取得好成绩，国考排名争先进位。

（6）围绕示范带动作用提升。建设医疗信息平台，建设远程影像中心、心电中心、病理中心，实现远程会诊、远程诊断、远程培训。协助东海县人民医院建设县域医共体，落实分级诊疗，提升县域内基层医疗卫生服务能力，发挥东海县人民医院在县域内的示范带动作用。

3.1.3依托“市校共建”战略，催生医疗技术与医学服务模式不断创新

（1）市校共建实现临床卓越与科研引领双重飞跃。医院依托“市校共建”战略的强劲东风，积极推动发展革新：充分发挥省级、市级临床诊疗平台的骨干作用，不断深化多学科协作诊疗（MDT）模式，针对疑难重症的诊疗能力实现了质的飞跃；携手江南大学顶尖平台，聚焦烧创伤、恶性肿瘤、心脑血管疾病等前沿领域，构建双聘教授制度，深度融合临床与科研，以解决实际问题为导向，组建精锐科研团队，并全面优化了科研经费管理、课题研究、学术交流、资产管理、绩效评估、人才培育、成果激励、专利转化、资源配置及风险防控等全方位管理体系。

（2）科研共建实现研究型医院管理模式的革新。深化与江南大学的战略合作，通过共建研究型医院管理研究所，在人才引进与培养、科研创新激励、产学研深度融合等多个维度探索实践，持续优化医院运行机制与发展战略。医院进一步优化人才队伍结构，加强学科建设与人才培养，全方位提升医疗、教学、科研能力及服务水平,进一步科学、规范地做好博士科研工作站的管理和服务工作；积极选派医院管理人员参与江南大学医疗卫生管理MBA项目，该项目精准对接医疗健康产业链各环节管理需求，采用“管理精髓+医疗实践”的培育模式，汇聚校内外优质资源，促进跨学科交流，培育了多名具备创新管理视野的医疗卫生领域领军人才。

（3）数字赋能实现信息化与数据平台创新。医院高度重视信息化标准化建设，利用信息化建设优化临床研究流程，实施精细化管理，确保研究质量，加速成果转化。同时，创新性地建立了覆盖医疗全链条的智能化管理体系，制定并发布了多项诊疗过程标准与医疗健康物联网地方标准，为临床研究数据库的规划建设奠定了坚实基础。

（4）多措并举实现临床研究深化与成果转化加速。医院创新“医工融合”“医研融合”“医企融合”“医管融合”等四大机制，助推医学科研及医学成果转换实现跨越发展：与生物医药、特医食品、人工智能、医疗大数据等企业或研发机构共同建立5个生物医药协同创新基地；临床研究中心（无锡市转化医学研究所）实体化运行，推动无锡市转化医学研究所与江南大学转化医学研究院的一体化建设，为适应新的发展需求，医院将临床研究中心和转化所一体化管理，全面统筹推进临床研究和基础研究，推动科技成果转化；加强支撑平台建设，完善已建成的转化信息平台实质化运行，建好标准化生物样本库，为临床研究及成果转化提供平台支撑，开展更多研究者发起的临床研究，推动临床成果转化，形成多点发力、衔接互补的科技成果转化生态；鼓励社会资本积极参与基地建设，融合技术、平台、资金和人才等产业发展要素，围绕药物和医疗器械研发中的关键共性问题开展联合攻关。

3.2治理成果

3.2.1优质医疗资源有效下沉

医院31位专家或专家团队成员在基层医院开设有专家门诊或专科门诊，指导培训基层医务人员，加强基层医疗服务能力提升，推进分级诊疗及双向转诊工作，慢性病、多发病在基层得到有效解决，疑难危重患者上转到我院进一步诊治，后期康复再回基层，并加强基层医院医疗质量与服务培训指导，实现下转患者得到统一管理及同质化管理。2023年，医院成功创建为“江苏省健康促进医院”；2024年，医院成功申报入选为“国家传染病智能监测预警前置软件训练基地医院”。

3.2.2南北结对成效显著

通过一年多的帮扶工作，东海县人民医院在专科能力建设、医疗技术水平等方面显著提升，2022年国考成绩601.7分，CMI值0.82，全国排名1266，等级C+。2023年国考成绩自评648.11分，CMI值0.9，预估达到B等级。医院10个专科在东海县人民医院成立“名医工作室”，成立“江南大学附属医院肿瘤医学中心东海县协作中心”。协助开展临床新技术14项，协助开展临床科研项目15项，帮扶东海县人民医院成立了“心脑血管疾病防治协同创新中心”和脑血管病微创技术研究室2个平台，方便当地居民就医。

4.对策建议

4.1供方

医疗资源的合理配置是优化公共卫生服务供给的基础。应强化政府在资源配置中的主导作用，通过财政投入、政策引导等手段，推动医疗资源向基层下沉。精准把握居民医疗卫生服务需求是提高公共卫生服务供给有效性的关键。一方面，需加强对居民健康需求的调研与分析，利用大数据、信息化手段，收集、整理居民健康信息，建立动态化的健康需求监测机制，准确掌握不同年龄、性别、地域居民的疾病谱和健康需求特点。另一方面，依据需求分析结果，调整公共卫生服务供给内容和重点。加快先进医疗技术的推广应用，通过技术培训、设备引进等方式，提升各级医疗机构的诊疗能力。注重医学服务模式创新，以技术进步推动服务模式转型升级。

4.2需方

科学引导患者就医需求，加强宣传教育，通过媒体、社区宣传等渠道，普及分级诊疗知识，引导居民树立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医理念。加强健康教育，提高居民健康素养，引导居民主动进行健康促进。鼓励居民定期进行健康检查，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。另外，针对不同群体特点，采取差异化的疾病防控与治疗措施。对于老年人，重点加强慢性病管理和老年病防治，建立健全老年人健康管理服务体系，提供慢性病随访、康复护理等服务；对于儿童，做好计划免疫、生长发育监测等工作，加强儿童常见疾病防治；对于孕产妇，完善围产期保健服务，保障母婴健康。

综上所述，“健康中国”战略是关系人民福祉的重要战略，而公共卫生服务供需结构的变化及其治理直接关系到人民的健康和福祉。江南大学附属医院针对目前我国依然存在医疗资源分布不均衡、慢性病负担加重、健康服务供给与人民群众健康需求之间仍存在一定的不匹配等问题开展研究。通过“府院合作”、“南北帮扶”、“市校共建”等模式，为公共卫生服务供需结构变化提供更全面的理论框架，进而丰富健康中国战略下公共服务研究的理论和方法；为政策制定者和实践者提供新的思路，促进了公共卫生服务体系的优化升级；进一步满足了人民群众对健康服务的需求，提高了公共卫生服务的质量和覆盖面，促进社会公平和公正。

参考文献：

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[5]练璐,曹冬丽,李思清,等.基于供需双方视角的基本公共卫生服务项目效果评价[J].中国公共卫生,2024,40(5):550-555.

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基金项目：无锡市社科联重点课题（A09009）