中医疗法干预青少年脊柱侧弯的临床研究进展与展望

【摘要】青少年脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS）是一种常见的脊柱三维畸形，西医治疗以观察、支具和手术为主，但存在依从性低、创伤性等问题。中医疗法基于“筋骨平衡”“整体调理”理论，采用针灸、推拿、正骨、导引等综合干预手段，在改善症状、延缓进展方面展现出独特优势。本文系统综述中医疗法干预AIS的作用机制、临床疗效及研究现状，并探讨未来发展方向，以期为中西医结合治疗AIS提供参考。

【关键词】青少年脊柱侧弯；中医疗法；针灸；推拿；综述

Clinical research progress and prospect of traditional Chinese medicine therapy in adolescent scoliosis

Xiang Mo,Li Shuangli,HOU Xidong

(Yibin Third Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yibin 6446000)

[Abstract]Adolescent Idiopathic Scoliosis(AIS)is a common three-dimensional spinal deformity.Western medicine treatment is mainly based on observation,bracing and surgery,but there are some problems such as low compliance and trauma.Based on the theory of"muscle and bone balance"and"holistic conditioning",traditional Chinese medicine(TCM)therapy adopts comprehensive intervention methods such as acupuncture,massage,bone setting,and daotong,which shows unique advantages in improving symptoms and delaying progress.This article systematically reviews the mechanism of action,clinical efficacy and research status of traditional Chinese medicine therapy in AIS,and discusses the future development direction,in order to provide reference for the treatment of AIS with integrated traditional Chinese and western medicine.

[Key word]Adolescent scoliosis;Traditional Chinese medicine therapy;Acupuncture and moxibustion;Massage;Review

1.引言

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是10-18岁青少年的一种病因尚不明确的、常见的三维脊柱畸形，其典型特征为冠状面Cobb角>10°的脊柱侧向弯曲，中国青少年脊柱侧弯的患病率约为1.20%，女性多于男性[1]。其病因可能与遗传、激素、生物力学异常等因素相关。虽然大多数特发性脊柱侧弯的青少年无症状，但少数患者会出现身体不适和呼吸损害等临床症状，并伴有社会和心理后果，如美容畸形和心理困扰，这些都会降低生活质量[2]。西医治疗主要依据Cobb角大小采取观察随访（<20°）、支具矫正（20°-40°）或手术干预（>40°），但长期佩戴支具舒适性差，手术创伤大且存在并发症风险[3]。

中医学将AIS归为“脊柱偏斜”“筋出槽、骨错缝”范畴，认为其病机与肝肾功能失调、气血不畅、筋骨失衡相关[4]。近年来，针灸、推拿、导引术等中医疗法在AIS的早期干预和功能改善方面取得显著进展。本文结合国内外最新研究，系统分析中医疗法的作用机制、临床疗效及现存问题，并展望未来研究方向。

2.中医疗法干预AIS的理论基础

2.1中医病因病机

宋代《小儿卫生总微论·龟背论》记载：“小儿有龟背者，由儿在婴小时，骨未成，强令独坐，则背隆阜......致背高隆起，若龟壳之状，名曰龟背。”中医学认为，肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，小儿龟背是其先天肾气虚亏、后天脾气不足，脾肾功能失调、气血生化不足，造成肝血不足无法濡养筋骨，继而发为脊柱侧弯，这是中医对AIS基本病机的认识[5,6]。

青少年生长发育期若肝肾亏虚，可致筋骨失养，脊柱失衡；加之长期姿势不良或外伤导致气血运行不畅，脊柱两侧肌力失衡；若因风寒湿邪侵袭经络，则会加剧脊柱变形。

2.2治疗原则

青少年的生长发育离不开肝、脾、肾三脏的协调作用，由此可以佐证肝脾肾功能失调对脊柱侧弯的形成和发展存在互相影响的关系[7]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》认为该病的治疗“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”。故而AIS的治疗原则，以“整脊调曲、舒筋活络、补益肝肾”为核心，结合个体化辨证施治[8]。急性期（疼痛明显）：以推拿、针灸活血化瘀为主；慢性期（结构稳定）：以导引、中药调理肝肾，增强肌力。

3.中医疗法的临床干预手段及研究进展

3.1整脊疗法

整脊手法运用手法治疗、导引练功及器械辅助等非药物干预手段，通过调节气血运行状态、改善筋骨动态平衡,最终实现脊椎序列与力学稳态的重建。其以恢复椎体正常曲度为核心的调曲复位技术，在预防与治疗脊柱退行性病变及运动系统损伤方面具有显著优势[9]。研究显示，该技术通过三维空间内对椎间关节的精准调控，可有效纠正脊柱失稳状态，重建力学传导的解剖学基础。

姬鑫玉等[10]通过研究牵引下运动疗法对青少年脊柱侧弯Cobb角恢复的影响，表明牵引下运动疗法通过牵引治疗和运动训练的结合，能显著改善青少年脊柱侧弯患者的Cobb角，调整脊柱两侧肌肉力量的平衡，增强脊柱的稳定性。姜文辉等[11]观察牵引联合“龙氏正骨手法”治疗早期青少年脊柱侧弯的试验中，将收治的60例AIS患者分为治疗组和对照组，其中对照组采用牵引联合常规青少年脊柱侧弯推拿治疗，治疗组在对照组治疗的基础上增加“龙氏正骨手法”，结果治疗组总有效率86%，对照组有效率56%，差异具有统计学意义，并表明牵引联合“龙氏正骨手法”治疗青少年特发性脊柱侧弯能有效缩小Cobb角，减轻患者患侧疼痛程度，明显提高患者生活质量。刘秀丽等[12]通过将60例AIS患者分为探究组和基础组，探究组采用中医正骨推拿治疗，基础组采用常规矫正治疗。结果表明探究组有效率为96.67%，基础组有效率为73.33%，中医正骨推拿治疗特发性脊柱侧弯的效果显著。

3.2针灸疗法

吴丽娟等[13]对90例AIS患者进行治疗，将其分为以康复运动干预的对照组、和在对照组基础上加用针灸推拿（益肾调脊策略的针灸）的观察组，结果发现观察组总有效率(92.9%)显著高于对照组(76.9%)，表明针灸推拿联合康复运动治疗青少年脊柱侧弯，可改善脊柱功能，提高腰背肌力，加快症状恢复，提高临床疗效。林嫔容等[14]对纳入研究的74例AIS青少年进行观察，对照组给予骨盆矫正，后者以对照组干预措施为基础联合应用针灸、呼吸训练，经过干预后，两组患者VAS评分、脊柱角度均降低，且观察组低于对照组，结果表明，青少年脊柱侧弯患者应用针灸联合呼吸训练具有较高应用价值，在改善脊柱侧弯症状的同时缓解其疼痛程度，有利于改善脊柱功能障碍。郑秋菊[15]在电针结合整脊法治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效研究中，观察组和对照组均行常规功能训练，试验组加用电针及整脊法治疗，结果发现总有效率试验组（95.56%)高于对照组(80.00%)，表明电针联合整脊法治疗青少年特发性脊柱侧弯效果较好。

单纯针灸治疗虽能较好地缓解椎旁肌肉痉挛状态，但持续时间较短，且容易使患者产生疲劳感，降低治疗依从性，影响治疗效果；且单纯针灸对Cobb角的改善有限，往往需结合其他疗法。

3.3导引术

中医传统功法是人们强身健体的锻炼方法，在古代称之为“导引”。《内经》中有言“上工不治已病治未病”，传统功法通过姿势、呼吸、意念的调理，达到防病、治病、延年、益寿的功效[16]。常见的传统功法有易筋经、八段锦、五禽戏、太极拳等，能有效地改善体质,防治疾病。

黄祖波等[17]人在观察八段锦联合督灸对轻度AIS患者（阳虚型）的治疗效果的研究中，受试者经治疗12周后，Cobb角度及椎体旋转角度较治疗前均有显著改善，椎体旋转程度的Nash-Moe分级治疗后较治疗前显著降低，总有效率可达93.3%。刘路等[18]对48例AIS患儿进行了12周的龙引操锻炼，发现干预后AIS患儿的ATR和Cobb角均有改善，具有一定的治疗意义。张琳[19]的研究证实五禽戏不仅有助于恢复和维持脊柱的正常生理曲度，而且对脊柱的冠状面与矢状面活动度具有双向调节作用。

3.4中西医结合治疗

有研究表明，对青少年特发性脊柱侧弯患者实施中西医康复治疗可有效改善患者的曲线值、脊柱旋转角度,还能提高患者的生活质量[20]。PSSE疗法是当今临床上治疗青少年特发性脊柱侧弯患者常用的方式之一，目前所实施的PSSE疗法包括Schroth疗法、DoboMed疗法、脊柱侧弯的科学训练(SEAS)疗法、Side-Shift疗法和功能性个体化脊柱侧弯治疗(FITS)疗法等[3]。

钟煜等[21]在研究中给青少年特发性脊柱侧弯患者应用了支具结合PSSE疗法治疗，在PSSE疗法中以Schroth疗法为主,包括了全身性运动、身体核心力量训练、侧弯矫正训练和拉伸训练4个部分,结果发现，PSSE疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯患者,患者的Cobb角明显减小，躯干偏移距离、顶椎偏离距离变小,顶椎旋转度变小,在脊柱功能矫正效果方面更优。密丽等[22]将60例轻度脊柱侧弯青少年患者分为对照组和试验组，观察组采取督脉病理论灸法联合PSSE进行干预，对照组采取日常生活健康管理进行干预，结果表明督脉病理论灸法联合PSSE治疗青少年脊柱侧弯疗效显著，患者的治疗总有效率较高,Cobb角度数、脊柱体态评估积分明显改善。

4.现存问题与未来展望

4.1 当前局限性

目前，中医传统手法治疗AIS仍面临几方面的挑战:一是个性化的阶段性治疗:根据Cobb角分期制定阶梯化方案。如Cobb角10°-20°以八段锦联合理筋手法为主；20°-40°需结合杠杆定位或倒悬牵引；40°-45°则需中西医联合干预(如支具+龙氏正骨)。二是疗效评估体系的创新构建：评估患者情况时，可引入国际脊柱侧凸研究协会推荐表与中医体质辨识量表，从生理、心理、社会功能多维度评价疗效，减少主观偏倚[23]。三是中医手法中医手法操作依赖个人经验，疗效重复性待验证，还需解决中医术语标准化与疗效证据等问题。四是多数临床试验样本量小（n<100），缺乏长期随访，这需要进行更多的临床对照试验。

4.2未来研究方向

未来应在以下几个方面进一步深化研究与探索：首先，应积极推进多中心、大样本的随机对照试验（RCT），以提供更高级别的临床证据。此类研究可以整合影像学客观评价手段，如EOS成像系统，从三维角度精确评估脊柱形态与力学平衡的变化，从而更科学、客观地评价推拿、针灸等中医干预手段的疗效与安全性。其次，推动治疗方案的标准化与规范化进程。当前针灸、推拿等疗法操作多样，缺乏统一标准，在一定程度上制约了其临床推广与疗效重复。未来可建立基于证据的操作规范与疗效评价体系，提高治疗的可重复性与可推广性，为临床实践提供清晰指引。第三，应加强中西医学科的深度融合。可将中医整体观、个体化治疗理念与现代康复医学、生物力学矫正、运动疗法等相结合，构建中西医协同的整合型诊疗方案，提升治疗效果。最后，随着人工智能与大数据的快速发展，将其应用于脊柱健康管理具有广阔前景。可探索利用机器学习算法分析脊柱力学参数及形态学变化规律，构建疗效预测模型；开发智能化辅助系统，实现治疗方案的动态调整与个性化定制，推动脊柱侧凸防治向精准化、智能化方向迈进。

5.结论

中医疗法在青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的早期干预、症状控制及功能康复方面展现出独特优势，尤其适用于轻中度侧弯患者的管理。在未来，还需进一步加强高质量临床研究，推动中西医结合模式的标准化与国际化应用。

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基金项目：宜宾市科技计划项目（2021ZYY016）