激励式护理结合经鼻高流量吸氧对AECOPD合并呼吸衰竭患者的治疗疗效分析

【摘要】目的：分析针对AECOPD合并呼吸衰竭患者，引入激励式护理的临床有效机制。方法：抽取2023.01-2025.05于本院治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者122例。简单随机化法分设组别，参比组(常规护理，n=61)，分析组(激励式护理，n=61)。汇总反馈数据。结果：分析组干预后整体肺功能水平提高情况较参比组佳，并且参数差异成立(P＜0.05)。分析组干预后动脉血气指标改善情况较参比组更佳些，并且参数差异成立(P＜0.05)。分析组干预后积极应对行为(面对)评分高于参比组，消极应对行为评分(回避、屈服)评分低于参比组，并且参数差异成立(P＜0.05)。结论：针对AECOPD合并呼吸衰竭患者，应用激励式护理支持，可从整体上改善其肺功能水平及血气指标，并使得其应对行为更积极，可推广。

【关键词】AECOPD；呼吸衰竭；激励式护理；应对行为；血气指标

AECOPD患者肺功能受到一定程度影响，影响其正常呼吸，故需在治疗的同时强化对其的护理支持[1]。传统护理模式在AECOPD合并呼吸衰竭患者的诊疗中存在明显漏洞，现存护理方案缺少针对性和个性化，不能全面符合患者在不同病情阶段的种种需求，患者在治疗进程中由于认识偏差和心理压力，很容易产生依从性下降的情况，进而影响到整体疗效。创建起新的护理干预体系来改良患者的治疗效果和康复进程，有着重要的临床价值，激励式护理属于一种以调动患者自身动机为关键核心的更新模式，经由情感支撑，目的指引，榜样表现等手段，极大地提升了患者的自我效能感和配合意愿，融合经鼻高流量吸氧技术的应用，上述模式不但可以改善患者的生理指标，还能增进其心理状态和生活品质[2]。探讨将激励式护理应用在该病患者中的应用效果，设计研究：

1、对象与方法

1.1对象资料

抽取2023.01-2025.05于本院治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者122例。

参比组中男/女=30/31，年龄58-74(63.26±3.49)岁；COPD病史2-8(2.31±1.56)年；BMI均值(24.01±1.25)kg/m2；

分析组中男/女=31/30，年龄57-73(62.52±3.82)岁；COPD病史2-7(2.40±1.49)年；BMI均值(24.21±1.45)kg/m2；比较(P>0.05)。

纳入条件：AECOPD合并呼吸衰竭确诊标准均符合[3]；精神状况良好者；均对本研究知情同意者；可持续参与本研究开展者。剔除肝肾功能受损者；精神障碍者；患者同时伴发心力衰竭症状者；治疗中途转院者；凝血功能不佳者。

1.2方法

两组均进行经鼻高流量吸氧治疗。即在干预期间结合患者疾病程度及给氧需求不同，动态调节氧浓度及流量。调控治疗参数为流量40-60L/min；温度设置为37℃，氧浓度为30%-50%之间，相对湿度为100%。干预过程中结合患者血气变化及病情变化不同对相关参数予以调整。在吸氧时间上两组每天吸氧时间需>16h，持续干预7d。

1.2.1参比组常规护理

常规对其开展健康宣教，并引入一些肺康复训练手段，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。建议患者进行少量可耐受的运动，但不强制。做好患者住院期间的各项护理内容，如心理护理、饮食护理、用药指导等。

1.2.2分析组激励式护理

①情感激励：入院后责任护士与患者深入沟通，明确其自身情况及对康复训练的认知度。强化对患者的健康宣教支持，并引导家属或患者积极参与到患者的情感支持中；护士执行心理干预对策时，可引入正念训练、积极心理暗示及正性引导等方式，最终强化患者树立战胜疾病的信心。

②目标激励：即结合患者自身实际肺功能转归情况(6min步行距离、血气分析结果)等为目标，合理安排每天的训练内容。如肺功能训练。呼吸肌训练：对于患者的康复训练计划为腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次15分钟，每天2次，患者平躺或者半坐位，双手按住腹部，鼻腔慢慢吸气让腹部鼓起。随后用缩唇的方式慢慢呼气，腹部收缩，咳嗽训练重点是高效的排痰方法，每次10分钟，每天两次，患者坐好，先深深地吸一口气，再用力咳嗽把气道里的分泌物咳出，肢体功能锻炼包括上肢和下肢的主动运动，如双臂伸直，双腿伸直，每次10分钟，每天两次，目的是加强肌肉力量和耐力。确定目标每天训练时间不少于20min。

③榜样激励：每周科室内均邀请恢复质量佳康复训练依从性好的患者在健康宣教时进行经验交流，让周围患者成功治疗的经验予以分享，同时提升患者自身持续参与康复训练的信心。

④利益激励：每2d组织患者进行1次自身评估，并通过横向比较与纵向比较的方式，评估遵医行为及各项护理训练措施执行对自身疾病的改善效果，进而从整体上强化患者主动配合意识水平。

1.3观察指标

①肺功能指标：共涉及3项内容，包括FVC、FEV1及FEV1/FVC共计3项；②血气分析指标：于干预前后测定，包括PaO2、PaCO2、SaO2；③应对行为：借助应对行为量表MCMQ量表赋分，其中共含3条目内容，回避(7个子项目)、屈服(5个子项目)以及面对(8个子项目)，其中积极项评分高越好，消极项评分低越好[4]。

1.4统计学评析

借助SPSS 26.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1肺功能

表1，分析组干预后整体肺功能水平改善情况较参比组佳，并且参数差异成立(P＜0.05)。

表1肺功能指标（x̄±s）

2.2血气分析指标

表2，分析组干预后动脉血气指标改善情况较参比组更佳些，并且参数差异成立(P＜0.05)。

表2动脉血气指标（x̄±s）

2.3护理后两组应对行为

表3，分析组干预后积极应对行为(面对)评分高于参比组，消极应对行为评分(回避、屈服)评分低于参比组，并且参数差异成立(P＜0.05)。

表3护理后两组应对行为（x̄±s/分）

3讨论

据权威数据统计显示，我国COPD发病率为10.3%左右。其中，AECOPD是COPD病理演变的重要环节，往往由呼吸道感染等情况引起，使得患者出现气短加重，痰液增多等现象，该病患者常常伴随着非常严重的呼吸困难，还有低氧血症，高碳酸血症些情况，从而引发多器官功能失调综合征[5]。比如心力衰竭，肾功能异常等等，长时间承受着疾病带来的困扰，可能会产生焦虑抑郁等心理障碍，从而拖慢恢复的速度。在治疗的同时，采取有效的护理支持，可在一定程度上促进其预后水平[6]。本次干预中则是将激励式护理引入到临床护理中，最终取得了可观的应用成效：

干预后从应对行为上看：分析组干预后积极应对行为(面对)评分高于参比组，消极应对行为评分(回避、屈服)评分低于参比组，并且参数差异成立(P＜0.05)。这一结果充分说明了激励式护理对患者应对行为的改善价值，此项护理措施是从心理学角度出发做干预的，人的需求本能包括激励需求，合理性的激励能够提升人们应对行为的积极性[7]。将这一特点转换为管理模式应用在临床中，利于把控激励开展的最佳时机，本次干预中则是在不同的时间节点，结合患者实际需求进而制定出有效且整体化的激励方式[8]。同时在不同时间段融合个性化的生理、心理、肺康复训练手段等，也可从整体上激发患者主观能动性水平，这对于帮助患者达成行为管理目标，强化战胜疾病信心的效果较为可观。

分析组干预后动脉血气指标及肺功能情况改善情况较参比组更佳些，并且参数差异成立(P＜0.05)。原因在于激励式护理的应用可使得患者保持在积极的心理状态下，有利于显著改善患者的生理功能。当患者在心理上感受到更多的鼓励及支持时，也可更乐于参与到康复训练中，有利于从整体上提升训练成效。而当患者在心理上感到更加积极与自信时，其呼吸肌训练的效果会更佳，进而其肺功能也可在一定程度上得到转归[9]。经鼻高流量吸氧辅助技术的应用则可进一步帮助改善患者的氧合状态水平；高流量的氧气流可冲洗鼻咽部的解剖无效腔，进而利于减少呼出气体在无效腔内的残留，这对于进一步改善患者肺氧合水平，提升肺泡通气效率的效果较佳；同时高流量的吸氧所提供的气道正压则可促进肺泡复张，减少肺泡凹陷，这对于增加肺泡通气面积，改善肺功能的效果也是较为可观的[10]；同时其还可为患者转归提供更好的生理基础。联合激励式护理的应用，也可从整体上改善其生理指标，这对于强化患者心理舒适度水平，缩短其康复进程的效果是较为可观的。

综上，将激励式护理引入到呼吸衰竭合并AECOPD患者中，一方面可使得其应对行为更积极，还可同时利于其血气指标及肺功能的转归。

参考文献：

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[2]蔡建莲,谢业鸿,金玉梅.时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化在呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(9):151-153.

[3]李婷,葛浩,徐华.激励式结合精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2024,10(6):21-24.

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[6]孙福利,王志华.时效性激励模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者肺康复护理中的应用[J].生命科学仪器,2023,21(z1):408.

[7]陈海燕,李慧霞,魏函逍.基于Watson关怀理论的正性激励护理模式在慢阻肺合并呼吸衰竭患者药物治疗期间的效果观察[J].中国药物滥用防治杂志,2024,30(12):2375-2376,2379.

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[9]方利军,甘香,唐菊素,等.激励式护理在无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中外医学研究,2022,20(1):103-106.

[10]李淑娟.激励式护理干预对呼吸衰竭重症监护患者肺功能及心理状态的影响[J].中国老年保健医学,2022,20(1):148-151.