个性化营养干预对乙肝肝硬化腹水患者营养状态及生活质量的改善研究

【摘要】目的：研究乙肝肝硬化腹水个性化营养干预，对患者营养状态、生活质量的改善。方法：筛选78例调研对象，均为乙肝肝硬化腹水患者，随机分为2组，各39例，其中执行常规饮食干预策略的设为常规组，执行个性化营养干预策略的设为实验组，比较干预效果，研究开始的时间为2023年06月，研究结束的时间为2024年10月。结果：个性化营养干预策略的实施，不仅在改善实验组患者腹水症状、机体营养状态方面，有较好的效果，P＜0.05。并且，干预后，实验组患者生活质量显著提高，P＜0.05。结论：对于乙肝肝硬化腹水患者，执行个性化的营养干预策略，既可以对患者腹水症状的改善起到积极的促进作用，还可以显著地改善患者机体的营养状态，优化其日常的生活质量。

【关键词】乙肝肝硬化；腹水；个性化营养干预；营养状态；生活质量

作为慢性乙肝进展的终末阶段，乙肝肝硬化无论是对患者的生理功能，还是生存品质，都有很大的影响。目前，由于医学水平的提高，临床对于该类型患者的重视程度，已由单一的疾病诊疗，转向全面的综合管理，而改善患者机体的营养状态，是其中一个极为重要的环节。肝脏是机体内主要的能量代谢中枢，当发生肝硬化腹水时，则会导致肝功能降低，并影响蛋白质的合成，以及肠道的吸收功能，从而致使患者出现严重的营养不良[1]。这一情况的出现，不但会延迟患者身体机能的恢复，还会大大地降低机体的免疫力，提高感染发生率；而且，还可能会导致腹水的反复发生，或者促进病情的进一步恶化。一直以来，临床所采取营养支持干预手段较为规范化，没有考虑患者的年龄、性别、体质组成、基础代谢速率，以及疾病的轻重等不同的个体差异，进而影响了营养干预的效果[2]。而个体化的营养干预，则是基于对患者的全面、精准地评估，为患者制定合理的营养干预计划。通过人体成分分析、生化指标监测等现代化的技术手段，对患者机体的营养缺陷进行深度挖掘，实现对能量摄入、蛋白质、维生素，以及矿物质等多维度营养摄入的精细化调控[3]。比如，针对机体代谢需求较高、青年患者，个体化营养干预会以加速肝细胞的再生为目标，给予患者优质蛋白、高热量的支持；针对老年患者，则会以减轻胃肠负担、合理调节膳食结构为干预重点[4]。本次试验筛选一定量的调研对象，将深入研究乙肝肝硬化腹水个性化营养干预，对患者营养状态、生活质量的改善，现作阐述如下：

1资料和方法

1.1一般资料

录入乙肝肝硬化腹水患者。在院内符合研究条件的案例中，筛选78例调研对象，随机分为2组，各39例，一组为常规组，一组为实验组，研究开始的时间为2023年06月，研究结束的时间为2024年10月。常规组，计入23例的男性，计入16例的女性，年龄范围35—76岁，平均为（55.55±19.12）岁。实验组中，计入21例的男性，计入18例的女性，年龄范围36—73岁，平均为（54.50±17.41）岁。分组资料差异性较小（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

执行常规饮食干预策略，以14d为干预期限：（1）告知患者遵循清淡、易消化、少纤维素的膳食原则，不食用质地坚硬、重油、重辣、刺激性较大的食物；（2）严控钠摄入量，每天摄入量应在以2g以下，每天保证500mg以下的无钠膳食摄入量；每天应注意控制饮水量，不得超过1000ml以下；（3）每天摄入80-100g的蛋白质，并且以优质蛋白质为主，如鱼类、乳制品、蛋类和瘦肉；（4）多吃新鲜的果蔬，以增加人体所需的维生素和矿物质，特别是丰富维生素C；（5）每日保证膳食的规律，并摄入400g左右的碳水化合物；（6）控制脂肪的摄入量，每天以不超过50g为宜，以植物油的应用为主；（7）遵循少食多餐原则，建议保持3-5次/日的膳食频次，避免暴饮暴食，吃个七八分饱即可。

1.2.2实验组

执行个性化营养干预策略，以14d为干预期限：（1）建立个体化营养干预小组：由护士长领导科室资深护理人员成立干预小组，并且要求所有成员对个性化营养干预相关知识进行学习。（2）患者评估：a、综合体检：对患者的身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度等进行全面的测量，并通过体质量的计算，对患者机体的营养状态进行评估，为进一步制定合理的营养干预计划奠定理论、实践依据。采用生物阻抗等方法，对患者的身体成分进行测定，准确掌握其肌肉量、脂肪量和体液含量，明确是否存在肌少症等疾病，这对于准确制定合理的膳食计划具有重要意义。b、监测生化指标：要特别注意患者的血清蛋白水平，比如白蛋白、前白蛋白；前者指标水平的下降，除了说明患者除了存在营养不足外，还与腹水、感染的发生有着密切关系；后者的半衰期较短，可以更好地反映机体营养的吸收情况，对机体的营养状况进行实时的监控，对指导营养干预计划的合理调整有一定的参考价值。c、对患者的膳食结构、习惯，以及是否有饮酒史、吸烟史等情况，进行全面地调查。（3）制定营养干预方案：a、确定能量需求：采用Harris-Benedict公式，或间接热量计算法（BEE)，并结合患者的基础情况，计算患者每日能量的需求量。通常情况下，活动强度较轻的成人患者，每天的能量摄入量，一般为每千克体重30-35kcal；如合并感染、发热等应激时，则需要提高20%-30%的能量，以保证身体有充足的能量，进行代谢、免疫和组织修复。b、蛋白质供给：依据患者的病情，指导患者适当地摄入蛋白质；对于处于代偿期的患者，可建议其以每千克体重1.0-1.2g的标准，摄入蛋白质；对于处于失代偿期，特别是高风险肝性脑病、腹水的患者，建议以每千克体重0.8-1.0g的标准开始，慢慢增加蛋白质的摄入量，直至达到每千克体重1.2-1.5g的标准，从而保证机体的修复，减轻肝性脑病风险。c、每日保证摄入50-60%的碳水化合物，保证摄入20-30%的脂肪；同时，注意补充维生素与矿物质。（4）膳食指导与监测：为患者制定完善、详细的膳食摄入方案，包含每天的膳食构成、食物占比、烹调方法。比如，每天三顿都要均衡地摄入足够的蛋白质，在早饭时，喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋；午餐时，可食用瘦肉炒绿叶菜；晚餐时，可食用豆腐汤和适量的大米。烹调时宜选用清蒸、水煮和炖等方法，尽量减少煎炸和油炸，以减轻肝脏的负荷。对于腹水伴腹胀的患者，每天建议少吃多餐，5-6顿，以满足一定的营养需求，同时也可以减轻肠胃的负担。建议患者注意饮食的规律性，按时定量，不要在睡觉之前，摄入食物，以免晚间加重肝脏的代谢负荷。（5）定期复查与调整：以一定的周期为标准，比如每7d或每14d，对患者营养的相关性指标进行复查，并对比初始数据，对营养干预的效果进行评估。另外，对患者日常生活质量的改善进行密切观察，依据复查的结果，对营养干预方案进行优化与调整，以保证持续干预的有效性，促进患者疾病的康复。

1.3指标观察

观察比较腹水消退情况、身体成分指标、营养风险评分、营养生化指标、生活质量。

1.4统计学分析

SPSS26.0软件统计数据，计数资料：（%）描述，以χ2实施检验；计量数据：（x̄±s）表达，t检验。P＜0.05，表示有意义。

2结果

2.1腹水消退情况

经由相应的评定显示：实验组较常规组，干预后腹水消退情况明显更好，P＜0.05。见表1：

表1腹水消退情况（x̄±s）

2.2身体成分指标

经评定提示：实验组较常规组，干预后体质量、BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围指标明显更好，P＜0.05。见表2：

表2身体成分指标（x̄±s）

2.3营养风险评分

经评定提示：实验组较常规组，干预后营养风险评分显著更低，P＜0.05。见表3：

表3营养风险评分（x̄±s，分）

2.4营养生化指标

经评定提示：实验组较常规组，干预后营养生化指标水平显著更高，P＜0.05。见表4：

表4营养生化指标（x̄±s）

2.5生活质量

经评定提示：实验组较常规组，干预后生活质量明显更好，P＜0.05。见表5：

表5生活质量（x̄±s，分）

3讨论

在我国范围内，肝硬化具有高病发率、高死亡率的特征，其中乙型肝炎是最常见一种的致病因素。当肝硬化患者病情恶化至失代偿期，则会出现一系列的表现，如肝功能下降、血浆胶体渗透压降低，以及大量的淋巴液生成等，从而造成患者机体内的有效循环量变得越来越少，致使腹腔组织液回收不足，产生了大量的游离液体，最终引起腹水[5]。

肝硬化患者最显著的症状，就是腹水，如果患者不及时治疗，则可能会引起肝肾综合征、肝性脑病等，一系列的并发症，威胁到其生命安全。而在肝硬化腹水患者中，最常见的症状就是营养不良，这一情况往往会加重患者的病情，降低其生存率。已有研究表明，通过合理的饮食干预，可以明显地提高肝硬化失代偿期患者、机体的营养状态，从而对肝脏的保护起到一定的促进作用[6]。

本次试验中，对伴随腹水的乙肝肝硬化患者，采取了个体化营养干预，获得结果表明：与传统的膳食干预相比，个体化的营养干预更具优越性。表1数据呈现：实验组患者干预后，腹围、和腹水深度均有较好的改善，分析其原因：通过对患者进行了合理的营养搭配，减轻了其肝脏的负担，提高了其肝脏的合成、代谢和排泄能力，从而保证了其机体内的水盐钠平衡[7]。表2数据呈现：实验组干预后多项身体成分均得到了明显的改善，这说明了个体化的营养干预，可以根据患者的不同情况，提供合适的能量摄入，从而防止肌肉量的丢失，同时还提高了其机体脂肪的合理储存量，为其疾病的康复，奠定了坚实的基础[8]。表3、表4数据呈现：通过个体化的营养干预，有效地提高了患者机体的营养状态，这得益于：根据患者的具体情况，对蛋白质的摄取进行精准地微调，不仅能保证肝细胞再生所需的原料，也能避免患者发生肝性脑病；多种维生素和矿物质的补充，可以很好地修复肝内的代谢途径，从而促进身体对养分的吸收和利用[9]。表5数据更是充分体现了个体化营养干预，在患者日常生活中的渗透，合理的膳食构成和烹调方法，可以减轻胃肠道、肝脏的负荷，提高饮食舒适性；精确的能量供应，可以消除疲乏，让患者机体重新焕发生机，进而促使患者重新回归到正常的生活中[10]。

综上所述，实施个性化营养干预策略，可以使乙肝肝硬化腹水患者的腹水得到有效地缓解，并使患者机体的营养状态改善，提高其生活品质。

参考文献：

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