提肛运动训练对痔疮手术患者的康复效果及生命质量的影响

摘要：目的：探讨提肛运动训练对痔疮手术患者康复效果及生命质量的影响，为临床康复护理提供依据。方法：选择2024年1月—2024年12月在本院接受痔疮手术的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者接受常规护理干预，观察组则在常规护理基础上增加提肛运动训练方案。比较两组患者围术期相关指标、术后不同时点视觉模拟评分（VAS）、肛门直肠压力测压参数及胃肠道生活质量指数（GIQLI）的差异。结果：观察组首次排便时间[(28.65±4.27)h]、平均排便时间[(6.32±1.15)min]、重建排便时间[(3.21±0.58)d]、住院时间[(5.82±1.03)d]、创面愈合时间[(12.35±2.17)d]均显著短于对照组（P<0.05）；术后24h、48h、72h观察组VAS评分分别为(4.12±0.85)分、(2.86±0.73)分、(1.54±0.58)分，均低于对照组同期（P<0.05）；观察组肛门括约肌静息压[(62.38±8.45)mmHg]、最大收缩压[(95.62±10.37)mmHg]高于对照组，直肠感觉阈值[(35.26±5.18)mL]低于对照组（P<0.05）；干预后观察组GIQLI各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：提肛运动训练可对痔疮手术患者围手术期的康复指标起到优化作用，可缓解患者术后疼痛，改善肛门功能，提升患者的生命质量，在临床上有推广价值。

关键词：痔疮手术；提肛运动训练；围手术期指标；康复效果；生命质量；肛门直肠测压

痔疮属于肛肠科常见病症，在我国成人中的患病率为51.6%，其中Ⅲ-Ⅳ度痔疮患者常需要借助手术治疗来改善症状[1]。然而，术后排便功能恢复缓慢（如首次排便延迟、排便耗时延长）、住院周期长、创面愈合不佳等围手术期问题频发，不仅增加患者生理痛苦，还导致其日常活动受限、医疗负担加重，严重影响生命质量[2]。临床常规护理大多围绕创面清洁、饮食指导及疼痛对症处理来展开，但对于术后排便功能重建、围手术期康复进程的主动干预，效果不太理想。提肛运动通过主动收缩肛门括约肌，可提高盆底肌群力量，改善肛周血液循环，促进术后排便功能的恢复及创面的修复[3]。已有相关研究提示，提肛运动在盆底功能障碍性疾病的康复过程中有着积极的作用，但针对痔疮术后患者围手术期指标的系统性研究比较少，且还缺少对排便功能相关指标以及肛门直肠功能客观指标的量化分析[4]。基于此，本研究探讨提肛运动训练对痔疮手术患者康复效果及生命质量的影响，为优化痔疮术后康复方案提供高质量的临床证据。

1材料与方法

1.1一般资料

选择2024年1月-2024年12月在本院接受痔疮手术的80例患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[5]中Ⅲ-Ⅳ度内痔或混合痔诊断标准，行外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术（PPH）；年龄18-65岁；意识清晰，能配合完成训练及排便指标记录；签署知情同意书。排除标准：合并肛周脓肿、肛瘘等其他肛周疾病；有肛门手术史或肠道功能障碍史（如慢性便秘、肠易激综合征）；存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病患者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄25-62岁，平均(43.52±8.17)岁；手术类型：外剥内扎术23例，PPH 17例。观察组男23例，女17例；年龄24-63岁，平均(44.15±7.92)岁；手术类型：外剥内扎术22例，PPH 18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理：手术前进行疾病知识宣教、肠道准备（术前1天安排流质饮食、术前晚及术晨清洁灌肠）；术后对患者的生命体征进行监测，每日为患者换药清洁创面，指导患者食用清淡且富含高纤维的食物，且多喝水，每日的饮水量控制在1500-2000mL；告知患者避免进行剧烈活动，遵医嘱使用镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊）、止血药物（氨甲环酸片），鼓励患者术后自主排便。

观察组在常规护理基础上开展提肛运动训练。具体方案：术后24小时，患者的生命体征处于平稳状态且无明显的活动性出血时开始训练。由专门负责的护士示范具体的动作，指导患者选取仰卧位或坐位，使全身处于放松状态，然后缓慢收缩肛门括约肌，此动作类似忍便动作，保持收缩状态持续5秒钟，随后再完全放松5秒钟，为1组动作；每组训练要进行15至20次，每日训练3次，分别在早、中、晚各进行1次，每次训练所持续的时长大约为10～15分钟。护士每日通过床旁指导、视频随访（出院后）等方式对训练执行状况给予监督，依据患者的耐受程度对训练强度做出调整，若训练过程中出现创面疼痛加剧（VAS评分＞7分）或出现活动性出血，暂停训练并评估，待症状缓解后再恢复训练。两组均持续干预直至术后创面完全愈合。

1.3观察指标

（1）围手术期相关指标：①首次排便时间：记录从手术结束至患者首次自主排便的时间（h）；②平均排便时间：记录术后1周内，患者每次排便所需时间，取平均值（min）；③重建排便时间：记录从术后首次排便至排便规律（每日1-2次或每2日1次，排便无明显困难、疼痛）所需时间（d）；④住院时间：记录从手术当日至出院的时间（d）；⑤创面愈合时间：记录从手术当日至创面完全上皮化、无渗液、疼痛消失的时间（d）。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后12h、24h、48h、72h疼痛程度，评分范围0-10分，0分无痛，10分剧痛。（3）肛门功能：术后1个月采用肛门直肠测压仪（型号：PC Polygraf HR）检测肛门括约肌静息压（安静状态下肛门内括约肌的基础压力）、最大收缩压（主动收缩肛门括约肌时的最高压力）及直肠感觉阈值（直肠内注入气体或液体后，患者首次产生便意时的容量）。（4）生命质量：采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评估干预前、干预后的生命质量，共包含5个项目，36个条目，每个条目0~4分，评分越高提示生命质量越好。

1.4统计学方法

基于SPSS 26.0统计软件平台开展数据分析工作，研究中对符合正态性检验的连续性变量采用均值±标准差的表述方式，通过独立样本t检验进行组间比较分析，分类变量采用频数和百分比[n(%)]进行描述，并运用χ²检验评估组间差异。通常设定阈值P<0.05作为判定标准表明差异在统计学检验中存在意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较见表1。

表1两组围术期指标比较（±s）

2.2两组不同时间点VAS评分比较见表2。

表2两组不同时间点VAS评分比较（±s，分）

注：与术后12 h比较，aP＜0.05；与术后24 h比较，bP＜0.05；与术后48 h比较，cP＜0.05.

2.3两组肛门功能指标比较见表3。

表3两组肛门功能指标比较（±s）

2.4两组GIQLI评分比较见表4。

表4两组GIQLI评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05.

续表4

注：与干预前比较，aP＜0.05.

3讨论

痔疮手术患者在术后常面临排便功能恢复迟缓、住院周期长等一系列围手术期的难题，这些难题会增加患者生理痛苦，提高医疗成本，甚至有可能引发焦虑、抑郁等心理方面的问题，最终影响生命质量。常规护理虽能满足患者基础的康复需求，然而却缺少针对盆底肌群功能及排便反射重建的主动干预，很难从根本上对围手术期的康复进程进行优化[6,7]。提肛运动作为一种安全且便捷的康复手段，依靠主动收缩肛门括约肌，可直接作用于术后受到损伤的肛周组织以及盆底肌群，理论上提肛运动可以促进局部的血液循环，提高肌肉力量，改善排便功能以及创面愈合[8]。但目前针对提肛运动在痔疮术后围手术期各项指标中的量化效果以及多维度作用机制的研究还不够充分。因此，本研究依靠对照设计，系统地验证提肛运动训练的临床价值，为术后康复方案的优化提供依据。

本研究结果显示，观察组首次排便时间、平均排便时间、重建排便时间均显著短于对照组（P＜0.05），这与提肛运动对盆底肌群的激活作用密切相关。痔疮手术后的患者由于手术造成的创伤，致使肛门括约肌出现暂时性松弛，排便反射也随之减弱，而进行规律的肛门括约肌收缩训练，可提高肌肉的张力以及协调性，推动排便反射弧的重建，使排便反射潜伏期得以缩短，加快首次排便的时间；肌肉收缩所产生的“机械刺激”可以促进肠道的蠕动，减少粪便在肠道内的停留时长，降低粪便干结的风险，缩短平均排便所耗费的时间[9]；另外观察组的住院时间有所缩短，一方面是因为排便功能可快速恢复，减少了因排便险阻而引发的创面二次损伤，降低了并发症的发生率；另一方面，创面愈合的时间缩短，减少了患者住院观察的周期，这与提肛运动改善肛周血液循环的作用直接相关，肌肉收缩可加速局部静脉的回流，减轻创面的炎症水肿，同时增加创面组织的血氧供应，为成纤维细胞的增殖、胶原纤维的合成提供充足的营养，加速创面上皮化的进程[10,11]，这一机制与以往研究结论相契合[12]。

本研究结果显示，观察组术后24 h起VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），分析原因，提肛运动可对肛周血液循环起到改善作用，促使炎症因子在创面局部的聚集量减少，使炎症反应强度降低，以此减轻疼痛；另外肛门括约肌收缩训练可激活躯体感觉神经通路，依据“闸门控制理论”抑制疼痛信号向中枢神经系统的传导，在术后24小时创面疼痛进入高峰期时，这种“主动干预”所产生的镇痛效果会更加明显[13,14]。

本研究结果显示，术后1个月观察组肛门括约肌静息压、最大收缩压均高于对照组，直肠感觉阈值低于对照组（P＜0.05），表明提肛运动可有效地提高肛门括约肌的收缩能力及感知能力。肛门括约肌静息压得到提升，可提高肛门闭合功能，减少术后出现肛门溢液、漏气等并发症；最大收缩压提高可为排便时的“主动排便力量”提供保障，避免因肌肉无力而导致排便费力；而直肠感觉阈值降低意味着直肠对粪便的感知灵敏度有所提升，可帮助患者更早察觉到便意，减少粪便潴留，这对于预防术后便秘而言非常关键[15]。

本研究结果显示，观察组术后SF-36各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），提肛运动通过规律收缩肛门括约肌，一方面改善肛周血液循环，减轻创面炎症水肿，降低排便时对神经末梢的刺激，直接缓解排便疼痛、腹胀等胃肠道核心症状；另一方面增强括约肌张力与协调性，改善术后括约肌松弛状态，缩短首次排便时间、加快排便规律重建，减少因排便困难导致的日常活动限制，让患者能正常行走、坐立。此外，术后出现排便疼痛及排便不规律容易引发患者焦虑、烦躁的情绪，提肛运动可改善排便功能，让患者对康复更具信心，减少对“排便痛苦”的恐惧，主动训练所带来的参与感，会提高患者对疾病的“掌控感”，缓解其无助感，改善患者的情绪状态，提从提升了患者的生命质量[16]。

综上所述，提肛运动训练可对痔疮手术患者围手术期的康复指标起到优化作用，可缓解患者术后疼痛，改善肛门功能，提升患者的生命质量，在临床上有推广价值。

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