RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理效果研究

【摘要】目的：分析RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理效果。方法：筛选180例RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者，时段：2024年1月-2025年6月，随机盲法分组，对照组予以常规护理（n＝90），观察组同时接受综合护理（n＝90）。评估比较2个小组的血气指标水平、并发症概率、舒适度。结果：2组在护理前血气指标水平相似（P＞0.05），护理后，观察组较对照组的血气指标水平改善显著，动脉氧分压更高，二氧化碳氧分压更低（P＜0.05）。在呛咳、软组织损伤和声门水肿等并发症概率上，观察组较对照组更低，各为3.33%和15.56%（P＜0.05）。统计患者的舒适度评分，干预前P＞0.05，经过有效干预后，与对照组而言，观察组的整体分数升高趋势明显（P＜0.05）。结论：将综合护理模式引入RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者中，不仅可改善患者的血气指标水平，降低并发症概率，而且可促进患者的护理舒适度，提高其体验感，改善预后和生活质量。

【关键词】RICU；气管插管拔除；经鼻导管湿化；高流量吸氧；护理

在呼吸重症监护病房（RICU）中，气管插管拔除后的护理直接影响患者的康复效果。拔管后，患者需要继续氧疗维持良好的氧合状态，同时可以避免并发症风险[1]。常规的经鼻导管湿化高流量吸氧虽然可以提供稳定的氧流量与湿化效果，但护理效果与细节还需要深入优化。近几年，综合护理模式受到关注，其经过全面评估患者的需求，制定针对性和个性化的护理模式，可以更好地满足患者的个体化需求，提升护理成效[2]。本研究着重评估RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理效果，为临床护理提供有效指导，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

筛选180例RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者，时段：2024年1月-2025年6月，随机盲法分组，对照组予以常规护理（n＝90），观察组同时接受综合护理（n＝90）。对照组男、女各53例、37例，年龄25-76（50.14±4.78）岁。观察组男、女各52例、38例，年龄27-74（50.35±4.97）岁，组间资料呈均衡性，P＞0.05。

1.2方法

对照组：常规护理模式，如氧疗护理、呼吸道管理与监测生命体征。

观察组：同时开展综合护理模式，主要为：（1）氧疗护理优化：选择合适的高流量设备，保证设备的湿化功能正常，定期检查设备的运动状态。依照患者氧合情况，对氧浓度及氧流量进行动态调整，保证血氧饱和度控制在95%以上；定期对湿化水的温度、湿度进行检查，保证湿化效果良好，防止呼吸道干燥。（2）呼吸道管理强化：使用湿化液或生理盐水加以气道湿化，每2-3小时1次，每次3-5mL，维持呼吸道湿润。依照患者的实际情况，采取适当的体位引流，促进呼吸道分泌物的排出。此外，指导患者进行高效的咳嗽训练，加强咳嗽力量，加速痰液排出。（3）心理支持：使用焦虑、情绪量表评估患者的心态变化，对其心理问题及时发现。和患者进行交流，了解其心理需求，提供心理指导，减轻负面情绪。在建立亲密关系时，可以采取抚触的安抚方式，在交谈中，把手搭在患者的肩膀上，予以患者力量，在称呼上更加随意和亲切，让患者在潜意识里更加放松，从而主动表达自己的感受和需求，坦然、平静地接受护士的建议，感受到医护人员的关怀，降低不适感，创造轻松温馨的氛围。和家属交流，指导家属给予患者更多的支持和关心，一起参与患者的康复进程。（4）病情监护：转出ICU患者一般有较大的病情变化，所以，在护理中，需要对必要指标予以持续性监护，护士增加巡房次数，准确记录患者的治疗情况和体征状况，观察患者的病情变化，对病情变化的风险进行评估，提前制定风险应急处理方法，保证急救所需的药品和器械等准备充分，可以正确使用。在风险管控与病情监护等计划制订中，依照风险程度从重到轻确定，针对评估后有较高风险的患者，要依照其具体情况重点关注，绘制危重患者护理工作表，将工作完成时间、情况、效果和时长等内容记录下来，每日检查核对，必要时安排专门人员床边看护，保证可以及时发现患者的异常并加以处理，提升患者的安全性。（5）并发症预防：严格执行无菌操作，定期更换湿化液和吸氧管路，预防呼吸道感染。定期检查面部和鼻腔皮肤，预防皮肤损伤和压疮。依照患者的实际情况，提供合理的营养支持，提高机体抵抗力。

1.3观察指标

1.3.1血气指标：于护理前、后两个时间点监测患者的动脉氧分压、二氧化碳氧分压水平。

1.3.2并发症：记录患者护理期间的呛咳、软组织损伤和声门水肿发生率。

1.3.3患者舒适度：该指标的评定使用心理舒适度问卷（GCQ[3]，从生理因素、心理因素、精神因素、睡眠因素四个方面进行判别，每项包含7个条目，每个条目0-4分，共计28个项目。最后统计总分整体舒适度。

1.4统计学方法

结果部分的相关数据使用SPSS26.0进行处理，计量资料（x̄±s）检验用t；而计数资料（[n(%)]）检验时用x²，数据有差异时，P<0.05。

2结果

2.1统计2组的血气指标

2组在护理前血气指标水平相似（P＞0.05），护理后，观察组较对照组的血气指标水平改善显著，动脉氧分压更高，二氧化碳氧分压更低（P＜0.05），见表1。

表1统计2组的血气指标（x̄±s，mmHg）

注：同组前后对比，P＜0.05*。

2.2统计2组的并发症概率

在呛咳、软组织损伤和声门水肿等并发症概率上，观察组较对照组更低，各为3.33%和15.56%（P＜0.05），见表2。

表2统计2组的并发症概率[n(%)]

2.3统计2组患者舒适度

统计患者的舒适度评分，护理前P＞0.05，经过有效护理后，与对照组而言，观察组的整体分数升高趋势明显（P＜0.05）。

表3：护理期间舒适度评分比较[（x̄±s），分]

注：同组前后对比，P＜0.05*。

3讨论

在ICU中，气管插管拔除后的护理直接影响患者的康复和预后[4]。拔管后，患者经常需要继续予以氧疗干预，使其氧合状态获得良好维持，同时防止并发症出现。常规的经鼻导管湿化高流量吸氧虽然可以提供稳定的湿化效果与氧流量，但在护理细节与效果上还需要深入优化。近几年，综合护理模式获得广泛应用，其经过全面评估患者的需求，制定个性化护理方案，可以更好地满足患者的个体化需求，使其护理效果提高。综合护理模式不仅对患者的生理需求关注，还对其并发症预防和心理支持重视，便于提高患者的康复速度与舒适度[5]。所以，本研究将这一模式引入RICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者中，评估其价值和优势。

在本研究中，由表1数据发现，护理后，观察组较对照组的血气指标水平改善显著，动脉氧分压更高，二氧化碳氧分压更低（P＜0.05）；原因是综合护理模式经过选择合适的高流量吸氧设备，保证设备的湿化功能得以正常运动，定期对设备的运行状态检查，进而提高氧疗成效[6]。此外，依照患者的氧合情况对氧浓度及流量动态调整，保证血氧饱和度维持在95%以上，这一措施直接改善了患者的氧合状态，使得动脉氧分压明显提高，降低了二氧化碳氧分压水平[7]。此外，定期检查湿化水的湿度和温度，维持良好的湿化效果，避免呼吸道干燥，从而减少因湿化不足引起的呼吸道并发症，如声门水肿和呛咳。另外，分析表2数据发现，在呛咳、软组织损伤和声门水肿等并发症概率上，观察组较对照组更低，各为3.33%和15.56%（P＜0.05）；原因是经过选用生理盐水或湿化液予以气道湿化，间隔2-3小时1次，每次3-5mL，高效地保证呼吸道的湿润性，降低痰液粘稠度，加速痰液排出。结合适当的体位引流与有效的呼吸训练，有效促进呼吸道分泌物的排出，减少呼吸道感染的可能性，降低软组织损伤与声门水肿等并发症概率[8]。这些措施的协同实施，有效减少并发症概率，提高患者的舒适度。此外，由表2数据发现，经过有效护理后，与对照组而言，观察组的整体舒适度分数升高趋势明显（P＜0.05）。原因是经过负面情绪的综合判断和评估，及时发现并应对心理问题，观察组可以为患者提供针对性心理疏导和支持。和患者建立紧密的沟通，了解其心理需求，同时经过抚触等安抚方式，让患者感受到医护人员的关心和照顾，减少患者的不适感和焦虑[9]。另外，和家属指导和沟通，使家属可以更好地支持患者，一起参与康复进程，从而提高患者的舒适度与满意度。在综合护理中，经过对RICU患者予以持续性的病情监护，增加巡房次数，精确记录患者的体征变化和治疗情况，及时对病情变化的风险进行评估，同时制定有效应急处理方法。如此全面的病情监护可以及时发现潜在的病情变化，保证患者的安全性，减少并发症发生率，从而使患者的康复速度提高[10]。加之护理人员严格执行无菌操作，定期更换吸氧管路与湿化液，有效预防了呼吸道感染。定期检查鼻腔和面部皮肤，预防皮肤损伤与压疮发生。此外，依照患者的实际情况提供合理的营养支持，提高机体的抵抗力，从而减少并发症的概率。

综上所得，将综合护理模式引入ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者中，不仅可改善患者的血气指标水平，降低并发症概率，而且可促进患者的护理舒适度，提高其体验感，改善预后和生活质量。

参考文献

[1]孟凡菲.集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管石化高流量吸氧患者护理中的应用效果分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(6):164-166.

[2]宋丹.探讨ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(2):194-196.

[3]韩立云,李秋月,张佳男,柴秋香,王晓杰.2例甲状腺肿物术后气管塌陷患者拔除气管插管的护理[J].生命科学仪器,2022,20(S1):170-171.

[4]王姝,邹圣强,徐华兰,冷倩.改良加固面罩在ICU脑卒中患者拔除气管插管后吸氧中的效果观察[J].护士进修杂志,2022,37(1):83-86.

[5]韦曼丽,胡小欧,李业桂,吴旭峰.ICU气管插管拔管后重插管的护理干预进展[J].当代护士(中旬刊),2020,27(11):15-17.

[6]黄丽琴,刘丹,肖琴.以需要层次论为指导的护理模式在ICU气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(17):55-58.

[7]莫丽勤,覃锦奎,徐瑞馨,蒋翠萍,邹莉,蓝丹秀,陆海素.快速康复外科理念在心脏术后入住ICU监护患者护理的效果分析[J].广西医科大学学报,2020,37(7):1379-1383.

[8]庄瑞双.集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中的应用[J].吉林医学,2020,41(7):1769-1771.

[9]王倩.基于Bass刷牙法的精细化口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用价值分析[J].实用医药杂志,2020,37(2):160-163.

[10]李菊华.ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理[J].河南外科学杂志,2019,25(2):159-160.