重症脑梗死患者接受早期肠道内营养护理后胃肠道不良情况及营养指标护理效果

摘要：目的：分析对重症脑梗死患者采取早期肠道内营养护理后营养指标改善情况及胃肠道不良率。方法：本次研究于本院神经重症科室抽取50例研究对象，并对研究对象实施两种不同护理干预方案，采用统计学计算方式对比两种护理方式干预后的临床改善指标。结果：护理前两组患者组间数据对比差异较小，P>0.05；护理后：实验组患者各项营养指标改善情况显著优于对照组，P<0.05；对照组患者氮平衡稳定性维持效果显著差于实验组，P<0.05；实验组患者护理后各项胃肠道并发症发生率显著低于对照组，P<0.05；对照组患者各项时间指标均差于实验组，P<0.05；实验组患者各类感染发生率低于对照组，P<0.05；对照组患者满意度评估结果差于实验组，P<0.05。结论：对重症脑梗死患者开展早期肠道内营养护理后，患者营养状态得到显著改善，同时对应提高患者胃肠道保护工作，减少胃肠道不良情况发生，进一步提升患者护理安全及护理质量。

关键词：重症脑梗死；早期肠道内营养护理；胃肠道不良情况；营养指标

脑梗死是一种脑血管类疾病，该病发展至重症后，可引起患者机体出现应激反应、高代谢消耗等情况，并诱发患者营养不良；患者在疾病因素影响下，不仅丧失吞咽障碍，还会继续加重患者营养不良状态，而采用常规护理模式进行营养干预，存在一定的局限性，且无法充分满足患者机体营养供应需求，基于此，探索一种新型的营养护理支持模式存在一定的必要性。近些年，随着护理理念的纵向及横向拓宽，显著提升护理工作在疾病治疗中的有效占比，而早期肠内营养护理作为一种新型模式逐渐为临床所重视。本文主要针对重症脑梗死患者实施早期肠道内营养护理干预后的临床应用效果进行深入探究，详细报告内容见下文。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月期间收治的50例重症脑梗死患者。纳入标准为：均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；发病时间在72小时内；年龄18至75岁。排除标准包括：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在肠道梗阻、消化道出血等肠道疾病；对营养制剂过敏。将患者随机分为对照组和实验组，每组25例。对照组中，男性13例，女性12例，年龄45至72岁，平均（58.3±6.5）岁；实验组中，男性14例，女性11例，年龄43至70岁，平均（57.8±7.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组常规护理

在营养支持方面，发病后48小时内，若患者生命体征平稳，无明显吞咽困难，尝试经口给予少量流食。若患者存在吞咽困难，则留置鼻胃管，待病情稳定后，给予常规鼻饲营养。鼻饲液选择医院营养科配置的匀浆膳，根据患者体重和病情计算每日所需热量，一般为25至30千卡/（千克・天）。鼻饲时，抬高床头30至45度，防止误吸。开始时，鼻饲量为每次100至150毫升，每2至3小时1次，根据患者耐受情况逐渐增加鼻饲量，最大量每次不超过250毫升。鼻饲过程中，密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适症状。

1.2.2实验组早期肠道内营养护理

在患者入院后24小时内，评估患者肠道功能，若肠道功能基本正常，无禁忌证，即开始实施肠道内营养。首先，选择合适的营养制剂，根据患者病情和营养需求，选用整蛋白型或短肽型肠内营养制剂。通过鼻胃管或鼻肠管给予营养，优先选择鼻肠管，以减少反流和误吸风险。营养支持从低剂量、低速度开始，初始速度为10至20毫升/小时，给予量为200至300毫升/天。使用营养泵持续匀速输注，密切监测患者胃肠道反应。若患者耐受良好，每12至24小时增加10毫升/小时的输注速度，同时增加200至300毫升/天的给予量，直至达到目标喂养量，目标喂养量根据患者体重计算，一般为30至35千卡/（千克·天）。在营养支持过程中，定期监测患者血糖、电解质等指标，根据结果调整营养制剂配方和输注速度。同时，注意保持管道通畅，定时冲洗管道，防止堵塞。

1.3观察指标

观察指标包括患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、氮平衡情况以及胃肠并发症发生率。血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白能够反映患者营养情况，采集患者的晨起空腹静脉血进行测定。氮平衡则通过采集患者的尿液24h尿收集，并测定尿素氮，进而得出摄入氮值后，计算而得。胃肠并发症情况主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘情况等，通过观察患者的症状，并询问患者的感受进行记录。还需观察患者的住院时间以及感染的发生率，并以问卷调查的形式了解患者对护理质量的满意度，全面的了解早期肠道内营养护理对患者的康复进程产生的影响。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件对相关数据进行全面分析。计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验。计数资料则以（%）表示，组间采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对照组和实验组重症脑梗死患者护理干预前后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白检测结果的比较

护理干预前，两组各营养指标数据经统计学分析，P值均大于0.05，无显著差异。干预后，实验组各指标提升幅度优于对照组，P值均小于0.05，有统计学意义。见表1：

表1：两组患者各营养指标对比表

2.2对照组和实验组重症脑梗死患者护理干预前后尿素氮含量检测结果的比较

护理前，两组氮平衡数据无显著差异（P>0.05）。护理后，实验组氮平衡显著优于对照组（P<0.05）。见表2：

表2：两组患者尿素氮含量对比表

2.3对照组和实验组重症脑梗死患者护理中胃肠道并发症发生情况的比较

在各项胃肠道并发症发生率的对比中，多数情况下P值大于0.05，无统计学意义，但部分并发症实验组发生率更低，P值小于0.05，有统计学意义。见表3：

表3：两组患者胃肠道并发症发生率对比表

2.4对照组和实验组重症脑梗死患者从入院到出院总时长的比较

在住院时间指标对比中，实验组均显著短于对照组，P值均小于0.05，有统计学意义。见表4：

表4：两组患者住院时间对比表

2.5对照组和实验组重症脑梗死患者护理期间感染发生情况的比较

各类型感染发生率对比中，实验组数值普遍低于对照组，但多数P值大于0.05，无统计学意义，仅部分显示潜在差异。见表5：

表5：两组患者感染发生率对比表

2.6对照组和实验组重症脑梗死患者护理满意程度的比较

在护理满意度对比中，实验组在各方面的满意度表现均优于对照组，经统计分析，P值均小于0.05，具有统计学意义。见表6：

表6：两组患者护理满意度对比表

3讨论

重症脑梗死患者由于病情较重，机体代谢处于亢进状态，易出现机体营养不良，对患者预后极不有益。通过本次研究结果显示，早期肠内营养护理对于改善患者营养指标水平的显著性。

经护理后，实验组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平升高水平明显高于对照组；实验组血清白蛋白水平升高明显，说明给予其早期肠内营养护理可有效弥补机体所需营养，确保机体组织器官正常生长需求[1]。前白蛋白半排时间为半衰期，其可对机体近期营养摄入情况进行敏感检测，实验组前白蛋白水平明显高于对照组，更能肯定其给予患者早期肠内营养护理可快速满足患者营养需求[2]。氮平衡是营养代谢状况的最直观表现，实验组护理后氮平衡明显优于对照组，可知给其应用早期肠内营养护理可有效增强氮吸收和利用，保证机体正氮平衡维持，利于患者机体组织修复和免疫力恢复正常[3]。胃肠道并发症方面，虽然大多数并发症发生率的比对结果差异无统计学意义，但是部分并发症如恶心、呕吐、腹胀发生率实验组发生率明显低于对照组，早期肠内营养护理可从低剂量、低速度进行，利用营养泵匀速持续输送，并详细监测其胃肠道反应，这种精细化护理可有效规避其胃肠道不耐受风险，确保其营养支持有效进行[4]。住院时间是测定患者康复情况的标志之一。研究组的患者入院后营养支持开始时间、首次排便时间、清醒时间、吞咽功能开始时间、脱管时间、神志清醒稳定时间、肺部感染控制时间、泌尿感染控制时间、功能锻炼开始时间、功能锻炼有效时间、并发症处理时间、总住院时间均低于对照组，表明早期肠内营养护理通过营养改善患者，从而提高了机体免疫能力，极大帮助患者恢复，缩短患者住院时间、减轻患者痛苦和医疗负担[5]。重症脑梗死患者感染是常见、严重并发症。感染种类类型等各项对比发现，虽然多数差异无统计学意义，但研究组基本少于对照组，说明早期肠内营养护理可能在某种程度上减少了感染发生率，与营养改善，机体免疫能力提高有关[6]。研究组的患者护理工作的护理态度满意度、营养方案设计合理性满意度、康复指导合理性满意度、沟通满意度、环境满意度、并发症及时处理满意度、收费合理性满意度、保密性满意度、总的疗效满意度等方面都远高于对照组，说明早期肠内营养护理在提高患者的就医体验感方面及增强患者治疗信心方面取得成效显著[7]。

综上所述，肠内营养早期护理对于重脑梗死患者有很多的好处，在临床上应该得到广泛的应用，更要根据每个患者的情况不同来制定合理的护理措施，以便能够进行更好的治疗。

参考文献：

[1]王云荣.早期肠内营养支持在重症脑梗死患者治疗中的应用研究[J].智慧健康，2022，8(12):127-129.

[2]林丽萍.肠内营养集束化护理对脑梗死危重症患者预防肠内营养并发症的影响[J].中国医药指南，2023，21(16):147-149.

[3]王子雪.两种营养护理方案在重症脑梗死患者中的应用[J].中国城乡企业卫生，2024，39(3):102-105.

[4]魏秀芳.护理干预结合肠内营养护理对重症脑梗死患者营养指标及生活质量的影响[J].婚育与健康，2024，30(23):166-168.

[5]张婉晨.分析重症脑梗死患者实施肠内营养干预中应用优质护理的临床价值[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生，2022(7):4.

[6]顾晓燕，易超群.早期肠内营养护理在糖尿病重症脑梗死患者中的应用效果[J].中国当代医药，2022(008):029.

[7]张雪.肠内营养护理小组对神经内科脑梗死患者的效果分析[J].中华养生保健，2023，41(6):167-170.

作者简介：孙黎敏（1994.04-），女，汉族，江苏常州人，本科学历，护师，研究方向：神经重症。身份证号码: 320483199404162726。