情景式运动训练对运动发育迟缓儿童的康复效果

【摘要】目的：研析康复干预儿童运动发育迟缓中，情景式运动训练模式的临床效果及应用价值。方法：在儿童康复科中选取100例研究对象，均是确诊存在运动发育迟缓的儿童，就诊时间：2023.05至2024.05，采取分组对照研究（数字表），参考组50例：常规综合干预，讨论组50例：常规康复训练结合情景式运动训练，观察康复疗效的数据：平衡能力、运动发育情况及康复效果。结果：训练后平衡能力及运动发育评价，讨论组得分比参考组得分高，P＜0.05，研究意义存在；康复效果评估统计，讨论组总效率比参考组效率高，P＜0.05，研究意义存在。结论：运用常规综合干预法促进运动发育迟缓儿童快速发育期间配合情景式运动训练后，儿童的平衡能力、运动能力发育均得到促进，是康复效果确切的医疗措施，有推广价值。

【关键词】平衡能力；运动发育迟缓；康复效果；运动能力；情景式运动训练

目前，儿童发育迟缓发生率不断提高，包括社会交往、认知行为、粗/细运动、语言、适应性行为等方面，其中，运动发育迟缓儿童占据很高比例。以独坐、抬头、行走等运动行为较健康儿童落后为主要临床症状，此外，伴有姿势异常、反射异常、肌张力异常等现象，对儿童的身体发育、心理健康有很大危害[1]。常规综合干预能够对儿童的运动、平衡等方面的发育产生促进作用，但在此过程中，儿童情绪不佳，多伴有紧张、烦躁等情况，造成临床配合性不佳局面，康复效果因而受到影响。情景式运动训练即设定场景，通过目标明确的运动、游戏等方式开展运动训练，以取得康复效果的措施，具有很好地人文性、趣味性优势[2]。鉴于此，本院以100例运动发育迟缓儿童为例，讨论情景式运动训练措施在临床干预运动发育迟缓儿童中的作用及影响。研究详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究起、止时间：2023年5月、2024年5月，对象：儿童康复科运动发育迟缓的儿童，总计100例，数字表分组，50例儿童一组。参考组：2岁-7岁，均数：（4.15±0.63）岁；患病3-14个月，均数：（9.03±1.24）个月；28例男、22例女；Gesell得分39-72分，均数（44.68±3.35）分。讨论组：2.2-7.5岁，均数：（4.21±0.65）岁；患病2.5个月-15个月，均数：（9.19±1.27）个月；26例男、24例女；Gesell得分40-73分，均数（44.71±3.46）分。整理、统计儿童资料P＞0.05，有比较性。

入选要求、筛除要求：入选：（1）Gesell格赛尔发育测评总分不足80分；（2）自愿加入；（3）视、听无障碍；（4）语言功能正常。筛除：（1）认知障碍、精神疾病；（2）心智发育异常；（3）癫痫、脑瘫、先天肢体畸形等；（4）先天性心脏病、先天性骨骼畸形等；（5）肾肝肺等功能不全严重；（6）生命体征起伏过大；（7）研究配合性低下；（8）中途脱离或者退出。

1.2方法

参考组：常规综合干预：以低频脉冲电治疗仪实施干预，参数如下：0.3ms-0.5ms脉冲宽度，1s-1.5s周期，0.1s输出延迟时间，电极片位置：腰、上下肢等，输出频率、强度调整标准：肌肉收缩反应，每次20min，每天一次；与此同时，采取强化精细运动、粗运动、生活能力等方面的锻炼，每次30min，每天两次。每疗程10d，共进行6个疗程，总计2个月。

讨论组：采取常规综合干预的同时再执行情景式运动训练：（1）将运动训练的操作意义、效果、方法、禁忌等知识告诉儿童、家长，确保儿童、家长对重视运动训练，将情景式运动训练相关知识制成图片式宣教资料，发放给家长、儿童，引导其翻阅查看，以增加儿童、家长对该训练模式的认知水平。（2）评估儿童身体状态，按照功能同质化将儿童分成小组，设置足球场、攀爬、山坡狮虎、动物养殖、高尔夫球场、树下乐园等多个场景。（3）针对不同场景设定游戏模式，向儿童讲解游戏方法，确定儿童掌握后，设定任务目标，引导儿童顺利开展游戏，在游戏中完成运动训练，包括足球场中的踢、走、蹲、跑等下肢运动训练，攀爬中的全身运动协调性、力量、爬树、攀岩等训练，山坡狮虎中的坐位、仰卧、俯卧等转换姿势训练，动物养殖中的上肢运动准确性、投、走、蹲、跑等训练，高尔夫球场中的全身运动准确性、蹲、跑、走等训练，树下乐园中的感觉系统训练，葫芦架区的全身运动协调性、下肢力量训练，繁忙小河区的荡绳过河、吊索桥、平衡木、上下台阶等训练，吊环区的全身运动协调性、上肢力量训练。持续进行2个月训练。

1.3观察指标

平衡能力由Berg平衡测评表BBS测评，时间是干预前、干预后；运动发育由粗大运动测评表GMFM-88量表、FMQ精细运动发育商测评，时间是干预前、干预后；平衡、运动评价得分高则平稳能力强，运动发育好。康复效果：Gesell分值上升15分或以上即康复；Gesell分值上升幅度介于10-15分，含10分，不含15分即显著；Gesell分值上升5-10分，含5分，不含10分为进展；Gesell分值上升不足5分，或者下降为很差；记录康复、显著儿童数量，用于获取康复总效率。

1.4统计学分析

25.0版本SPSS系统对研究资料进行收集与整理，计量资料表述：（±s），检验：用t；计数资料表述：（n%），检验：用X2；研究意义存在标准：P＜0.05。

2结果

2.1比对平衡能力、运动发育情况

讨论组干预后平衡能力得分、粗大运动得分、精细运动得分呈上升走向，参考组干预后得分比该组分值低，P＜0.05，研究意义存在。如表1：

表1.比对平衡能力、运动发育情况（±s，分）

2.2比对运动训练康复效果

讨论组效果达到康复标准儿童28例，显著儿童19例，进展儿童2例，很差儿童1例，康复总效率94.00%（47/50）；参考组达到康复标准儿童21例，显著儿童18例，进展儿童6例，很差儿童5例，康复总效率78.00（39/50），组间统计比较X2值为0.0211，P值为5.3156，讨论组比参考组低，P＜0.05，研究意义存在。

3讨论

儿童出现运动发育迟缓后，会出现无力、行动迟缓等症状。目前，有关运动发育迟缓的病机理论尚不明确，分析既往资料认为该病的发生与父母酗酒、吸毒、吸烟，及脑部缺血缺氧、早产等因素存在相关性[3]。对儿童的生活能力、运动能力、平衡能力等均有很大伤害，儿童家庭负担、社会压力等提高；除此之外，运动发育迟缓儿童的行为能力较正常儿童低，从而导致儿童出现自卑心理，影响儿童的交友能力，日积月累，儿童性格会朝不良方向进展，适应周围环境能力下降，生活质量降低。运动发育迟缓对消化功能有伤害，运动量不足时会导致食欲不佳，消化能力下降，很容易诱发营养不良并发症。根据现有医疗技术，运动发育迟缓儿童主要通过物理方式展开干预，可使用的物理方法有多种，针灸、运动训练、电刺等，不同干预手段的康复效果存在差异性。

常规综合干预即运用低频脉冲电刺激结合运动训练方式促进儿童发育，低频脉冲电刺激为物理技术之一，即经电流释放对肌肉进行直接性刺激，以使肌肉的收缩反应得到促进，继而提高肌力，对肌肉功能有改善效果，此外，电流信号能够激发神经系统细胞兴奋性，神经肌肉组织的连接情况改善，运动协调性、可控性提高；在此过程中，开展常规运动训练，包括生活能力训练、精细化运动能力训练、粗运动能力训练等，二者结合后可以发挥一定效果，但受到儿童情绪不佳因素影响，导致低频脉冲电刺激方案的疗效不佳，运动训练项目无法落实，康复效果不佳。儿童身体发育成长基础即充沛感觉，运用、调节、接受感觉的过程即生活行为表现与情绪状态。以听、视等功能体现外界带给机体刺激方式对自我感觉障碍进行调节与处理，能够促使儿童的感知力、专注力提升，继而帮助儿童快速适应环境，有益于提高儿童的配合性[4]。情景式运动训练即设定趣味性场景刺激儿童的视觉、听觉、知觉等，能够吸引儿童的注意力，而后根据场景特点设定游戏、运动训练项目等，丰富多彩的体现方式可以激发儿童兴趣，安抚儿童负性情绪，提高儿童依从性，运动训练项目顺利完成[5]。研究显示，讨论组儿童的平衡能力、运动发育评估得分均高于参考组，研究意义存在。提示情景式运动训练在综合干预运动发育迟缓儿童中有应用价值。分析原因：该训练模式的综合性、全面性良好，为儿童提供不同场景，鼓励儿童在场景中探索、互动，可以使儿童的认知、感知方面的发育得到促进，继而提高感知运动方位、空间定位、身体位置的能力；综合干预训练中运用了低频脉冲电刺激技术，对神经系统、肌肉组织兴奋性有增强效果，毛细血管扩张，血液循环改善，供应神经肌肉组织的营养提升；由此可知，两种方案合用后，可以取得协同作用，运动发育情况、平衡能力情况均改善。研究表明，讨论组康复总效率比参考组高，研究意义存在。说明情景式运动训练法可以在运动发育迟缓儿童中广泛运用。分析原因：情景式运动训练通过不同场景进行了攀爬、跑跳、平衡、运动协调性等方面的锻炼，在此过程中，儿童积极配合，情绪乐观，机体各项功能、神经功能等发育情况均得到改善，从而提高运动能力，运动发育情况与正常发育儿童持平。

情景式运动训练干预模式中融合了角色扮演、情绪、主题等内容，游戏方式多样，通过对儿童进行多方面刺激提高专注力，设定任务目标激发儿童挑战欲，同时对儿童的体能有充分考量，设定的游戏、场景等均具良好可控性，运用该措施配合常规综合干预后，训练、设施、环境之间完美融合，儿童训练方面的主观能动性提升。目前，情景式运动训练的发展基础是环境因素理论，在发育迟缓、脑瘫儿童中有很高的应用率，儿童大脑的可塑性很强，在特定场景开展符合儿童发育特点的特定训练，可以取得理想疗效。此次研究成果具有可参考性，但未及理想水平，这是因为研究样本不充足，研究时间过短，且未对儿童手眼协调能力、并发症情况、配合性、家长认可度等情况展开讨论，后续研究中，建议扩大样本量、增加研究时长，并将手眼协调能力评价、并发症统计、配合性评估、家长认可度调查等纳入观察指标，以为临床改善儿童运动发育迟缓情况提供数据支持。

总而言之，儿童伴运动发育迟缓情况时，以情景式运动训练模式辅助常规综合干预可以对儿童的运动发育情况产生理想作用，发育迟缓情况改善，身体平衡能力提高，运动能力增强，是可行性理想的干预措施。

【参考文献】

[1]聂晶莉,熊俊,姚霞秋,等.针刺推拿联合运动训练治疗儿童运动发育迟缓效果观察[J].实用中医药杂志,2023,39(9):1868-1870.

[2]高华利,刘颖,刘晓雅.情景式运动训练结合低频脉冲电刺激治疗对运动性发育迟缓患儿平衡能力及运动功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(14):68-70,82.

[3]化龙昂,杨冲,计海彪,等.递进式语言训练辅以情景运动训练对神经运动发育迟缓患儿运动功能的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(15):2812-2815.

[4]郑金阁,陈俐,陈越.多感官刺激联合情景式运动训练在运动发育迟缓患儿中的应用[J].四川解剖学杂志,2022,30(3):124-126,148.

[5]肖凤,周礼,皮翔.情景式运动训练对运动发育迟缓患儿运动功能的影响分析[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):37-41.