双半球经颅直流电刺激对短期失眠症的疗效研究

摘要：目的：探讨双半球经颅直流电刺激应用于背外侧前额叶皮层对短期失眠症的治疗效果。方法：选取2024年5月至2024年9月于我院确诊的81例短期失眠症患者，并随机分为实验组和对照组各27例，均行常规对症治疗在此基础上加用dual-tDCS治疗。其中实验组使用江西华恒京兴医疗科技有限公司的MBM-Ⅳ101型经颅直流电刺激仪，对照组使用深圳般意科技有限公司的CH5.2型经颅直流电刺激仪。两组内部将患者细分为三个亚组以接受不同电流强度的刺激，治疗频率为每天1次，共治疗4周。比较各组患者在治疗前后多导睡眠图（PSG）参数以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的变化。结果：两组患者在经tDCS治疗4周后，入睡潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率以及PSQI的评分都有显著改善（P<0.05）。两组之间在不同电流强度下的疗效具有一致性，随着电流强度的增加，疗效有所提升。结论：使用dual-tDCS刺激短期失眠症患者的DLPFC，可有效改善短期失眠症患者的睡眠连续性和睡眠质量，值得临床推荐应用。

关键词：双半球经颅直流电刺激；背外侧前额叶皮层；短期失眠症；治疗结果

中图分类号：R246

短期失眠症是一个广泛存在的健康问题，影响着全球约10%至15%的成年人，其关键症状为难以入睡、早醒无法恢复睡眠以及日间功能障碍，且与精神疾病无关[1,2]。这不仅会降低工作效率和警觉性水平，甚至可能导致事故，加重个人和社会的经济负担。

短期失眠的病因涉及多方面因素，一种新兴的共识是，短期失眠是一种过度觉醒障碍，即觉醒系统的过度活跃和/或睡眠诱导系统的低活跃[3,4]。现有短期失眠治疗方法包括药物和认知行为疗法，但一些药物会随着时间的推移而失去疗效，同时保留依赖性和反弹性失眠的可能性，认知行为疗法的效果也有限。因此，迫切需要安全有效的治疗方案。

经颅直流电刺激作为一种非侵入性的脑刺激技术，已经被提出作为改善失眠的新途径。tDCS通过低强度的电流调节大脑皮层的兴奋性，具有调节皮层活动、并进一步恢复睡眠-觉醒机制平衡的潜力。与常规治疗相比，tDCS的优势在于其较低的副作用风险和可重复性使用，且有可能为失眠患者提供一种长期有效且无药物依赖的治疗选择。

本研究旨在基于常规治疗的基础上，以背外侧前额叶皮层为目标靶区，依据国际10-20脑电系统，在头部左侧额叶区域（F3）以及右侧额叶区域（F4）放置刺激电极，检验tDCS治疗短期失眠患者的疗效，并比较不同的刺激参数对疗效的影响，从而为临床上运用tDCS进行短期失眠症的治疗提供理论依据和实验参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入了2024年5月至2024年9月期间，入院治疗的81名短期失眠患者。通过计算机随机生成的数字列表，将患者随机分为实验A组、实验B组和对照组，每组各27例。随后将实验组的患者进一步随机分配至三个亚组中，每个亚组9例。其中实验组患者年龄在40-49岁之间，平均年龄为（42.50.65±4.69）岁，对照组患者年龄在38-48岁之间，平均年龄为（41.49±4.84）岁，对比两组患者性别、病程等方面差异均无统计学意义（P≥0.05）数据对比差异显著，具有统计学意义。

各组患者在性别、年龄、病程等基本特征上无显著差异（P≥0.05），具有可比性，具体数据如表1所示。

纳入标准：（1）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》的诊断标准，确诊为短期失眠症患者；（2）年龄20～65岁；（3）匹兹堡睡眠质量指数评分>6；（4）无其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动、发作性睡病）（5）治疗前四周内失眠药物没有变化。

排除标准：（1）对直流电刺激过敏或者不耐受者；（2）刺激区域有皮损或颅骨缺损者；（3）妊娠或哺乳期妇女、近期计划怀孕者；(4)患有严重或不稳定的器质性疾病者和躯体疾病患者；(5)脑电图有棘慢波者；（6）体内植入电子刺激器（如心脏起搏器）者，颅内有金属异物者。

本研究所有程序均经医院伦理委员会的批准，确保遵守《赫尔辛基人类研究宣言》的道德标准和规定。在试验开始前，所有患者经研究人员的详细说明，充分理解了研究的流程、目的以及干预措施可能带来的益处和风险，并签署了书面知情同意书。

1.2干预方法

两组开展常规治疗，包括：①睡眠教育：对患者进行规范睡眠习惯的教育，使患者对不良睡眠习惯建立正确认知。②睡眠卫生：增加促进改善睡眠质量或睡眠量的行为和环境条件，同时减少或消除干扰睡眠的做法，同时接受常规治疗的同时加用tDCS治疗，选择DLPFC作为刺激靶点，电极定位为国际10-20脑电图电极分配系统中的F3和F4。实验组采用MBM-Ⅳ101型经颅直流电刺激仪（江西华恒京兴医疗科技有限公司，南昌），借助配套脑电帽定位，将阳极放置在F3，阴极放置在F4；对照组则使用CH5.2型经颅直流电刺激仪（深圳般意科技有限公司，深圳），通过电极帽的辅助定位，将阳极放置在F3，阴极放置在F4。现有的tDCS在失眠治疗中的研究，通常将电流强度设置为1～2 mA，故参考相关文献，本研究结合患者对不同电流强度的耐受性，将实验A组和实验B组的患者进一步随机分为三个亚组，分别接受1.2 mA、1.5 mA和2 mA这三种不同强度的tDCS治疗。tDCS治疗每天进行1次，每次20分钟，总共持续4周。

1.3评价指标

本实验采用多导睡眠图（Polysomnography,PSG）以及PSQI评分，分别于治疗前（基线）、治疗4周后对患者的治疗效果进行评估。

1.3.1睡眠连续性

PSG通过同时记录多种生理信号，包括脑电图导联（C3-A2）、双侧眼电图导联、颏下肌电图导联和心电图，能够提供客观、定量的数据，避免了依赖主观报告的偏差，从而被认为是睡眠障碍诊断的金标准。此外，这些生理信号能够反映睡眠过程中是否存在中断或觉醒事件，所以能够准确评估睡眠的连续性。

本研究根据睡眠监测中心房间的标准程序，记录了所有患者在23:到07:这一时间段的PSG。经专业技术人员评估PSG数据记录，根据标准将睡眠划分为快速眼动（Rapid eye movement,REM）睡眠期和非快速眼动（Non rapid eye movement,NREM）睡眠期，其中NREM睡眠包括N1期、N2期以及N3期（又称慢波睡眠期）[16]。之后根据划分的睡眠阶段计算了以下PSG特征以评估睡眠连续性：

（1）睡眠潜伏期（Sleep latency,SL）：从关灯到N1期出现之间的时间。该参数越小，表示具有较好的睡眠启动能力。

（2）总睡眠时间（Total sleep time,TST）：各阶段睡眠的时间总和。该参数在符合个体生理需求的情况下越长越好。

（3）睡眠效率（Sleep efficiency,SE）：实际睡眠时间（即NREM睡眠和REM睡眠时间的总和）占卧床时间的百分比。SE是评估睡眠质量的重要指标，比例越高说明睡眠质量越好。

1.3.2睡眠质量

PSQI通过一系列问题评估睡眠的多个维度，已被广泛应用于临床研究、流行病学调查和干预研究中，为国际范围内睡眠质量的比较提供了重要工具[1。本研究采用PSQI量表评分对患者的睡眠质量进行评估。该量表由7个分项组成：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每项0-3分，总分0-21分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，连续变量表示为平均值x̄±s标准差，分类变量使用示例或百分比描述。计数资料采用x²检验；治疗前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较检验。所有统计比较均使用P<0.05的显著性水平。

2结果

2.1治疗前后PSG参数比较

治疗前的统计结果显示，三组患者在SL、TST以及SE上不存在显著的统计学差异（P≥0.05）。治疗前后数据显示，治疗后具有更短的SL、更长的TST以及更高的SE，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

表1 两组患者治疗前后PSG参数比较（x̄±s）

治疗后，1.2mA组与2mA组比较，aP<0.05；1.5mA组与2mA组比较，bP<0.05。

2.2治疗前后PSQI评分比较

两组患者在治疗前的PSQI评分相似，未见显著统计学差异（P≥0.05）。经过4周治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，。差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较

3讨论

失眠症是指入睡困难或难以维持睡眠，同时伴有日常功能关键领域的痛苦或受损的疾病，其中短期失眠是最常见的睡眠障碍。研究显示，短期失眠是一种过度觉醒障碍，这是一种躯体、皮层和认知激活增加的状态。两个实验组患者经治疗4周后显示出的疗效显示出一致性，差异不具有统计学意义（P≥0.05），这可能是因为两组患者的电极参数、刺激位点以及刺激时间都一致。关于实验亚组上随着电流强度增加疗效进一步增强这一结果，有研究显示，电流强度对大脑电场分布具有显著影响。在较高的电流刺激强度下，大脑的聚焦效应会增强，从而更精准地调节大脑功能，改善突触连接，并促进神经可塑性[2。这些效应的共同作用可能使较高的电流强度能够带来更显著的治疗效果，并解释了在本研究中实验亚组之间的治疗效果趋势。

综上所述，本研究招募90例患有短期失眠症的患者，在常规治疗的基础之上，评估tDCS应用于双侧DLPFC的治疗效果，并比较了不同的刺激参数对疗效的影响。结果表明，实验组和对照组患者经治疗后，失眠症状均得到了改善，而实验组在睡眠连续性和睡眠质量上的提升更为显著，且电流强度的增加也对tDCS疗效产生了一定影响。本研究证明了双侧DLPFC的tDCS在治疗短期失眠症上的疗效，可在临床上推广使用。

参考文献

[1]Momin R R,Ketvertis K.Short-Term Insomnia[J].2020.

[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)[J].中华神经科杂志,2024,57(06):560-584.

[3]Buysse D J.Insomnia[J].JAMA,2013,309(7):706.

[4]Kay D B,Buysse D J.Hyperarousal and beyond:new insights to the pathophysiology of insomnia disorder through functional neuroimaging studies[J].Brain sciences,2017,7(3):23.

作者简介：邵莲艳（1969—），女，汉族，吉林通化人，硕士，医师，研究方向为失眠症。