手腕部腱鞘炎的超声诊断价值

摘要：目的总结超声检查在手腕部腱鞘炎诊断中的临床价值。方法对2023年3月到2024年9月来我院临床诊断狭窄性腱鞘炎的123例患者（共131个部位）进行回顾性分析，采用迈瑞-Resona7(线阵探头频率5-14MHz)、PHILIPS-EPIQ7（线阵探头频率4-18MHz）仪器进行超声检查，观察腱鞘炎的超声表现，如肌腱肿胀、腱鞘增厚、腱鞘积液、肌腱活动度、血流信号等情况，并与临床症状、体征、诊断进行对比。结果超声检查能够清晰肌腱、腱鞘、肌腱活动情况，在手腕部腱鞘炎的诊断中有较高的准确性，对临床诊断和治疗具有重要的指导意义。结论超声检查是手腕部腱鞘炎诊断的一种有效、可靠的方法，具有重要的临床价值。

关键词：手腕部；腱鞘炎；超声诊断

中图分类号：R445

手腕部腱鞘炎是一种手腕部疼痛常见的疾病，多由于频繁活动、过度劳损等原因引起。其主要病理改变为腱鞘的炎症、增厚、狭窄，进而影响肌腱的正常滑动，导致疼痛、活动受限等症状。明确的诊断于临床治疗方案有重要的作用。近年来，超声检查以其无创、便捷、可重复性强等优点在手腕部腱鞘炎的诊断中得到了广泛应用。另外，超声诊断手腕部腱鞘炎不仅在临床实践中具有重要意义，还在科研领域发挥着重要作用。通过超声图像，科研人员可以深入研究腱鞘炎的发病机制、病理变化以及治疗过程中的生物学效应，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。本研究旨在探讨超声检查在手腕部腱鞘炎诊断中的临床价值。

1资料与方法

一般临床资料

选取2023年3月到2024年9月来我院临床确诊狭窄性腱鞘炎的患者123人。其中男性27人（22.0%），女性96人（78.0%），年龄范围为15-83岁，平均年龄（50.7±9.7）岁。单侧受累者115例（93.5%），其中右侧者48例（39%），左侧者67例（54.5%），双侧受累者8例（6.5%），总计131个部位。其中拇指73例（55.7%），中指16例（12.2%），环指7例（5.3%），食指4例（3.1%），桡骨茎突狭窄性腱鞘炎31例（23.7%）。

方法

采用迈瑞-Resona7(线阵探头频率5-14MHz)、PHILIPS-EPIQ7（线阵探头频率4-18MHz）仪器进行超声检查。患者取坐位，手腕部充分暴露，取手指伸直位、用高频探头直接扫查、配合以主动及被动收缩肌肉的的方法对病变部位进行多切面扫查，观察肌腱的形态、回声，腱鞘的厚度、是否存在积液，以及肌腱在腱鞘内的滑动情况，血流信号等。

2结果

2.1超声表现

2.1.1腱鞘增厚

在所有131个部位的腱鞘炎中，均可见到不同程度的腱鞘增厚。正常腱鞘厚度一般小于1mm[1]，而在腱鞘炎患者中，腱鞘不同程度增厚，研究中厚度1.1-3.8mm不等，增厚的腱鞘回声减低。

2.1.2腱鞘积液

正常情况下腱鞘内未见积液。有29例（22.1%）出现腱鞘积液，表现为腱鞘内无回声区，积液量多少不一。

2.1.3肌腱异常

正常肌腱呈扁而薄的强回声，肌腱声像图纵向扫查表现为条状强回声内间杂少许条状低回声，轴向扫查显示为类圆形点状强回声，与周边组织分界清晰[2]。有60例（45.8%）表现为肌腱肿胀，较健侧增粗。有77例（58.8%）肌腱在增厚的腱鞘内滑动受限，在超声实时观察下可发现肌腱活动时出现卡顿现象。

2.1.4血流信号

107例（81.7%）增厚的腱鞘周围可见少量血流信号，提示存在炎症反应。

2.2病例分析

通过对123位腱鞘炎患者分析，发现单侧的发生率较双侧多，受累部位以拇指、桡骨茎突处为主，其次以中指、环指、食指次之。发现其中女性发病多于男性，以中老年人受累为主。

3讨论

3.1超声检查在手腕部腱鞘炎诊断中的优势

3.1.1无创性

与其他检查方法如关节造影、磁共振成像（MRI）相比，超声检查无需注射造影剂或患者长时间保持特定体位，患者舒适度更佳，且有些无法进行MRI检查的患者可以行超声检查。

3.1.2经济性

与磁共振成像（MRI）相比，超声检查价格便宜。

3.1.3便捷性

超声检查可以在床边或门诊诊室进行，操作简便、快速。检查者可以根据患者的症状和体征，对可疑部位进行实时动态扫查，及时获取诊断信息，有助于提高诊断效率。

3.1.4可重复性

对于需要随访观察病情变化的患者，超声检查可以多次进行，可以通过超声检查观察腱鞘厚度、积液量、肌腱滑动情况等指标的变化，便于动态评估病情变化，为临床诊疗提供依据。

3.1.5高分辨率

本研究中使用迈瑞-Resona7(线阵探头频率5-14MHz)、PHILIPS-EPIQ7（线阵探头频率4-18MHz）具有较高的分辨率，能够清晰显示手腕部肌腱、腱鞘的细微结构，可以准确测量腱鞘的厚度，发现腱鞘内的积液，以及观察肌腱的活动情况，为腱鞘炎的诊断提供了诊断价值。

3.2手腕部腱鞘炎的发生因素

腱鞘炎是一种常见的手腕部疾病，常见的是指屈肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。通过对123位腱鞘炎患者做回顾性分析，发现腱鞘炎的发生与以下因素有关：1.慢性劳损。频繁活动的部位出现病变的机会高[3]，单侧发生率高，发病率依次从高到低：拇指、桡骨茎突处、中指、环指、食指。2解剖因素[4]，研究发现骨性凸起的部位更容易发生狭窄性腱鞘炎，如掌指关节处和桡骨茎突处。3.性别与年龄。研究发现其中女性发病多于男性，以中老年人受累为主。有研究认为随着体内雌激素水平的变化，可以造成腱鞘支持带的血液供应的改变，使更年期女性成为受害主体[5]。

3.3手腕部腱鞘炎的超声特征及其临床意义

3.3.1腱鞘增厚

腱鞘增厚是腱鞘炎的重要超声表现之一。增厚的腱鞘会对肌腱产生压迫，影响肌腱的正常滑动。超声能够准确测量腱鞘的厚度，并且根据增厚的程度可以初步判断病情的严重程度。在临床治疗中，对于腱鞘增厚明显的患者，可能需要更积极的治疗措施，如手术松解等。

3.3.2腱鞘积液

腱鞘积液的出现提示腱鞘内存在炎症反应。积液量的多少与炎症的严重程度可能存在一定的相关性。超声检查可以直观地显示积液的位置和范围，对于有积液的腱鞘炎患者，在治疗时可以考虑采取穿刺抽吸积液等辅助治疗手段，以减轻局部压力，缓解症状。

3.3.3肌腱肿胀、活动受限

肌腱活动受限是手腕部腱鞘炎患者的主要症状之一，超声实时动态观察能够清晰地显示肌腱在腱鞘内的卡顿、滑动不畅等现象，这与临床的扳机指表现密切相关。通过超声检查，可以准确判断肌腱活动受限的部位和程度，为制定个性化的治疗方案提供重要信息。

3.3.4血流信号

增厚的腱鞘周围出现血流信号表明存在炎症活动。在治疗过程中，炎症得到控制，血流信号减少。因此，血流信号的观察对于评估腱鞘炎的炎症状态和治疗效果具有一定的参考价值。

3.4超声检查可能在手腕部腱鞘炎诊断中的局限性

尽管超声检查在手腕部腱鞘炎的诊断中有诸多优势，但也存在一定的局限性。例如，对于一些早期、轻微的腱鞘炎，超声表现可能不典型，容易漏诊。此外，超声检查结果的准确性与检查者的经验和技术水平密切相关。不同的检查者可能对超声图像的解读存在差异，从而影响诊断结果。

3.5超声诊断手腕部腱鞘炎的临床应用

3.5.1早期诊断

超声可以清晰地显示手腕部腱鞘炎的微小病变，有助于实现疾病的早期诊断。这有助于医生及时制定有效的治疗方案，防止疾病的进一步发展。

3.5.2鉴别诊断

手腕部腱鞘炎与其他关节疾病在超声图像上具有一定的差异。通过超声检查，医生可以准确地鉴别手腕部腱鞘炎与其他关节疾病，为患者的治疗提供正确的方向[6]。

3.5.3疗效评估

超声可以实时动态地观察手腕部腱鞘炎的治疗效果。通过超声检查，医生可以评估治疗方案的疗效，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

3.5.4指导治疗

超声检查可以显示手腕部腱鞘炎的病变范围、严重程度以及肌腱的形态变化等信息。这些信息有助于医生制定个性化的治疗方案，为患者提供针对性的治疗[7]。

3.6超声诊断手腕部腱鞘炎的注意事项

虽然超声诊断手腕部腱鞘炎具有显著的优势，但在实际操作中仍需注意以下几点：

3.6.1选择合适的探头

超声探头的选择对于手腕部腱鞘炎的诊断至关重要。医生应根据患者的具体情况选择合适的探头，以确保检查的准确性和清晰度[8]。

3.6.2规范操作

超声检查需要规范的操作技巧。医生应熟练掌握超声检查的操作流程和技术要点，以确保检查的准确性和可靠性。

3.6.3综合分析

超声检查只是手腕部腱鞘炎诊断的一部分。医生应综合考虑患者的病史、临床症状、体格检查以及实验室检查等信息，以做出准确的诊断[9]。

3.6.4注意随访

手腕部腱鞘炎是一种慢性疾病，需要长期随访和治疗。医生应定期对患者进行超声检查，以评估治疗效果和病情变化。

3.7超声诊断手腕部腱鞘炎的研究进展

近年来，随着超声技术的不断发展和完善，超声诊断手腕部腱鞘炎的研究也取得了显著的进展。

3.7.1高频超声的应用

高频超声具有更高的分辨率和清晰度，能够更准确地显示手腕部腱鞘炎的微小病变。这使得高频超声在手腕部腱鞘炎的诊断中具有更高的价值[10]。

3.7.2三维超声的应用

三维超声可以立体地显示手腕部腱鞘炎的病变情况，为医生提供更直观、更全面的诊断信息。这有助于医生更准确地判断病变的范围和严重程度。

3.7.3超声造影技术的应用

超声造影技术可以通过注射造影剂来增强手腕部腱鞘炎的显示效果。这有助于医生更清晰地观察病变的血流情况，为疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。

3.7.4超声引导下介入治疗

在超声的引导下，医生可以准确地定位手腕部腱鞘炎的病变部位，并进行介入治疗。这有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

3.8超声诊断手腕部腱鞘炎的未来展望

随着超声技术的不断发展和完善，超声诊断手腕部腱鞘炎的未来展望十分广阔。

3.8.1技术创新

未来，超声技术将不断创新和完善，为手腕部腱鞘炎的诊断提供更准确、更便捷的检查手段。例如，更高分辨率的超声设备、更先进的图像处理技术等将不断涌现。

3.8.2智能化发展

随着人工智能技术的不断发展，超声诊断手腕部腱鞘炎将逐渐实现智能化。通过机器学习等技术手段，超声设备可以自动识别和分析手腕部腱鞘炎的病变情况，为医生提供更准确、更快速的诊断信息。

3.8.3多学科融合

未来，超声诊断手腕部腱鞘炎将与其他学科进行更深入的融合。例如，与骨科、康复科等学科的合作将有助于为患者提供更全面、更个性化的治疗方案。

3.8.4普及推广

随着超声技术的普及和推广，越来越多的医疗机构将具备超声诊断手腕部腱鞘炎的能力。这将有助于提高手腕部腱鞘炎的诊断率和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

综上，超声检查在手腕部腱鞘炎的诊断中具有重要的临床价值。它能够清晰地显示腱鞘炎的各种特征，如腱鞘增厚、腱鞘积液、肌腱肿胀、活动受限、血流信号等，并且具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够为临床提供有价值的诊断信息。

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作者简介：饶婷婷（1991-）女，汉，四川邻水，本科，主治医师，研究方向：超声波医学。