预见性护理对减少神经外科CVC（锁骨下深静脉导管）并发症的作用

【摘要】目的：分析神经外科以预见性护理干预CVC（锁骨下深静脉导管）患者进行干预对减少并发症发生率的影响及意义。方法：研究年限为2023年1月-2023年12月，研究场地：神经外科，样本总例数60例，均采取CVC技术，实施过程中配合预见性护理干预，观察效果。结果：并发症统计：CVC导管置管1580天，使用期间发生率为0.00%；满意度调查：表示满意的患者总数为54例。情绪状态评价：护理后的评价比护理前低，P＜0.05。生活质量评估：护理后的评价比护理前高，P＜0.05。结论：预见性护理可以提高神经外科CVC患者的置管安全性，减少并发症，患者满意度评价、生活质量评价均较理想。

【关键词】并发症；CVC；神经外科；预见性护理；满意度

医院科室众多，神经外科为其中之一，占据重要地位。据调查，神经外科接收的患者多存在营养不佳、病情危重、住院天数多等情况，故而，多以静脉方式实施营养干预，同时采取脱水药剂输注措施，患者的血管因此受到较大刺激，穿刺外周静脉的难度很高[1]。CVC即深静脉导管置管技术，即沿股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉实施置管的辅助技术，尖端通常在下腔或者上腔静脉导管处，能够辅助临床完成肠外营养支持、静脉输液等措施，其优势是方便维护、操作简单、置管时间久等，能够减少穿刺频率，保护血管，是当前应用率较高的输液技术之一[2]。据统计，神经外科患者实施CVC导管置管技术后，并发症发生率很高，从而加重了病情，延长了住院时间。以常规护理模式进行辅助之后，并发症有所减少，但效果并不明显，这与该护理措施的预见性不佳存在相关性。预见性护理是近些年来出现的新型医疗服务措施，其明显优势是预见性精确，对患者的潜在风险因素有明确判断，而后予以处置，能够减少风险事件发生可能性。此次研究以60例神经外科CVC患者为例，分析讨论预见性护理模式在降低神经外科CVC导管置管相关并发症发生率中发挥的作用及意义。详情见下文：

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究于神经外科开展，共纳入CVC导管置管病例60例，置管位置均为锁骨下静脉，抽选年限：2023.1-2023.12，其中女性数量：23，男性数量：37，52-85kg为体重范围，均值：（62.87±3.12）kg，17-33kg/m2体质指数范围，均值：（25.86±2.14）kg/m2，40-79岁，均值：（60.42±3.85）岁。

入选条件：（1）均接受CVC导管置管技术；（2）收集的资料较全面；（3）对研究积极配合；（4）患者、家属均同意参加，且支持研究。

剔除条件：（1）合并凝血功能异常；（2）心血管病严重；（3）精神方面有严重障碍；（4）非神经外科CVC导管置管；（5）恶性肿瘤、传染病；（6）肝、肾、肺伴严重功能不全；（7）研究期间退出或者转院。

1.2方法

预见性护理：（1）为患者安排专门操作室，以便实施CVC技术，对穿刺部位先后进行三次酒精消毒、三次醋酸氯己定消毒，消毒毛发的次序是顺、逆、顺，实施期间将无菌屏障设成最大化，术后通过B型贴、IV300贴膜进行固定，以上操作均在无菌标准下完成。（2）并发症分析：建立预见性护理团队，翻阅既往文献，总结以往临床经验，统计神经外科CVC导管患者发生并发症的情况，结合当前实际情况，明确导管异位、导管堵塞、静脉炎、导管相关性血流感染为发生率较高的并发症种类。（3）导管异位预见性护理：通过专用固定贴或者缝线方式二次固定导管，贴膜过程中实施塑性导管；如果患者存在躁动情况，对其双手实施球拍式手套方法进行约束，可以避免脱落导管接头或者意外拔管事件；患者陷入昏迷中时，以轻柔力度完成转运、更换体位、吸痰等干预措施，可以避免脱落管道情况，对外露的导管长度进行每天测量，了解是否出现异常情况，如果发生立即报告，并采取对症处置。（4）导管堵塞预见性护理：严格按照相关条例维护、使用CVC导管，输注药液前或后均采取冲管操作，若导管为双腔式，则同时采取单手冲管处理，双腔式导管标明单双日，据此实施轮番运用；输注的液体为大分子物质时，间隔4h对导管实施冲管，可以避免导管中沉积药液。（5）静脉炎预见性护理：组织系统性培训教学，确保护理人员完全掌握CVC导管置管技术，以促使一次性穿刺成功率提高，此外，穿刺过程中合理运用超声技术，对导管置管操作进程进行引导，以高举平台模式固定导管，避免牵拉或移动导管，以保护静脉血管的内膜组织，有利于降低静脉炎发生率。（6）导管相关性血流感染护理：对穿刺点进行清洁、干燥，密切注意穿刺点是否出现分泌物、渗液、渗血等情况，及贴膜是否出现卷边、损坏、潮湿情况，以不同状况为根据，对敷贴进行更换，同时观察患者是否产生低血压、寒颤、发热等症状，若症状出现的原因排除了其他类型感染因素，考虑有可能发生导管相关性血流感染，根据实际情况落实针对性干预措施。（7）定期开窗通风，合理调整室内的温度、湿度、光线等，指导患者食用热量高、维生素高、蛋白高的食物，以确保身体摄入充足营养，增强机体免疫抵抗能力，有降低并发症发生率效果；密切观察情绪变化，以情绪测评表对患者实施定期心理评估，根据评估结果实施护理，显示存在负性情绪时，引导并与患者协作，共同找出情绪产生的原因，以此实施针对性护理，即原因为错误认知疾病或者认知不全面时，以个性化宣教方式实施认知干预，包括宣教图册发放、播放宣教视频等，宣教内容包括CVC导管技术、疾病、护理方法等；原因为过度焦虑后期身体恢复，及CVC导管使用期间对生活的影响时，采取举例说明，通过讲述既往治疗护理成功病例，促使患者清楚日常生活中的注意事项，并建立患者自信，可以减轻负性情绪。

1.3观察指标

（1）记录导管异位、导管堵塞、静脉炎、非计划拔管、导管相关性血流感染并发症情况，统计CVC留置天数。（2）满意度：问卷调查，满分：100，统计给予的评价介于86-100分（满意）、61-85分（较满意）、0-60分（不满意）的病例数。（3）情绪状态：SAS焦虑情绪测评表和SDS抑郁情绪测评表，测评时间即护理前/后，SAS表总分80，标准分50，SDS表总分80，标准分53，情绪问题严峻量表得分高。（4）生活质量：简易版身体健康量表SF-36评估：总体健康、生理功能、社会功能、情感职能，以上维度满分均为100，生活越好，质量越高，所得分数越大，评估时间即护理前/后。

1.4统计学分析

计量资料：生活质量评分、负性情绪评价，表达：（±s），检验：t值，计数资料：并发症发生率、满意度，表达：[（n）%]，检验：X2值，有差异判断标准：P＜0.05，分析软件：SPSS 25.0。

2结果

2.1统计并发症及留置时间

统计后明确，60例患者每月留置时间分别是1月141天，2月131天，3月154天，4月91天，5月90天，6月146天，7月128天，8月118天，9月108天，10月102天，11月161天，12月210天，全年总计1580天，在CVC导管使用期间的导管异位、导管堵塞、静脉炎、非计划拔管、导管相关性血流感染等并发症发生例数均为0例，总发生率0.00%。

2.2调查护理满意度

调查可知，有31例患者评价达到满意标准，23例患者达到较满意标准，4例患者表示不满意度，总护理满意度为90.00%（54/60）。

2.3评估患者情绪状态

评估发现，护理后的SAS表评价和SDS表评价均下降，比对护理前P＜0.05，有差异。见下表（1）。

表1.比对护理前后患者情绪的评估数据[（±s）：分]

2.4评估日常生活

评估发现，护理后的总体健康分数、社会功能分数、生理功能分数、情感职能分数均高于护理前，P＜0.05，有差异。见下表（2）。

表2.比对护理前后日常生活的评估数据[（±s）：分]

3讨论

CVC导管置管技术能够缓解患者痛苦，减轻穿刺带给血管的损伤程度，为便捷、安全的输液方法之一[3]。神经外科常用该技术进行辅助，能够保障患者的用药安全性，此外，危重症患者还能够运用CVC导管技术保障身体营养均衡，有利于促进身体康复速率，然而，置管时间过长时，静脉炎、导管异位、导管堵塞等并发症发生率随之提高，影响预后。护理是医疗工作中的重要环节，优化护理理念、完善护理方案，可以取得理想干预效果，继而提高临床疗效。

常规护理模式的理念较落后，在此理念下，患者的病情得到良好干预，但患者本身需求未受到充足重视，且无法及时察觉患者面临的风险，因而，以此护理模式为神经外科导管堵塞置管患者实施干预的效果并不明显。预见性护理即对患者本身进行综合性、科学性的评估，同时参考护理知识、医学理论，以此判断患者面临的风险，继而制订并落实相应解决方案，以达到阻止风险事件发生目标的医疗措施[4]。据调查发现，神经外科常以预见性护理模式干预重症气管切开患者，并发症发生率在此护理方案作用下明显降低，这是因为该护理模式对神经外科患者面临的危险进行评估，并借鉴既往经验，清楚掌握了患者有可能发生的并发症种类，以此进行相应护理干预后，导致并发症发生的风险因素被消除，由此可知，预见性护理模式在减少神经外科患者并发症中有应用价值[5]。数据显示，未发生并发症。提示预见性护理模式可以在神经外科CVC置管患者护理中推广。调查原因：该护理不同于常规护理方案，其采纳既往临床经验的同时，也充分考虑到患者的实际情况，潜在的风险因素被及时察觉，静脉炎、导管异位、导管堵塞等并发症的发生可能性因而下降。数据表明，护理满意度达90.00%。提示预见性护理于神经外科护理工作中有理想可行性。调查原因：该护理奉行以患者为中心的服务理念，对患者的生理需求、心理诉求等均较重视，促使患者并发症预防、生理、心理等方面的需求均达成，提高了满意度。数据显示，护理后患者的心理情绪良好。证实预见性护理在神经外科CVC导管置管患者医疗中有显著效果。对原因展开调果：该护理模式尊重患者的实际情况，能够从不同角度实施干预，提高了护理服务水平，患者的医疗体验提升，护患之间和谐相处，此外，患者的认知水平提高，有益于纠正患者的不良情绪。数据表明，护理后的生活质量评价高于护理前，有明显差异。提示神经外科对患者实施CVC置管期间可以采用预见性护理，临床实践意义重大。调查原因：该护理可以消除长时间留置CVC导管的风险，同时对患者的饮食、心理状态等进行了针对性护理，从而提高了生活质量。CVC置管患者运用预见性护理后，其病情稳定，发生并发症的概率减少，极大程度上提高了临床治疗护理安全性。

综上，神经外科对患者实施留置PICC导管技术后辅助预见性护理模式，能够帮助患者选取最佳穿刺点，优化了穿刺护理，促使PICC置管风险下降，并发症减少，受到广大患者的一致好评，有利于改善患者的日常生活质量。

【参考文献】

[1]杨青艳.风险管理的护理干预在神经外科昏迷患者CVC相关并发症中的应用[J].河北医药,2022,44(9):1434-1437.

[2]曾凡洪,高露,熊曙光.经深静脉导管连续液体输注对预防导管内血栓形成的临床意义[J].山西医药杂志,2023,52(4):293-296.

[3]何敏,阳荣华.医院预防CVC相关血流感染导管置入措施依从性影响因素[J].中国卫生标准管理,2024,15(5):163-166.

[4]肖亚楠.预见性护理干预在神经外科ICU患者护理中的应用效果探讨[J].黑龙江中医药,2022,51(2):254-256.

[5]曹军亚.预见性护理对神经外科重症气管切开患者并发症发生率的影响[J].临床护理研究,2023,32(24):46-48.