营养支持联合心理护理在重症监护室气管插管患者中的应用研究

【摘要】目的：研究分析营养支持联合心理护理在重症监护室气管插管患者中的应用价值。方法：选择我院2021年4月至2023年12月重症监护室气管插管患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例。两组患者均接受重症监护室气管插管常规护理，研究组同时开展营养支持联合心理护理，就两组患者护理前后营养状况与炎性状况、康复效果、围治疗期并发症发生率与护理满意度等进行评定对比。结果：护理后研究组患者白蛋白、血红蛋白、总蛋白等指标高于对照组，C反应蛋白、白介素-6水平低于对照组，转出重症监护室时肌力水平高于对照组，Barthel指数评分高于对照组，围治疗期并发症发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：营养支持联合心理护理应用于重症监护室气管插管患者中可以改善营养状况与炎性状况，提升早期康复效果，同时降低并发症风险，提升护理满意度。

【关键词】营养支持；心理护理；重症监护室；气管插管；并发症；护理满意度

重症监护室是收治危急重症病例的主要场所，与普通科室病例相比，重症监护室病例具有病情危重、变化快、不良预后风险高等特点[1-2]。气管插管在重症监护室患者中较为常用，是维持患者呼吸功能的主要手段，接受气管插管的患者发生一系列并发症的风险较高[3]，因而是护理工作中干预的重点对象。重症监护室气管插管患者受自身病情与医疗干预等因素的影响，机体处于高代谢状态，对能量的需求极大，常规的肠外营养支持较难满足患者营养需求，存在较高的发生营养损害的风险，这一情况不仅会延长重症监护室治疗时间，还会增加患者死亡风险[4-5]。同时在重症监护室护理工作中发现，患者处于陌生、封闭的环境，面对与亲属的分离，极易出现无助、消极情绪，对心理支持的需求较大[6]。为此我院近年来对部分重症监护室气管插管患者开展了营养支持联合心理护理，旨在通过多方面的干预帮助患者稳定病情，改善早期预后效果。现结合部分重症监护室气管插管患者资料，就这一护理干预方式的应用价值进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2021年4月至2023年12月重症监护室气管插管患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例。组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者一般资料对比

1.2方法

1.2.1对照组：接受重症监护室气管插管常规护理，积极治疗原发病，遵医嘱开展补液、抗感染、液体复苏等干预，加强导管管理，同时做好患者口鼻腔、皮肤等的清洁护理。重症监护室治疗期间，加强患者病情与生命体征监护，意识不清者拉高床栏，必要时进行保护性约束，强化患者安全管理。遵医嘱开展静脉营养，定期进行体位调整，体位调整过程中观察患者受压部位皮肤情况，出现泛红、局部发热等情况，需要反馈医生处理，必要时采用气垫干预。结合患者病情与诊疗情况，向患者及家属进行反馈，获得其配合。

1.2.2研究组：在常规护理基础上开展营养支持联合心理护理，具体如下：

（1）营养支持：在重症监护室护理期间，定期开展营养筛查，通过危重症营养风险（NUTRIC）评估患者营养状况，NUTRIC≥5分者，实施肠内外营养支持干预，氮热比保持在1:150~1:200具体情况结合患者实际情况调整，能量计算方式为每天25kcal/kg。其中肠外营养支持干预者，依据患者所需能量进行肠外营养液的配置，将复方氨基酸、50％葡萄糖、矿物质、维生素、20％脂肪乳等进行合理配比，采用静脉输注的方式进行肠外营养支持。干预期间做好患者水电解质酸碱情况的监测。视情况开展补液干预，维持机体水、电解质平衡。肠内营养支持则采用要素型肠内营养剂或整蛋白型肠内营养剂，结合患者实际情况选择。留置胃管后将体外导管妥善固定，体位调整至头高位，进行营养剂的泵注。初始泵注速度保持在每小时20~30ml左右，逐步提高泵注速度，每小时泵注量不超过85~100ml。营养剂泵注期间，每6h进行一次残余液的抽取，依据患者残余液情况，调整泵注速度与泵注营养剂剂量。在营养支持期间，加强患者口鼻腔等的清洁护理，视情况开展胃肠减压干预。出现异常情况，反馈医师处理。

③心理护理：重症监护室气管插管患者心理弹性普遍处于较低水平状况，不仅会降低生活质量，还会增加心理应激反应风险。因而在护理期间需要加强患者心理状况的评估，在工作中主动关心患者，并询问其感受及需求。以专业简洁的语言进行患者具体病情、治疗方式、预后等的介绍，并分享预后良好病例，帮助患者对预后效果建立信心。通过言语疏导、鼓励的方式，帮助患者放松心情，同时可以在非休息时间段为患者播放轻音乐，转移患者注意力，改善负性情绪。

1.3观察指标

1.3.1营养状况与炎性状况评估：从护理前后采集每位患者外周静脉血5ml（空腹状态），送入检验科进行白蛋白、血红蛋白、总蛋白等营养状况相关指标及C反应蛋白、白介素-6等炎性状况相关指标的测定。

1.3.2康复效果评估：在进入重症监护室、转出重症监护室两个阶段进行患者肌力水平与生活自理能力的评定，评估康复效果，肌力水平评定使用徒手肌力评定量表，分为0~5级，肌力水平与分级呈正相关，生活自理能力采用Barthel指数评定，总分100分，相关能力与评分呈正相关。

1.3.3围治疗期并发症统计：统计两组患者围治疗期常见并发症发生情况，主要包括新发感染、消化道不适、深静脉血栓、压力性损伤等。

1.3.4护理满意度调查：采用重症监护室护理工作评价表，就每位患者对护理工作的满意度进行调查，该量表包含10个问题，总分10分，9~10分为非常满意，6~8分为满意，不足6分为不满意。

1.4统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x̄±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后营养状况对比：见表2。

表2两组患者护理前后白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平对比（x̄±s）

注：与护理前相比，△P＜0.05

2.2两组患者护理前后炎性因子水平对比：见表3。

表3两组患者治疗前后炎性因子水平对比（x̄±s）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05

2.3、两组患者进入重症监护室、转出重症监护室肌力水平与日常生活活动能力对比：见表4。

表4两组患者进入重症监护室、转出重症监护室肌力水平与日常生活活动能力对比（x̄±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05

2.4、两组患者围治疗期并发症发生率对比：见表5。

表5两组患者围治疗期并发症发生率对比（例％）

2.5、两组患者护理满意度对比：见表6。

表6两组患者护理满意度对比（例％）

3讨论

气管插管是重症监护室患者常用且具有一定风险的操作，而接受气管插管的患者普遍病情危重，存在较高的不良事件发生风险[7-8]。在重症监护室常规护理工作中，各项护理操作主要围绕诊疗工作开展，如积极用药、病情监护、完善抗感染等，对患者个体身心需求的干预率较低[9]。本研究对部分重症监护室气管插管患者开展了营养支持联合心理干预，这一联合护理模式从身、心两方面实施干预。其中营养支持主要目的是改善机体营养状况，从而提高免疫力，增强耐受力，在疾病治疗与转归中发挥正向作用。重症监护室气管插管患者受病情、禁食等因素影响，普遍存在营养损害、营养不良等问题[10]，常规肠外营养支持较难显著获益。而本研究中结合患者营养风险实施肠内外营养支持干预，能够进一步提升营养干预效果。本研究显示，护理后研究组患者白蛋白、血红蛋白、总蛋白等指标高于对照组，C反应蛋白、白介素-6水平低于对照组，表明营养干预可以有效改善机体营养状况，促进炎性反应的控制。重症监护室气管插管患者处于高分解代谢状态，科学的营养支持能够满足机体代谢需求[11]，避免过度消耗妨碍病情的控制。研究组患者转出重症监护室时肌力水平高于对照组，Barthel指数评分高于对照组，表明营养支持能够改善肌力水平，促进患者活动能力的恢复。一项回顾性研究[12]分析了营养风险评估联合肠内营养支持在重症监护室患者中的应用，显示在改善患者营养学指标方面价值突出，与本研究结果相符。蔡毅[13]等研究发现，对重症脑出血患者开展早期营养支持，病变早期实施鼻肠管置入，首日给予500ml温生理盐水缓慢注入，次日开始进行肠内营养混悬液干预，定速定量注入，干预14天后的营养状态得到明显改善，且围治疗期并发症风险有效降低。在重症监护室实际护理工作中，普遍存在工作任务重、护理人员营养知识缺乏、营养治疗意识薄弱等问题，会直接影响营养支持工作的开展，因而在未来重症监护室工作中需要加强相关培训，提升护理人员营养学专业知识，同时合理排班保障营养支持的顺利落实。研究组患者在营养支持基础上，接受了心理护理干预，相关研究[14]发现，重症病例普遍存在不同程度的负性心理，如焦虑、烦躁、抑郁等，负性心理较为严重者可能会出现拒绝治疗、自伤等行为，不利于诊疗工作的开展。而积极的心理护理有助于改善患者负面情绪，提升患者对诊疗工作的配合度，护理研究[15]证实心理护理能够有效改善重症监护室患者睡眠质量，提升生活质量。围治疗期研究组并发症发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，这一结果表明，心理护理联合营养支持，能够有效降低重症病例并发症的风险，同时提升患者对护理工作的满意度。这一改变不仅可以控制重症监护室风险，促进护患关系和谐发展，也有利于提升重症监护室整体诊疗质量。

综上所述，营养支持联合心理护理应用于重症监护室气管插管患者中，在改善患者营养状况与炎性状况，提升肌力水平与日常生活活动能力，降低并发症风险，提升护理满意度方面的价值突出，值得开展。

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