补阳还五汤加味应用于气虚血瘀型脑梗死恢复期患者的效果研究

【摘要】目的：研究分析补阳还五汤加味应用于气虚血瘀型脑梗死恢复期患者中的效果。方法：选择我院2021年12月至2023年12月期间收治的80例气虚血瘀型脑梗死患者，均处于恢复期，随机数字表法分为研究组、对照组，各40例。对照组开展脑梗死恢复期常规治疗，研究组同时开展补阳还五汤加味治疗，就两组气虚血瘀型脑梗死恢复期患者的治疗效果、平衡功能、肌力水平等进行评定对比。结果：治疗后研究组疗效高于对照组，Fugl-Meyer平衡量表评分高于对照组，MMT分级评定显示肌力水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤加味应用于气虚血瘀型脑梗死恢复期患者中的疗效确切，可以促进平衡功能与肌力水平的改善。

【关键词】脑梗死；补阳还五汤；气虚血瘀型；恢复期；平衡功能；肌力水平

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，本病的发生与多种因素导致的血栓形成，致使脑组织细胞缺血、缺氧及坏死有关[1]，其病情发生突然，但发病前部分患者会有一定先兆症状，如头晕、头痛等。本病患者因不同程度的脑组织坏死[2]，会继发一系列不同程度的神经功能障碍。以偏瘫、眩晕、认知损害等常见，是妨碍患者回归正常社会的主要问题[3]。各类功能障碍的发生也是脑梗死具有较大家庭负担、社会负担的主要原因，通过有效方式促进恢复期患者神经功能的恢复，有助于改善本病患者早期预后，促进患者早期回归正常家庭及社会生活[4]。补阳还五汤是我国中医学中的经典方剂之一，在气虚血瘀型疾病治疗中较为常用，主要用于中风恢复阶段的治疗，能够发挥较好的活血补气等功效[5]，我院近年来对部分气虚血瘀型脑梗死恢复期患者开展了补阳还五汤加味干预，这类型的脑梗死患者以气虚无力推动血液运行为主要病机，致使脑部的血瘀积聚形成脑梗死。中医认为本病以气虚为本、血瘀为标。补阳还五汤应用于该证型患者中，能够有效益气活血，改善患者病症。本研究结合我院近年来收治的部分气虚血瘀型脑梗死康复患者资料，分析补阳还五汤加味辅助治疗的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2021年12月至2023年12月期间收治的80例气虚血瘀型脑梗死患者，均处于恢复期，随机数字表法分为研究组、对照组，各40例。组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）符合气虚血瘀型脑梗死诊断标准，主证半身不遂，偏身感觉减退等；次证面色晄白，自汗出，舌质暗淡，脉沉细等；（2）各项资料完整；（3）未合并脑梗死以外脑组织病变；（4）认知与精神状况正常，积极配合诊疗工作者；（5）既往无颅脑病史或颅脑手术史；。排除标准：（1）合并其他类型严重躯体疾病者；（2）伴恶性病变者；（3）后续无法定期复诊或接受随访者；（4）免疫障碍者。

表1两组患者一般资料对比

1.2方法

1.2.1对照组：开展脑梗死恢复期常规治疗，以西药治疗为主，主要采用阿司匹林抗血小板聚集，用药方式为口服给药，单次剂量100mg，每日一次。可结合患者实际情况改为硫酸氢氯吡格雷治疗，口服用药，单次剂量75mg个，每日一次。在此基础上，结合实际情况开展保护脑组织、营养神经、脱水降低颅内压（定期监测）、降脂、控制血压与血糖等治疗。同时结合患者脑梗死并发症，开展积极针对性治疗，康复治疗以运动疗法、作业疗法，配合物理疗法干预，促进肢体功能恢复，康复治疗方案结合患者病情动态变化个体化调整。

1.2.2研究组：在常规治疗的同时，开展补阳还五汤加味治疗，基本组方黄芪20g，当归15g、赤芍、川芎、桃仁各10g，地龙、红花各8g，在此基础上结合患者实际情况加味，痰热：加味黄芩、竹茹各10g，脾虚：加味党参30g，白术15g，偏寒：加味附子10g；目眩头晕：加味天麻、珍珠母各10g；半身不遂上肢为主者，加味桂枝9g、桑枝15g；半身不遂下肢为主者，加味牛膝30g、杜仲15g。由主治医师结合患者实际情况拟定方剂，中药房中药师进行中药调剂，由患者自行选择中药房煎药室代煎或家属自行煎煮。每日1剂，加水煎汁至300ml左右，分早晚两次顿服，煎药前均需要进行浸泡，时间为30min。连续用药4周。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果评定：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》，治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者神经功能，总分42分，依据两个阶段该量表的减分率进行治疗效果评定，减分率超90％、病残程度0级为基本痊愈，减分率46~89％、病残程度1~3级为显效，减分率18~45％为有效，否则为无效。

1.3.2平衡功能评定：治疗前后采用Fugl-Meyer平衡量表评定患者平衡功能，该量表包含7个项目，各项目采用0~2分计分，总分0~14分，评分越高则平衡功能恢复越好。

1.3.3肌力水平评定：治疗前后采用徒手肌力检查（MMT）评定患者肌力水平，评定过程中让患者于抗阻力、减重、抗重力等不同状态下进行一定动作，评估达到的最大范围，共分为0~5级六个等级，等级越高则肌力水平恢复越好。

1.4统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x̄±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用x²检验，等级资料对比采用Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比：见表2。

表2两组患者治疗效果对比（例％）

2.2两组患者平衡功能对比：见表3。

表3两组患者平衡功能对比（x̄±s）

2.3两组患者肌力水平对比：见表4。

表4两组患者肌力水平对比（例％）

3讨论

脑梗死是由不同因素导致的脑部血液供应障碍，以眩晕、头痛、偏瘫等为主要特点，继发脑组织缺血性坏死、软化[6]，本病发生后，病灶中心区域神经元会在短时间内因缺血缺氧坏死，出现缺血半暗带[7]。本病发生后会直接影响神经功能，同时影响患者生活能力，降低生存质量。临床针对脑梗死的治疗以挽救缺血半暗带的脑组织细胞，改善脑血流量，促进侧支循环的建立，从而改善病灶区域供血供氧情况，控制神经功能损害的同时促进神经功能的恢复[8]。脑梗死恢复期患者病情得到了有效的控制，但神经损伤仍然存在，伴随着一系列的功能障碍[9]，临床针对处于恢复期的脑梗死患者的治疗以西药治疗、康复治疗等为主，如丁苯酞、辛伐他汀等[10-11]，能够有效改善恢复期脑梗死患者的脑血管储备。本研究将补阳还五汤加味应用于本病恢复期患者中。显示治疗后研究组疗效高于对照组，Fugl-Meyer平衡量表评分高于对照组，MMT分级评定显示肌力水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

补阳还五汤出自《医林改错》，是气虚血瘀型脑梗死的经典古方。在脑梗死治疗中的应用历史悠久，同时本方还被用于大便干燥、小便频数、口角流涎、遗尿不禁等的治疗。补阳还五汤以黄芪、当归尾、赤芍、地龙等中药为主要组分[12]，黄芪是本药的君药，用量较大，应用于本病患者中可以有效大补元气，改善脑梗死患者气虚情况，气虚改善则可以有效改善血液运行，控制血瘀的形成，同时改善血瘀相关不良影响。中医认为，人体五脏功能依赖气血运行，气为阳，血为阴，阴阳调和则身体康健，脑梗死恢复期患者多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀而发生一系列病症[13]，黄芪作为君药，为补阳之动力药，重用黄芪，气行则血行，人体方可复元。当归尾养血和血，助君药补益气血为臣药；赤芍、川芎、红花、桃仁等为佐药，可以协同发挥活血祛瘀，通络止痛的功效，应用于脑梗死恢复期患者中，可以促进血瘀病灶的改善，利于脑组织功能的恢复。地龙通经活络的作用能够有效作用于脑部，同时力专善走，周行全身，以行药力，可以促进脑部血液循环的改善，从而促进脑梗死症状的控制，为佐使药。补阳还五汤整方具有较好的活血化瘀、益气通络功效，主要适用于恢复期脑梗死的治疗。我国医者积极探索本方的用法，有医者将其应用于处于急性期的脑梗死患者中，也能够获得较好的效果[14]。现代医学研究[15]发现，补阳还五汤应用于本病患者中，能够有效促进血液流变学水平的改善，从而有效预防血栓，纠正机体高凝状态，保护血脑屏障的同时控制血管通透性，改善脑梗死患者脑组织水肿的情况，促进神经功能缺损的改善。补阳还五汤加味符合我国中医学“辨证施治”的特点，结合患者具体病情化裁，从而使中药方剂更为符合患者个体特点。

补阳还五汤相关的现代药理学研究发现，本方具有多种生理功效，能够舒张血管，改善微循环，尤其可以舒张动脉血管，调节血液流变学水平，发挥较好的调脂、抗动脉硬化、改善心功能、抗血栓形成等效果。本药应用于脑梗死恢复期患者中，还能够有效预防血栓再发。脑梗死患者临床治疗中需要接受抗血小板聚集治疗，治疗期间会存在一定出血风险，而补阳还五汤能够有效促进出血的吸收，还可以促进渗出物的吸收，为病灶区域损伤脑组织的修复、再生等提供较好的基础。补阳还五汤也能够发挥一定的降低纤维蛋白原、抗血小板聚集等功效，能够有效改善脑梗死情况，通过促进脑内源性神经干细胞的生长、存活等，促进神经功能的恢复。补阳还五汤还具有较好的增强免疫代谢功能，提升组织的细胞的兴奋性，从而有效增加机体耐力，促进康复。相关研究[16-17]显示，加味补阳还五汤治疗虚血瘀型急性脑梗死能够有效提升疗效，促进患者神经功能、血液流变学的改善，提升早期预后效果。

综上所述，补阳还五汤加味应用于气虚血瘀型脑梗死恢复期患者中的疗效确切，在促进平衡功能与肌力水平改善方面的价值突出，值得开展。我国传统医学在脑梗死这一病症的研究历史悠久，相关理论体系较为完善，同时积累了丰厚且宝贵的治疗经验，在未来诊疗中，需要探索更多适用于脑梗死患者的经典古方，为本病急性期与恢复期的治疗提供更多的选择。

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