间歇性经口至食管管饲胃肠营养联合预判性护理应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果分析

【摘要】目的：探究标准吞咽功能评估联合预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响。方法:参与本次研究患者的数量为80例，时间为2024年5月1日至2025年5月1日，分成对照组与实验组，每组40例，对照组鼻胃肠管内营养支持联合常规护理，实验组在对照组基础上提供间歇性经口至食管管饲胃肠营养联合预判性护理，对比两组患者的吞咽功能以及营养水平，评估患者的舒适度。结果：两组患者通过不同的干预措施后，实验组患者的吞咽功能改善效果显佳，P<0.05，分析患者的营养水平，实验组更高，P<0.05，判断患者的舒适度，实验组更高，P<0.05。结论：对于脑卒中吞咽障碍患者提供间歇性经口至食管管饲胃肠营养联合预判性护理，可以改善患者的营养水平，改善吞咽功能，提升其舒适度，值得提倡。

【关键词】间歇性经口至食管管饲胃肠营养；预判性护理；脑卒中吞咽障碍效果；

对脑卒中患者而言，吞咽障碍属于常见并发症，会增加患者出现吸入性肺炎、营养不良或者脱水等症状，易导致患者死亡或者致残的风险，患者生活质量下降。有效的保证脑卒中患者营养摄入，改善机体状态，作为当前关注的重点，为患者提供持续留置鼻胃管可能会增加患者出现并发症，增加患者不适，常规护理的针对性不足，效果存在局限性[1]。预判性护理是以循证护理为依据，通过全面的评估患者的病情，为患者制定有效的护理措施，而且有效的关注患者的吞咽功能，提升患者营养水平，本文就间歇性经口至食管管饲胃肠营养联合预判性护理在脑卒中吞咽障碍患者中的效果进行讨论，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的患者数量为80例，时间为2024年5月1日至2025年5月1日。平均分成对组和实验组，每组40例患者，对照组患者年龄在49-74岁之间，平均年龄59.79±2.55岁,女性患者15例，男性患者25例，实验组患者年龄在47-75岁，平均年龄59.66±1.64岁，女性患者15例，男性患者25例，分析我院在此期间患者的各项资料，P>0.05。

纳入条件：符合脑梗死的诊断标准；在脑梗死急性期后发生吞咽障碍；

排除条件：生存期时间在三个月及以上；存在颅脑外伤；合并恶性肿瘤；存在严重的营养不良；免疫系统疾病；

1.2方法

对照组鼻胃管肠内营养支持联合常规护理，调整患者的营养水平，以高蛋白、高营养、高热量的食物为主，了解有无吞咽功能障碍，提醒患者定期复查。

对照组患者提供间歇性经口至食管管饲胃肠营养治疗，具体包括：（1）评估，依据影像学检查、吞咽造影检查对患者的吞咽功能进行评估，了解患者吞咽障碍的类型、严重的程度。（2）通过建立多学科团队，结合患者的整体情况，确定患者的干预计划，包括调整患者的食物纹理、饮食限制、饮食添加剂或者口服补充剂的使用[2-3]。（3）结合患者的个体差异，选择合适的胃肠管完成插管操作，所有操作在无菌状态下开展提升患者的舒适度。为患者开展间歇性经口至食管管饲方案，定时插管喂养或者选择需要时插管喂养，定期对患者的营养状态进行评估，结合患者的监测结果调整相应的营养水平，明确患者的喂养方案。4、监测患者的营养状态、体重变化情况，合理的调整患者的营养状态，积极的开展插管管理[4]。

预判性护理：（1）依据患者开展洼田饮水试验评估患者的吞咽功能，了解患者的吞咽动作是否协调、顺畅，了解患者是否出现了咳嗽、窒息或者呼吸困难等[4]。（2）食物纹理的调整，结合患者容积-粘度吞咽测试（VVST）评估结果，对食物纹理的浓度、吞咽能力级别，有效的研磨、打碎或者液体的食物，以确保患者得到有效的营养支持，提升患者的营养水平[5]。（3）结合患者的吞咽功能评估结果调整患者进食体位、进食方式，指导。（4）家属与患者家属或者护理人员开展吞咽管理相关知识的健康宣教，如何正确的调整食物纹理，观察吞咽过程中的异常表现，并建立有效的应急措施，并给予有效的支持和帮助[6-7]。患者进食的过程中可以选择坐位或者半卧位，避免仰卧或者俯卧，降低患者出现误吸的风险，干预时间为一个月。

1.3实验指标

1.3.1明确患者的吞咽功能评分，依选择标准吞咽功能量表SSA对患者的吞咽功能进行评估，满分为46分，若超过18分说明出现了吞咽障碍，评分越高，吞咽障碍越为严重。洼田饮水试验，患者呈直立坐位，饮水数量为30mL，了解用时、吞咽情况，评分15分，评分越高，吞咽障碍越为严重。

1.3.2掌握患者的营养状态，患者干预前后抽取空腹肘静脉血，使用全自动血细胞分析仪对患者的血红蛋白水平、总蛋白水平以及血清白蛋白平进行评估。

1.3.3依据舒适状况量表（GCQ）对患者的舒适度进行评估，量表共计四个维度，三个背景，满分为112分，评分越高，患者的舒适度越佳。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05具有统计学意义。可以进行研究。

2结果

2.1分析两组患者吞咽功能评分

干预前，两组患者的吞咽功能评分差异不大，p>0.05，干预后，实验组患者的吞咽功能评分显佳，P<0.05

表1  分析两组患者吞咽功能评分

2.2分析患者的营养指标

干预后，实验组患者的营养状态更佳，P<0.05。

表2  分析患者的营养指标（x±s）

2.3 分析患者舒适度评分

干预后实验组患者的舒适度更高，P<0.05。

表3  分析患者舒适度评分（x±s，分）

3讨论

当前针对于吞咽障碍程度较轻的患者而言，需要从饮食的形状、进食的体位、进食的方法进行干预。若为中、重吞咽障碍的患者病情相对更重，通过改变食物形态的方式若患者仍无法有效的进食，无法满足患者需求，导致存在自理能力和社会功能下降的人群需要在家人的帮助下完成日常活，故增加了家庭以及社会负担。而患者出现进食受阻，易导致患者出现营养不良、吸入性肺炎或者电解质紊乱等并发症，增加原发疾病治疗难度，继而疾病进一步恶化，甚至死亡[8-9]。为患者提供间歇性管饲的治疗模式，作为一种新型的肠内营养方案，患者进食的过程中留置，进食结束后拔出，可以有效的满足机体对营养的需求，同时也可以避免胃管长时间留置在患者的鼻咽部或者消化导致的异物刺激，有效的提升患者的舒适度，该种营养干预模式，将营养液送至胃肠道，为患者提供足够的营养、能量，确保患者的营养平衡，提升其健康水平。联合预判性护理，对患者的吞咽功能进行综合性的预判，通过建立个体化的措施有效的保护好患者的气道，调整食物纹理状态、给予有效的咀嚼技巧指导，减少食物、液体误吸的风险，继而改善患者吞咽障碍的同时，降低并发症的产生，有效的提升患者的营养水平[10]。除此之外，该种管理模式，使得患者摆脱了长期带管的烦恼，患者的自信心和舒适度进一步提升。

本文通过对两组患者提供不同的营养干预措施后，实验组患者的营养水平优于对照组，P<0.05，对比患者的吞咽功能，实验组患者的吞咽功能更佳，P<0.05，分析患者舒适度，实验组更高，P<0.05。

综上所述，对于脑卒中吞咽障碍患者而言，开展间歇性经口至食管管饲胃肠营养联合预判性护理，可以改善患者的营养水平，改善患者的吞咽功能，提升其舒适度，值得提倡。

参考文献

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