金属预成冠在乳牙龋病的修复中的效果及对咬合功能的影响

摘要：目的：探讨乳牙龋病患儿牙体修复过程中采用金属预成冠（PMC）的效果，并分析其对咬合功能的潜在影响。方法：将2023年5月至2024年5月期间在儿童口腔科就诊的60例（108颗）龋病患儿纳入本次研究，依据随机抽签原则分为对照组、观察组（均为30例），分别予以复合树脂充填修复、金属预成冠修复，随访1年，评估修复效果，统计并发症，并观察不同时间点患儿咬合功能。结果：两组修复后3、6个月成功率相当（P＞0.05），修复后12个月，观察组修复成功率与对照组相比更高，且观察组并发症率更低（P＜0.05）。两组修复后3、6个月最大咬合接触面积及最大咬合力相近（P＞0.05），修复后12个月，观察组咬合功能优于对照组（P＜0.05）。结论：针对乳牙龋病患儿，采用金属预成冠修复远期效果肯定，能改善远期咬合功能，并发症少。

关键词:乳牙龋病；金属预成冠；儿童；修复；咬合功能

乳牙龋病是危害学龄前和学龄儿童牙列健康、影响营养吸收、生长发育的口腔疾病，其发病率高。有数据调查显示，学龄前儿童患龋率50.0%，学龄儿童患龋率为47.3%[1,2]。该病若治疗不及时可造成牙体大面积破坏、感染、牙齿早失，严重影响咬合、咀嚼功能，甚至影响恒牙萌出。传统复合树脂填充修复乳牙龋损，虽能使其形态和功能得到修复，但存在局限性，远期疗效有限。金属预成冠（PMC）是由不锈钢预制用于修复儿童牙体大面积龋损的牙冠，具有全覆盖、操作简单、持久耐用优点。然而，关于金属预成冠对乳牙修复效果及咬合功能的长远影响研究相对有限，鉴于此，本研究将金属预成冠用于乳牙龋病修复中，并观察修复效果及咬合功能，为临床治疗该疾病提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

将2023年5月至2024年5月期间在山西医科大学第一医院口腔内科门诊就诊的乳牙龋病患儿中随机选取60例作为观察对象，依据随机抽签原则分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患牙53颗，男女分别18例、12例；年龄介于3岁至7岁，均值（4.82±0.37）岁；单牙患病20例，多牙患病10例；第一乳磨牙：24颗，第二乳磨牙29颗。观察组患牙55颗，男女分别17例、13例；年龄介于3岁至8岁，均值（5.14±0.49）岁；单牙患病19例，多牙患病11例；第一乳磨牙：26颗，第二乳磨牙29颗。两组患儿基线资料对比相似，有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《实用儿童口腔医学》[3]中儿童龋病诊断标准；（2）年龄区间：3~8岁；（3）龋损范围广，存在邻面龋或已行牙髓治疗；（4）无全身系统性疾病或心理疾病；（5）患儿监护人对研究知情，签署书面知情同意书。

排除标准：（1）乳牙有大量残根或残冠患儿；（2）存在夜磨牙或偏侧咀嚼等异常习惯；（3）治疗抵触，无法配合患儿；（4）对金属过敏；（5）存在颞下颌关节病变；（6）牙体缺损范围过大，残留牙体组织抗力形差，固位欠佳患儿。

1.2方法

两组患儿均清洁牙面，去除龋蚀组织。对照组患儿用复合树脂填充龋损，先将龋坏牙体组织去净，保留健康的牙体组织，根据龋洞位置、形态调整窝洞边缘，确保固位力与抗力平衡，使用纳米树脂填充窝洞后修复其外形。观察组患儿采用PMC修复，去除所有龋坏组织，使用高速涡轮机去除牙冠邻面、颌面、舌/颊侧少量牙体组织，形成“箱状”预备体。根据患儿情况选择合适尺寸的PMC，佩戴上颌牙冠时，从颊侧往舌侧方向施压，佩戴下颌牙冠时，从舌侧向颊侧施压，使牙冠就位，调整松紧程度及牙冠周围，削除突起位置并打磨，使用咬合纸检测咬合高点，调整好咬合关系，并恢复与邻面的接触关系，并用玻璃离子水门汀粘接冠体。

1.3观察指标

（1）修复效果：于修复后3、6、12个月进行口腔常规检查，评估修复效果。修复成功标准：修复体无松动或折断、裂纹、脱落，无边缘微渗漏，无食物嵌塞，未发生继发龋，反之则为失败。

（3）咬合功能：于修复3、6、12个月采用Tee Tester咬合力检测仪检测最大咬合接触面积和最大咬合力，连续测量3次取平均值。

（2）并发症情况：统计两组患儿并发症情况，包括冠磨穿、充填物脱落/折裂、冠脱落、继发龋等。

1.4统计学方法

通过SPSS 24.0软件完成数据的统计和分析。研究中的计量资料若符合正态分布则通过均数±标准差（x̄±s）进行描述，计数资料用频数和百分率（%）描述，分别采用配对t检验、卡方（χ²）检验，若结果P值低于0.05，则判定为差异具有统计学意义。

2结果

2.1修复效果

两组修复后3、6个月成功率相近（P＞0.05），修复后第12个月成功率对比，观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1两组不同时间修复效果对比（%）

2.2咬合功能

修复后3、6个月两组最大咬合接触面积、最大咬合力对比，差异不明显（P＞0.05），修复后12个月，观察组咬合功能优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组修复后不同时间咬合功能对比（x̄±s）

注：与本组修复前对比，aP＜0.05。

2.3并发症

随访1年，观察组中，未发生冠磨穿、冠脱落，2例患儿重新粘接，并发症发生率为6.67%；对照组中，3例充填物脱落，3例充填物折裂，未发生继发龋，发生率为20.00%（6/30），两组并发症发生率对比差异显著（x2=7.688，P=0.006）。

3讨论

近年来，受儿童饮食特点、儿童家长口腔健康知识等因素影响，我国儿童患龋率较高[4]。乳牙龋病不仅会引起牙髓炎症、根尖周病变、牙体缺损，还可能对继发恒牙、儿童生长发育产生不良影响。对于该口腔疾病，以充填、嵌体、预成冠修复等治疗为主。

传统复合树脂充填修复能恢复牙体外形，并能提高修复牙体的抗龋能力，且该充填材料透明度与牙本质较为接近，能较好改善牙体外形及美观度。相关研究指出，复合树脂充填在长期保留率、抗磨耗能力、边缘适应性方面存在局限性，尤以修复乳牙大面积龋损时较为突出[5]。PMC因具有良好的机械性能和边缘封闭性被广泛应用于乳牙大面积龋损修复中，其能直接套在乳牙上，能恢复牙体形态、功能，且操作简单，成功率高；此外，PMC对乳牙能起到保护作用直至被恒牙替换。PMC的优势在于可实现全牙体覆盖保护，且操作简单，能缩短口腔操作时间，在低龄儿童中也适用[6]。

本研究结果数据显示，在修复后3、6个月两组成功率相当，但观察组在修复后12个月成功率明显高于对照组，提示在远期修复成功率方面，PMC更有优势，分析原因是树脂充填边缘封闭性差，尤其在修复大面积龋损时，随着时间延长，在口腔复杂咀嚼作用力下易发生脱落或边缘破损，导致修复失败，而PMC具备良好的机械性能，能承受的咬合力相对更高，由于其能实现牙体的全覆盖，能较好的保护乳牙，并恢复牙冠外形和功能，且边缘封闭性、自洁性较好，故远期修复效果更理想。咬合功能是反映口腔功能、周围组织核心功能的指标，最大咬合面积能反映咬合接触的稳定性和分散情况。对比两组不同时间咬合功能发现，两组在修复后3、6个月最大咬合接触面积、最大咬合力方面相近，而在修复后12个月，观察组最大咬合接触面积增加更明显，最大咬合力提升更显著，提示PMC在乳牙龋病的修复治疗中，在改善远期咬合功能方面效果更突出，分析原因是PMC具有良好的延展性、固位性，能更有效分散咬合压力，提升牙齿的抗压抗折能力，更有利于重建新的咬合平衡；且PMC表面光滑、耐磨，与对颌牙齿的磨损相对稳定，随着时间推移，在冠体表面磨耗与牙齿的生理性移动影响下，咬合关系更加协调，因此PMC在远期咬合功能恢复方面优势更明显。对比两组并发症发生率发现，观察组发生率更低，提示PMC在乳牙龋病修复中的并发症发生率更低。本研究尚存一定局限性，如样本量较小可能影响结果，随访时间仅为1年，尚无法评估PMC对恒牙萌出及颌骨发育的长远影响，未来可进行更大规模，进一步延长随访时间以全面评估PMC的修复效果。

综上所述，针对乳牙龋病患儿，采用PMC修复治疗的远期效果肯定，更利于咬合功能恢复，且并发症少。

参考文献

[1]冯妮,李玉峰,李月红,等.长沙市岳麓区学龄前儿童乳牙龋病情况调查分析[J].湖南师范大学学报（医学版）,2024,21(4):139-144.

[2]邬东,肖旭阳,谭兵兵,等.2021年成都市1553名7~12岁儿童体质指数与龋病的相关性[J].卫生研究,2023,52(3):509-513.

[3]文玲英,吴礼安.实用儿童口腔医学[M].北京:人民军医出版社,2016:152.

[4]施妍昕,董倩,吴颖,等.南京市玄武区3~5岁儿童龋病的影响因素分析及对生长发育和营养素摄入的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(9):1676-1680.

[5]邓舒曼,牛姗姗,高奇,等.乳磨牙牙髓切断术后预成冠修复的疗效评价[J].华西口腔医学杂志,2024,42(5):652-659.

[6]马鹏涛,吴宁宁,李国芳,等.金属预成冠用于儿童乳磨牙邻面龋修复的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2023,20(2):99-102.