曲美他嗪联合瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合阿托伐他汀针对冠心病患者的疗效对照

摘要：目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合阿托伐他汀针对冠心病治疗的不同效果。方法：选取2024年1月～12月间在本院心内科住院治疗的90例冠心病患者，45例研究组给予瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗，45例对照组给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，对比两组的治疗情况。结果：研究组的疗效、血脂指标情况、炎症指标情况、生活质量得分、心功能指标均显著优于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生情况无显著差异（P＞0.05）。结论：瑞舒伐他汀与曲美他嗪协同应用于冠心病治疗时，可呈现显著的临床治疗效果，能有效调控并改善患者多项关键生理参数指标。

关键词：瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；血脂指标；炎症指标；疗效；安全性

中图分类号：R541.4

引言

冠心病以冠状动脉发生粥样硬化为病理核心，其致病机理在于冠状动脉管壁内脂质持续堆积，逐渐形成粥样硬化性斑块，致使血管管腔进行性狭窄甚至完全阻塞,此类血管形态的改变会直接引发心肌血液灌注不足，造成心肌组织缺氧缺血，导致心肌细胞缺血缺氧，甚至引发急性心肌梗死等严重并发症[1-2]。我国冠心病发病率已由2000年4.6‰上升到2022年12.3‰，已成为仅次于脑血管病的第二大死因。目前，冠心病的治疗体系遵循“分级管理”的原则，其核心是药物治疗、介入治疗和手术治疗，药物治疗是整个治疗过程中最重要的环节，其作用机制是多靶点干预，达到控制症状和改善预后的双重目的，第三代抗心肌缺血类用药曲美他嗪可抑制线粒体内长链酮酰辅酶A硫解酶活性，推动心肌细胞能量代谢途径从脂肪酸氧化模式转变为葡萄糖氧化模式，减少氧消耗，同时保持ATP合成效率。而降脂药在降低LDL-C的同时，可抑制Rho激酶通路，抑制VSMCs迁移，上调内皮型一氧化氮合成酶的表达，发挥血管防护效应。瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均属强效他汀制剂，具备明确的调脂及心血管保护功效，瑞舒伐他汀类制剂对肝脏具有较高选择性，每日5-10 mg用药剂量即可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平下降45%～60%；阿托伐他汀是通过环丙基侧链增加代谢稳定性，其半衰期在14小时左右，常规剂量20-40 mg就能达到同样的调脂效果。瑞舒伐他汀主要经CYP2C9代谢，联合钙通道阻断剂可降低肌病发生风险，但其药动学特征、相互作用谱及特定人群用药安全性差异显著。阿托伐他汀经CYP3A4代谢，与CYP3A4强效抑制剂联合应用时需调整剂量，目前临床指南均建议联合应用曲美他嗪发挥协同增效作用，但瑞舒伐他汀和阿托伐他汀联合曲美他嗪的临床效果尚不明确[3-5]。本项目选择2024年1月～12月在本院心内科住院治疗的90例冠心病患者作为研究对象，分析瑞舒伐他汀、阿托伐他汀对冠心病的不同效果。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月～12月间在本院心内科住院治疗的冠心病患者90例，对照组纳入男性患者26例、女性患者19例，年龄范围43-73岁，平均年龄（56.8±6.9）岁，病程跨度1-9年，平均病程（4.5±2.0）年；研究组包含男性患者25例、女性患者20例，年龄区间42-74岁，平均年龄（57.2±7.1）岁，病程范围1-10年，平均病程（4.8±2.2）年。两组受试者基础资料差异无显著性（P＞0.05），具备临床对比条件。

1.2方法

为了保证两组患者的诊疗过程科学规范，结果具有可比性，本研究首先采用了传统的冠心病标准常规疗法，两组患者都给予阿司匹林肠溶片，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，国药准字号H33020250，每日100 mg，在每天进行一次口服，阿司匹林对血小板有显著的抗聚集功能，其药理机理与其对血小板的环氧化酶活力的抑制有关。减少血栓素A₂的生成来实现的，而且可以长时间服用，保持血管的通畅。

以常规治疗作为基础方案，对照组选用辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀（国药准字H20051408），其每片剂量为20mg，患者需于每日就寝前服用1片盐酸曲美他嗪（由施维雅（天津）制药有限公司生产，批准文号H20055465，每片剂量为20mg），按每次20mg、每日三次的标准剂量规律用药。研究组患者则采用阿斯利康制药有限公司生产的瑞舒伐他汀（批准文号J20120006）开展治疗，规格通常是每片10mg，患者每日口服1次，每次10mg，在睡前服用。盐酸曲美他嗪片的用量和用法和对照组一致。为了全面了解用药的效果和安全性，两组均连续治疗12周。

1.3观察指标

（1）疗效：从三个方面综合评价治疗效果，显效表现为患者心绞痛发作的频次降低超过80%，心电图显示为正常波形，各项检测指标均符合达标要求；有效则体现为心绞痛出现的频率减少幅度处于50%至80%区间，且心电图的ST段有显著回升现象，但不完全处于正常状态，血脂水平优化，但还没达到标准，无效为上述指标均未达到。（2）血脂指标：采集空腹静脉血样本，剂量为5ml，检测的指标为：TC、TG、LDL-C、HDL-C。（3）炎症指标：取3ml的患者的静脉血液，采取酶联免疫吸附技术，进行相关指标的定量水平变化分析，指标主要为hs-CRP、IL-6、TNF-α。（4）不良反应：记录用药后的相关不良事件，重点观察肝功能异常（丙氨酸转氨酶/天门冬氨酸转氨酶升高）、骨骼肌症状（肌肉酸痛、乏力）以及消化道症状等反应。（5）生存质量评价：采用SF-36生存质量测评表，涵盖生理机能、社交功能、情绪角色及心理状态等维度，患者评分越高表明生存质量改善越显著。（6）心脏功能参数：检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）三项指标。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

研究组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较（%）

2.2两组血脂指标水平比较

治疗后，研究组的TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平则升高（P＜0.05）。见表2。

表2两组血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

注：同组治疗前后对比，aP＜0.05。

2.3两组炎症指标水平比较

治疗后，研究组患者CRP、IL-6、TNF-α等炎症指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组炎症指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4两组不良反应发生率比较

研究组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4两组不良反应发生率比较（％）

2.5两组生活质量比较

研究组生活质量显著优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组生活质量比较（±s，分）

2.6两组心功能指标比较

干预后，研究组LVEF明显升高，LVEDD及LVESD均较对照组降低（P＜0.05）。见表6。

表6两组心功能指标比较（±s）

3讨论

目前心血管病治疗中，他汀类药物与曲美他嗪联用治疗冠心病的研究已取得较多成果，多项临床研究与观察数据显示，他汀类药物与曲美他嗪联用治疗冠心病可产生综合疗效，尤其在缓解患者临床症状方面表现出显著优势，很多患者反映疼痛、胸闷等不适症状明显减轻，日常活动耐量明显提高；心脏功能方面，主要指标如射血分数、心脏泵血功能增强；在调节血脂方面，可有效降低LDL-C的含量，并对甘油三酯等指标有较好的调控作用[6-8]。然而，当前研究尚存局限，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀作为临床使用率最高的他汀类药物，二者联合曲美他嗪的疗效对比研究仍较匮乏。这两种药物均属强效降脂他汀，可有效降低患者血清胆固醇水平，进而减少心血管不良事件发生风险。其中瑞舒伐他汀主要通过肝脏代谢途径清除，阿托伐他汀具有更复杂的代谢途径；其组织选择性各不相同，各组织、器官的作用特点各不相同；其对其它生理指标的作用也各有特色，如对血管内皮功能、炎症反应等的调控作用可能有所不同。因此，对曲美他嗪与两种他汀联合治疗冠心病的疗效进行深入系统的比较研究，可为临床医生更准确地选择药物及给药方案提供科学依据，对改善冠心病的疗效和预后具有重要意义[9-10]。

瑞舒伐他汀属于亲水性强且对肝脏具有高度选择性的药物类别，可显著抑制肝脏内部胆固醇的合成过程，同时它不依赖于P450酶系，也不会与其他药物发生相互作用，因此在联用时安全性更高。瑞舒伐他汀联合曲美他嗪（阿托伐他汀+曲美他嗪）疗效明显好于对照组（阿托伐他汀+曲美他嗪），或许源于瑞舒伐他汀具备强效调脂及优化血管内皮效能的特性：该药物可促进内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）活性提升，增强一氧化氮（NO）释放量，进而优化血管内皮状态，减轻血管炎性反应，稳固动脉粥样硬化斑块。当与曲美他嗪联合应用时，二者通过协同调节心肌能量代谢途径，共同发挥稳固斑块、改善心功能及缓解临床症状的综合效应。阿托伐他汀为亲脂性他汀类药物，能更易透过细胞膜进入肝细胞发挥降脂作用，但其机制尚不清楚，其不仅可降低LDL-C水平，还可轻微提高HDL-C水平，对脂代谢有更全面的调控作用，阿托伐他汀具有非降脂效应，如抗炎，抗氧化，改善心脏重塑等，然而，阿托伐他汀+曲美他嗪联合瑞舒伐他汀-曲美他嗪在疗效、血脂、炎症、生存质量及心功能方面均有明显差异，但其机制尚不清楚，这可能与阿托伐他汀在体内代谢时易受其它因素影响有关，导致血药浓度波动大，干预了疗效的稳定性。

本研究数据表明，研究组在治疗效果、血脂水平、炎症反应、生活品质及心脏功能等维度均显著优于对照组（P<0.05），而两组不良反应发生率差异无显著性（P>0.05），这提示瑞舒伐他汀联合曲美他嗪方案治疗冠心病可产生明显疗效，且瑞舒伐他汀具备突出的血脂调节作用，它能有效降低LDL-C水平，降低AS进程，这样能够从源头上抑制AS斑块的形成与发展，为心血管健康筑牢防线。炎性指标的良性改变也同样令人担心，瑞舒伐他汀-曲美他嗪联合应用可有效降低冠心病患者炎症反应，降低炎症因子水平，但机制不明。炎性反应作为动脉粥样硬化（AS）进展的核心机制，抑制此类反应有助于维持斑块稳定性，预防斑块破裂并诱发心血管事件。优化心功能指标，改善患者生存质量，可直观地反映出该方案对患者心功能及生存质量的改善作用。改善心功能，增强患者日常活动自理水平；患者生存质量显著提升并回归常规生活状态，瑞舒伐他汀与曲美他嗪联用方案治疗冠心病的安全性同阿托伐他汀联合曲美他嗪方案相当，且未增加用药相关不良反应发生率。

综上所述，瑞舒伐他汀联合曲美他嗪方案对冠心病治疗显现突出疗效，但其机制尚不明确，在冠心病患者中应用，取得了较好的临床效果，在生理指标的调控上，它能精准地控制患者的低密度脂蛋白胆固醇和其他有害的脂质成分，同时优化HDL的水平，全面提高血脂水平。二者联合具有抗炎、抗氧化、抗炎等作用；可降低机体炎症反应，稳定内皮功能，降低不良心血管事件发生风险。另外，本方案安全性好，不良反应不会明显增加，患者可以更放心地接受治疗。将为冠心病的临床治疗开辟新途径，并有助于医生根据患者年龄、病情轻重、合并症等个体差异，制定更符合患者需要的个性化诊疗方案。展望未来，瑞舒伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的远期疗效及安全性，并对患者的预后及生存质量产生深远的影响，为冠心病的治疗奠定坚实的科学基础。

参考文献:

[1]刘振香.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在老年冠心病治疗中的临床效果与安全性[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2025,2(1):18-21.

[2]刘振香.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在老年冠心病治疗中的临床效果与安全性[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2025,1(1):18-21

[3]张汝峰.冠心病患者应用阿托伐他汀联合美托洛尔治疗的临床效果及对患者心脏功能的影响[J].当代医药论丛,2025,23(5):73-75.

[4]任瑞巧.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效及药学分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025,4(1):19-22.

[5]邹婷.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效及心功能指标的影响研究[J].中国科技期刊数据库医药,2024,13(5):40-43.

[6]张伟.不同剂量阿托伐他汀降脂治疗对冠心病稳定性心绞痛疗效､血脂相关指标和氧化应激的影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(3):395-397.

[7]海澜,王鹏,洪志斌.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比研究[J].智慧健康,2024,10(27):68-70.

[8]王平,王信,张蕾,赵雅玮.老年冠心病硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀的治疗效果及对血清学指标的影响[J].系统医学,2024,9(10):85-88.

[9]张昕,赵静岩.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的效果[J].中国现代药物应用,2025,19(14):1-5.

[10]陈孝良,黄秀峰.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的治疗效果分析[J].中国医药指南,2025,23(17):45-47.

作者简介：刘勇（1971—），男，汉族，河北衡水人，本科，副主任医师，研究方向为普通内科学。