皮肤镜诊断应用于常见非黑色素瘤皮肤癌的临床有效性探讨

【摘要】目的：探讨皮肤镜诊断常见非黑色素瘤皮肤癌的效果。方法：选择2022年1月~2024年1月就诊于本院皮肤科且临床疑诊为基底细胞癌（BCC）或鳞状细胞癌（SCC）的180例患者作为研究对象，通过皮肤镜检查患者皮损部位的特征、实际状态，通过检查结果与呈现图像的分析，总结出本次皮肤镜诊断的结果，了解皮肤镜诊断在准确度、灵敏度方面是否良好。结果：皮肤镜对于BCC的识别灵敏度为92.77%，特异度为66.67%，阳性预测值为92.77%，阴性预测值为66.67%；皮肤镜对于SCC的识别灵敏度为95.52%，特异度为50.00%，阳性预测值为91.43%，阴性预测值为66.67%。结论：皮肤镜属于精准识别NMSC症状的有效方式，在灵敏度、阳性预测值方面优势显著，而且具有无疼痛、无损伤的优点，在操作的过程中较为便捷，为医生选择适合患者的治疗方案提供较大支持，可在临床中广泛应用。

【关键词】皮肤镜诊断；非黑色素瘤皮肤癌；灵敏度

皮肤恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内呈现出显著的发病率。非黑色素瘤皮肤癌（Non-melanoma skin cancer，NMSC）在此类疾病中的发生率排在第一位，目前达到了95%[1]。NMSC涉及到两种不同类型，其中之一是基底细胞癌（Basal cell carcinoma，BCC），另外也包括鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）二者在NMSC中占比极高，即99%。新时期背景下，人类的生活方式、面临的环境变化显著，加之其他因素的影响，从而导致临床中的NMSC患者群体不断扩大，逐渐成为影响患者健康状态、危及其生命安全、影响社会稳定的重要疾病[2]。NMSC早期发病时没有典型、显著的临床表现，在皮肤部位的分布不固定，其中暴露部位出现的可能性较大，临床类型和皮损具有多而杂的特征，与良性病变混淆的现象时有发生，倘若出现了漏诊、误诊情况，会导致患者错过最佳治疗时机[3]。在此背景下，对NMSC的早诊断、早治疗尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

本次数据对比分析的主体是就诊于本院皮肤科且临床疑诊为BCC或SCC的180例患者，其中疑诊为BCC的患者总数是101例，占比56.11%，另外79例患者检查结果疑似是SCC，占比43.89%；男性病例相比女性病例较少，前者是78例（43.33%），后者是102例（56.67%）；参与者年龄区间表现在20岁~89岁，平均值是（68.72±9.34）岁。且本次参与主体皮损部位存在差异性，头面颈部的病例排在第一位，具体数值是155例，占比86.11%；四肢的排在第二位，具体数值是20例，占比11.11%；其余皮损位于躯干的是最少的，表示为5例，占比2.78%。本次所有研究主体的诊断结果均疑诊为BCC或SCC；对皮肤镜检查可以适应；皮肤镜及组织病理学检查报告单呈现的数据信息准确、全面。

1.2方法

1.2.1皮肤镜检查及诊断

使用手持式皮肤镜观察皮疹特征。皮肤镜采用DS-1型便携式医用光学皮肤镜（便携式/手持式皮肤镜），相机采用苹果手机ipone14。在取得患者的配合后，以保护患者隐私放在首位，将皮肤受损的范围清晰呈现在操作者视野中，将单反数码相机作为主要设备，于规定时间内完成临床照片的采集，考虑到皮肤镜镜头在此环节的重要性，使其和医用消毒凝胶产生关联性，按照该科室的要求完成彻底清洁，将实际情况作为参考重点，判断有无融入浸润液体的必要，再从皮肤镜镜头入手，以较小力度使其处在皮损上端位置，完成倍数的调整操作，放大至适宜状态后停止操作，分析目前光线及焦距是否符合诊断的标准，对此进行完善，对皮损部位截取数张清晰且较完整的皮损图像，保存至皮肤镜工作站系统中。图像采集工作完毕后，将医用消毒凝胶应用起来，有顺序地消毒皮肤镜镜头，利用相同措施作用在探头位置。由皮肤镜诊断能力强、具有足够经验的优秀医师参与进来，由2名或以上医师完成，判定本次皮肤镜诊断结果为阴性或阳性。

1.2.2组织病理

皮肤镜检查完毕，对于可疑基底细胞癌和鳞状细胞癌的患者转诊至上海市公立二三级医院，进行病理组织活检明确诊断。最终以二三级医院的病理诊断诊断结果为准。

1.3统计学处理

数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料和计量资料分别以n（%）和（`X±S）表示，采用X2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1皮肤镜对NMSC的诊断效果

在BCC组中，经皮肤镜拟诊为BCC的病例有83例，具体数据参见表1。通过计算可得出本次研究中皮肤镜对于BCC的识别灵敏度为92.77%，特异度为66.67%，阳性预测值为92.77%，阴性预测值为66.67%。

表1皮肤镜对BCC的诊断结果比较（例）

在SCC组中，经皮肤镜拟诊为SCC的病例有70例，具体数据参见表2，通过计算可得出本次研究中皮肤镜对于SCC的识别灵敏度为95.52%，特异度为50.00%，阳性预测值为91.43%，阴性预测值为66.67%。

表2皮肤镜对SCC的诊断结果比较（例）

3讨论

NMSC属于临床中较为严重的疾病之一，既往很多研究指出该症状具有可防控可治愈的特征，但由于发生该疾病的患者数量较多，且发病速度较快，因此逐渐成为全球医疗卫生健康问题，在社会很多领域与临床中备受关注。常见的NMSC为两种，第一种是BCC，其约占所有皮肤癌的70%至80%。它源自皮肤的基底层，通常在皮肤的表皮(epidermis)最底层的基底细胞中发生。虽然BCC生长缓慢，极少发生转移，但如果不及时治疗，可能会破坏周围的组织，并导致严重的局部组织损伤[4]。第二种是SCC，通常比BCC生长更快，且有可能侵犯邻近的组织。有文献报道，虽然SCC的转移性较低，但比BCC高。约5%至10%的SCC患者可能会发生转移，特别是当肿瘤位于较深的皮肤层，或者发生在免疫系统较弱的患者身上。早期诊断并治疗SCC具有较高的治愈率，但若延误治疗，可能导致局部扩展或转移至淋巴结及其他远处器官。对于常见NMSC，老年人的发病概率大于年轻人，大多患者日常没有进行防晒，曝光部位发病率明显高于其他部位，可能因为当紫外线的照射时间不断延长后，该部位难以保持正常状态，在p53等基因突变的影响下，致使患者面临着常见NMSC，在BCC患者群体中，发病位置在汗腺的占比较高，也有部分患者的病变范围集中在鼻部，与国内研究结果相似[5]，可能因为汗腺及皮脂腺部位具有显著特殊性，Fas表达水平相比其他部位处在较低状态，而引起肿瘤细胞凋亡的各类因素中，Fas/FasL的降低占据着重要位置，从而为肿瘤细胞的生长提供了空间。从日常临床工作的角度分析，临床医师需为患者强调防晒的必要性，以从事农工业、高龄、皮损位于鼻面部等群体为重点，针对常见NMSC的流行病学、发病机制、预防措施等进行讲解。

BCC通常表现为皮肤表面微小的结节，可能是小而透明的，或呈溃疡状。而SCC则可能表现为红色的结节或溃疡，并可能伴有鳞屑或渗出[6]。由于其表现方式因个体差异、部位、病程等因素而不同，常常导致诊断的困惑。研究指出，NMSC容易与一些常见的皮肤病如慢性皮炎、皮肤溃疡、感染、银屑病等混淆[7]。特别是在早期，NMSC可能仅呈现为轻微的皮肤变色或轻度增生，很容易被误诊为其他较常见的皮肤问题。且NMSC在早期通常没有明显的临床症状，很多患者在疾病初期没有自觉不适，往往在病变逐渐扩展或出现溃疡时才就诊。因此，诊断常常发生在肿瘤已经局部扩展时，这时病变已较为明显。在目前的临床中，如何有效诊断常见NMSC成为一项重要问题。

皮肤镜的出现为皮肤病诊断提供新支持，也使皮肤科学领域获得了重要工具，目前在皮肤科应用皮肤镜的国家已达到了百个，有些地区的皮肤科住院医师培训中也融入了有关皮肤镜的内容，要求皮肤科医师深入了解皮肤镜的构成、功能、原理、操作流程等[8]。在目前的医院皮肤科疾病诊断中，皮肤镜彰显出较大价值，具有无损伤、无疼痛的功能，与皮肤肿瘤领域的研究息息相关[9]。常见NMSC的诊断具有一定复杂性和特殊性，皮肤镜诊断与肉眼检查的区别较大，前者的诊断准确率相比后者较高，且在检测皮肤癌方面的可行性较强，解决了肉眼检查灵敏度偏低的问题。有研究指出，通过皮肤镜的应用能够精准捕捉到需要介入活检的范围，将不同部位皮损的皮肤镜特征作为参考重点，为其制定、应用相匹配的干预方案，例如光动力疗法对于色素型BCC的疗效较差，故在皮肤镜图像中发现小的球状或条纹状色素沉着灶时，应杜绝采用行光动力治疗[10]；与仅用肉眼评估相比，使用皮肤镜标记手术切除边缘极为关键，可以有效减少NMSC手术中出现不完全切除的可能性。非黑素皮肤癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌，早期症状隐匿。手持式皮肤镜能将皮肤表面放大数倍到数十倍，清晰呈现肉眼难辨的细微结构，像基底细胞癌周边的特征性“珍珠样”边界、鳞状细胞癌的角质栓，让社区医护人员尽早发现可疑病变，开启后续精准诊断流程。社区医疗资源有限，手持式皮肤镜小巧便携、操作简单，无需复杂培训即可上手。医护人员在日常门诊、社区健康普查时，现场就能用它快速查看居民皮肤状况，筛出疑似病例，突破场地、设备的限制，弥补专业皮肤科医生短缺的困境。

本研究结果显示，皮肤镜对于BCC的识别灵敏度为92.77%，特异度为66.67%，阳性预测值为92.77%，阴性预测值为66.67%。皮肤镜对于SCC的识别灵敏度为95.52%，特异度为50.00%，阳性预测值为91.43%，阴性预测值为66.67%。表明皮肤镜诊断在BCC疾病识别方面是可行的，表现出较强的真实性，在可重复性方面效果良好。对于SCC疾病的诊断，皮肤镜的重要性也比较突出，甚至灵敏度比BCC的诊断还略高，但在特异度方面偏低，也未表现出较高的阴性预测值。

综上所述，在常见NMSC的诊断中，皮肤镜诊断发挥着尤为重要的作用，通过观察病变组织情况明确属于良性病变或SCC或BCC，诊断符合率是较高的，帮助患者得出准确、可靠的诊断结果，为医师制定科学、有效的治疗方案提供参考。

参考文献

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[10]杨森,田利民,李薇,等,手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部非黑色素瘤皮肤癌的效果研究[J].大医生,2023,8(21):60-62.

作者简介：李鹏举（1994.07--），男，江西人，硕士研究生学历，主治医师。

通信作者：韩强（1987.01--），男，山东人，主治医师。