降钙素原在类风湿关节炎患者关节置换术后早期感染诊断中的临床价值

摘要：目的探究降钙素原（PCT）在类风湿关节炎患者关节置换术后早期感染诊断中的临床价值。方法将本次收集病例资料时间的起始点确定在2023年9月15日，截止点确定在2024年9月15日，将此事段内，在我院行关节置换术，且术后发生感染的类风湿性关节炎患者21例纳入感染组，将未发生感染的41例患者纳入未感染组，将接受体检的健康者36例纳入对照组。比较对照组和62例患者术前及术后48h的红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标变化。结果感染组和非感染组的术前及术后ESR、WBC、CRP、PCT指标均显著高于对照组，（p<0.05）。术前，两组指标均未见显著差异，（p>0.05）。术后两组指标均发生明显变化，且感染组的PCT、ESR、WBC和CRP指标均较非感染组更高，（p<0.05）。结论PCT是诊断类风湿性关节炎关节置换术后感染的重要指标，不仅有助于感染的早期诊断，还能为感染的防治提供参考依据。

关键词：PCT；类风湿性关节炎；关节置换术；术后感染

中图分类号：R68

类风湿性关节炎是常见的全身性自身免疫疾病，病程较长，具有进行性和侵蚀性的典型特征。据相关调查显示，类风湿性关节炎的发病率约为0.4%，且受多种因素影响，这一比率呈逐年上涨趋势[1]。目标治疗、严格控制是目前在循证医学证据的指导下，临床针对类风湿性关节的主要治疗策略，前者指的是通过有效治疗达到缓解病情的目的，后者则是在病情缓解后需要通过药物干预控制病情发展。尽管随着医疗技术的不断进步，临床治疗类风湿性关节炎的疗效显著提升，但仍有至少20%的患者因病情发展至晚期而需要行关节置换术治疗[2]。相关研究表明，术后感染是影响类风湿性关节炎关节置换术疗效的主要因素，若未能尽早识别，并采取针对性的防治措施，则极易诱发残疾等不良后果[3]。所以，针对类风湿性关节炎关节置换术后感染的早期诊断非常必要。PCT是继ESR、WBC、CRP等监测感染指标之后的新型指标之一，在机体无炎症反应时，PCT指标相对较低，且处于稳定状态，一旦有感染征兆或出现炎症反应，则PCT水平会明显升高[4]。基于此，本文主要针对PCT在类风湿性关节炎关节置换术后感染早期诊断中的临床价值展开探究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将本次收集病例资料时间的起始点确定在2023年9月15日，截止点确定在2024年9月15日，将此事段内，在我院行关节置换术，且术后发生感染的类风湿性关节炎患者21例纳入感染组，将未发生感染的41例患者纳入未感染组，将同期在我院接受体检的健康者36例纳入对照组。感染组中含女性12例，男性9例；年龄49-76岁，均值为（57.68±4.21）岁；病程3.5-9.5年，均值为（7.76±1.95）年。未感染组中含女性17例，男性24例；年龄49-74岁，均值为（57.59±4.85）岁；病程4.5-10.5年，均值为（8.04±2.03）年。对照组中含女性15例，男性21例；年龄47-73岁，均值为（58.01±3.78）岁，详见表1。

表1比对两组患者的一般资料

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）感染组患者以发热、排尿异常、局部脓肿、疼痛等症状为主，且实验室检查结果证实为细菌感染。（2）所有参与者均具备较强的理解与沟通能力。（3）认可研究，同时签订所有的相关文件。

排除标准：（1）伴有其他较为严重的心脑血管病症。（2）情绪波动较大或存在沟通障碍[5]。

1.3方法

为所有参与者抽取空腹静脉血液标本5ml（行手术治疗患者的标本采集时间分别为术前和术后48h），并按照规定送检。具体检测方法如下：ESR检测选用传统魏氏法；CRP选用速率散射比浊法；WBC计数选用全自动血液检测仪；PCT检测选用免疫定量检测法。

指标的正常范围：ESR：<50岁（男性）：0-15mm/h，（女性）：0-20mm/h；>50岁（男性）：0-20mm/h，（女性）：0-30mm/h；PCT：<0.5ng/ml，阳性阈值为10.0ng/ml，若PCT水平达到或超过阳性阈值，则提示有感染征兆；CRP：阴性<10ml/L，阳性阈值23i10mg/L，若CRP指标达到或超过阳性阈值，则提示有感染征兆；WBC计数达到或低于10X109/L为阴性，超过这一水平为阳性。

1.4观察指标

比对感染组、未感染组和对照组的ESR、WBC、CRP、PCT指标变化。

1.5统计学分析

基于本课题研究的前提下，合理设置与之匹配的数据库，对研究结果展开分析，同时借助统计学分析软件SPSS25.0比较相关数据，方差值以（`x±s）表示，概率值以［n（%）］表示，检验分别采用t值与卡方值（χ2），在对比结果为（P＜0.05）的情况下，代表具有统计学意义。

2.结果

2.1比对感染组和对照组的指标变化

感染组术前及术后的各项指标均较对照组更高（p<0.05），见表1。

表1比对感染组和对照组的指标变化（`x±s）

2.2比对未感染组和对照组的指标变化

非感染组术前及术后的各项指标均较对照组更高（p<0.05），见表2。

表2比对未感染组和对照组的指标变化（`x±s）

2.3比对感染组和未感染组的指标变化

感染组术后的各项指标均较非感染组更高，（p<0.05），见表3。

表3比对感染组和未感染组的指标变化（`x±s）

3讨论

类风湿性关节炎在临床较为常见，发病初期以小关节病变为主，随着病情加重会逐渐累及大关节，并影响关节功能，诱发关节畸形、残疾等不良后果，导致患者的生活质量急剧下降[6-8]。对于病情已发展至严重阶段的患者而言，结合个体情况实施关节置换术可在短时间内为患者改善不良症状，控制病情发展，但在假体异物置入、长期服用免疫制剂/激素药物等因素的共同作用下，类风湿性关节炎患者术后的免疫力较为低下，极易诱发感染。所以，合理选择监测指标，及时发现关节术后感染征兆，对于类风湿性关节炎患者的术后恢复具有重要意义。

ESR、WBC及CRP是既往临床用于监测术后感染的常用指标，但ESR水平极易受多种炎症因子影响而导致灵敏度较低；CRP在体现感染症状方面虽然具备一定优势，但仅凭其指标变化却无法判断疾病的严重程度，在特异性方面存在明显弊端；能够干扰WBC计数的因素较多，如饮食、气温变化和运动强度等均会影响指标水平[9]。因此，寻找一种相对稳定且能够充分体现术后感染症状的有效指标，已成为临床研究的重要课题。在医疗水平不断提升的背景下，PCT在感染性疾病诊断中的优势愈发凸显。健康者及非感染疾病患者体内的PCT含量往往较低，一旦机体出现炎症反应，则PCT的释放量也会大幅增加，进而提升表达水平，为感染的诊断提供依据[10]。通过本次研究发现，感染组和非感染组的术前及术后ESR、WBC、CRP、PCT指标均较对照组更高，（p<0.05），且感染组术后的PCT、ESR、WBC和CRP指标均较非感染组更高，（p<0.05）。提示PCT指标在健康者、感染及非感染患者中的表达水平存在显著差异。其原因主要在于，类风湿性关节炎患者本就存在免疫力低下情况，关节置换术后机体处于应激状态，免疫力进一步下降。细菌感染不仅会诱发明显的炎症反应，还会造成PCT大量释放[11]。但PCT水平的升高却不会受机体免疫抑制状态的影响，因此感染组患者的PCT指标显著高于未感染患者和健康者。

综上所述，PCT在类风湿性关节炎关节置换术后感染早期诊断中的临床价值较高，值得推广。

参考文献

[1]Christoph Stern,Georg C Feuerriegel,Christoph Germann,Stefan Sommer,Daniel Nanz,Reto Sutter.Contrast-enhanced pseudo-CT of finger joints:Improved diagnostic confidence for detection of inflammatory erosions.[J].European journal of radiology,2024,183111856.

[2]李峰,万磊,闫大伟,等.白介素6､白介素12P70､血清淀粉样蛋白酶A和降钙素原对类风湿关节炎的诊断价值及与疾病活动度的关系[J].四川大学学报(医学版),2024,55(04):995-1000.

[3]Wurm Lennard M,Andresen Julian R,Reinke Justyna,Poddubnyy Denis,Ertel Wolfgang,Jagielski Michal W.A rare case of severely elevated septic parameters caused by intercurrent juvenile rheumatoid arthritis despite dual trauma surgery.[J].Journal of surgical case reports,2023,2023(4):rjad168-rjad168.

[4]宋波.肝素结合蛋白在类风湿性关节炎患者中的表达及临床意义[D].青岛大学,2022.

[5]彭武,巫丽娟,魏彬,等.类风湿关节炎患者合并巨细胞病毒､EB病毒感染的实验室检测指标研究[J].国际检验医学杂志,2022,43(08):902-907.

[6]孙邦杰,张珵凯,陈鸿,等.类风湿性关节炎下肢四负重关节置换术手术方案设计及中期疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2022,36(05):567-572.

[7]Chen Xing,Zhang Mingmei,Wang Yamen,Wang Tao,Xie Qingyun,Wei Meng.[The expression of semaphorins in synovial tissue of knee joint in patients with rheumatoid arthritis is increased and positively correlated with clinical inflammatory markers].[J].Xi bao yu fen zi mian yi xue za zhi=Chinese journal of cellular and molecular immunology,2022,38(2):153-158.

[8]赵伊婷,何云,梁静,等.可溶性CD14亚型及降钙素原在类风湿性关节炎全身性细菌感染中的作用[J].中国临床研究,2021,34(06):795-798.

[9]柳宪翠.通络逐痹汤对类风湿性关节炎患者血流动力学及血清CRP､PCT､TNF-α水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(05):72-73.

[10]刘颖文.联合检测降钙素和降钙素原在类风湿性关节炎早期诊断中的价值[D].重庆医科大学,2020.

[11]王增涛.降钙素原对类风湿关节炎合并细菌感染患者诊断价值[J].医学食疗与健康,2020,18(01):163+166.

作者简介：李丽红（1986-），女，汉族，吉林长春人，本科学历，主管检验师，研究方向：医学检验等。