高频超声对超声医师职业性腕部损伤的诊断价值研究

摘要：目的：研究和分析高频超声在超声医师职业性腕部损伤中的诊断价值。方法：以394名超声医师为研究对象，均自2023年5月至2024年12月参与本次研究，为所有超声医师实施高频超声检查及肌肉骨胳疾患调查问卷，分析高频超声在职业性腕部损伤中的诊断价值。结果：394名超声医师中，腕管入口处正中神经横切面积≥12mm²者共237例（右侧133例，左侧104例），占比30%，腕部腱鞘囊肿7例（右侧5例，左侧2例），占比0.88%，腕部腱鞘炎6例（右侧5例，左侧1例），占比0.76%，腕关节积液4例（右侧3例，左侧1例），占比0.50%，患有腕管综合征可能性最高且右侧发病率高于左侧，工龄是危险因素，工龄越长，患腕部肌肉骨骼疾患风险越高。结论：高频超声在超声医师职业性腕部损伤诊断中的效能较高，能够使漏诊与误诊风险得到控制。

关键词：高频超声；超声医师；职业性腕部损伤；诊断价值

职业性腕部损伤即为腕部过度用力或者长期重复进行腕部动作引发的骨骼肌肉疾病，如韧带损伤、手腕扭伤及腕管综合征等，主要临床症状包括活动受限、握力下降及疼痛等，病情严重者可出现肌肉萎缩或者关节畸形等，临床应注意与关节炎及骨折等病症鉴别诊断[1]。超声医师为职业性腕部损伤的高发人群，原因在于超声医师需要频繁使用腕部，长期重复进行伸腕、扭腕及抬肩等动作，在应用探头进行检查时腕关节处于非生理性姿势，压迫神经与肌腱，屈肌腱鞘在反复摩擦作用下不断增厚，导致神经卡压进一步加重[2]。超声具有动态实时成像、安全无创等优势，高频超声可清晰显示腕部神经、韧带和肌腱动态变化情况，不但能够进行临床诊断，还可对治疗后恢复情况进行监测[3]。本次研究以黑龙江省各地多家三级医院超声医师为研究对象，总样本量为394名，自2023年5月至2024年12月参与本次研究，分析高频超声在超声医师职业性腕部损伤中的诊断价值，如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取394名黑龙江省各地多家三级医院超声医师，包括男性医师77名、女性医师317名，24~70岁，平均年龄：40.5岁，从事超声检查工作年限为1~43年，平均工作年限为14.6年。黑龙江省第二医院医学伦理委员会审查本次研究方案后批准通过，函号EC2023第（31）号，所选超声医师均对本次研究知情且在同意书上签字。

纳入标准：①超声检查工龄不短于1年；②所选研究对象已成年。

排除标准：①合并风湿性关节炎者；②合并高血压者；③合并糖尿病者；④合并痛风者；⑤由于外伤等引发的肌肉、骨骼系统症状者；⑥由于肿瘤、脊柱疾病等引发的骨骼肌肉疾病者。

1.2方法

为所有超声医师实施高频超声检查及肌肉骨骼疾患调查问卷，如下：

1.2.1高频超声检查

应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：LOGIQ e，由通用GE公司

生产）及线阵探头进行检查，设置探头频率为5-12MHz及肌骨超声检

查条件，检查时取受试者坐位，确保腕部得到充分暴露，掌心朝上，

同时保持腕部放松，将一个硬垫垫于腕下，在探头上涂抹耦合剂，探

头无需加压，获取图像并测量：

（1）腕管正中神经纵切面：①测量正中神经：远端、近端、最窄处三个径线。②腕横韧带厚度。

（2）腕管出口横切面：探头横切向远端移动，寻找大多角骨结节（桡侧）和钩骨（尺侧）大多角骨及钩骨为腕管的两端边界，小多角骨和头状骨为腕底，浅面为屈肌支持带（腕横韧带）。描记①正中神经横截面积②腕管横截面积③腕横韧带厚度。

（3）腕管入口横切面：探头横切清晰显示豌豆骨（尺侧）、舟骨结节（桡侧）骨性标志，舟骨及豌豆骨为腕管的两端边界，月状骨及三角骨为腕底，腕管浅面为屈肌支持带（腕横韧带）。描记①正中神经横断面积②腕管横断面积（正中神经横断面呈“筛网状”测量时在高回声外缘测量。）③腕横韧带厚度

（4）观察腕部肌骨超声检查有无其他阳性改变。

1.2.2调查问卷

参考标准化问卷并结合超声医师职业特点改编，收集研究对象的一般人口学信息（性别、年龄、身高、体重）和职业暴露情况（工龄、每日平均工作量、遇到肥胖患者比例）以及左右手腕部不适及严重程度情况。

1.3观察指标

（1）高频超声扫查腕管及腕部肌肉、肌腱阳性指标。

（2）高频超声阳性患者与阴性患者在性别、身高、体重、每日工作量、遇到肥胖患者比例、腕屈试验方面差异。

1.4统计学分析

以SPSS 26.0分析数据，均值±标准差（）表示计量资料，组间差异通过t检验。P值<0.05：差异显著。

2结果

2.1高频超声在职业性腕部损伤中的诊断价值分析

394名超声医师中，腕管入口处正中神经横切面积≥12mm²者共237例（右侧133例，左侧104例），占比30%，腕部腱鞘囊肿7例（右侧5例，左侧2例），占比0.88%，腕部腱鞘炎6例（右侧5例，左侧1例），占比0.76%，腕关节积液4例（右侧3例，左侧1例），占比0.50%，患有腕管综合征可能性最高，右侧发病率高于左侧。

2.2高频超声阳性患者与阴性患者在性别、身高、体重、每日工作量、遇到肥胖患者比例等差异无统计学意义。

2.3工龄是危险因素，工龄越长，患病风险越高。

3讨论

职业性肌肉骨骼疾病属于多发性职业疾病，超声医师为职业性腕部损伤的高发人群，与职业暴露、合并症及个体差异等存在关联，腕部每日重复进行操作，手腕局部用力，精神高度集中、长时间保持固定姿势以及缺乏间歇性休息为重要危险因素，此外，女性医师由于腕管容积相对较小，因此，面临较高的发病风险[4]。合并类风湿性关节炎等可导致损伤进程加重，导致病情进展，造成患者不适感加重。

既往临床诊断多结合受检者电生理检查结果、临床体征、临床症状等，其中，电生理检中神经检查可通过记录受检者运动与感觉神经传导速度的方式使轴突丢失与局部脱髓鞘现象获得显示，还可对腕部损伤严重程度进行分级，但是此种检查方法存在假阳性局限性[5-6]。通过影像学检查手段可观察职业性腕部损伤患者腕横韧带、正中神经等情况，超声与MRI检查在腕部损伤诊断中均有着广泛应用，其中，MRI具有软组织分辨率高、多平面呈现、无辐射及图像清晰度高等特点，但是此种检查方式用时较长、价格较高。超声检查不但能够使正中神经走行和腕管内结构获得直观、动态影像，还可对血流变化情况进行观察，可针对腕横韧带厚度、正中神经等进行定量检测[7-8]，且高频探头有着较高的组织分辨率，可提高图像的清晰度[9]。正中神经在腕关内出现卡压现象时可造成神经束膜及神经外膜出现水肿并可对结缔组织产生刺激作用，致使结缔组织出现反应性增生现象，神经外膜出现纤维化增厚及血管增生现象，致使血流量增加[10]高频超声均可诊断。此次研究中，腕管入口处正中神经横切面积≥12mm²者占比30%，提示罹患腕管综合征的风险非常高，另外高频超声亦发现不同程度的周围肌腱、肌肉及关节损伤，比如：腱鞘囊肿、腕关节积液等，提示超声医师为职业性腕部损伤的高发人群，超声医师应加大重视程度，为了有效控制职业性腕部损伤发生风险，超声医师工作时应注意调整工作姿势，可配合应用腕部支具保持中立位，尽可能控制腕部长时间屈伸，若出现肌力下降或者持续性疼痛等现象，需及时接受超声检查、神经电生理检查等以明确临床指征，及时采取有效的干预措施以减轻患者的痛苦[11-12]。

综上所述，高频超声在超声医师职业性腕部损伤诊断中有着较高的应用价值，可有效控制漏诊与误诊风险。但是本次研究存在样本量相对较少等问题，可能会导致研究结果出现偏倚，未应用超微血流成像、超声弹性成像等技术，超声医师病程以及操作者手法等均可能会影响超声参数的检测值。未来有必要应用超声新技术并增加样本研究量，实施多中心、大样本研究，进一步验证和分析高频超声在超声医师职业性腕部损伤中的诊断价值，为临床合理选择检查方法和诊断手段提供参考，使更多职业性腕部损伤超声医师从中获益。

参考文献

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基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题立项项目（编号：20230909020388）