基于中药饮片调剂自动化应用于中药房建设的效能探讨

摘要：目的:分析自动化调剂系统对中药房建设效能的影响。方法:对比自动化调剂系统应用前后的调配时间、补药盘点速率、差错率、运营成本及患者满意度等指标，探讨自动化调剂系统对中药房智慧化建设的可行性。结果:调剂自动化引入后饮片调剂工作速度提效83%，盘点用时为原模式2%，侯药满意度提升34%，降低了运营成本和差错率。结论:调剂自动化系统的引入有利于建设智慧中药房，对各方面有积极的影响，同时提高了患者就诊体验。

关键词：中药饮片；调剂自动化；建设效能

中药饮片（后简称饮片）调剂是中药师掌握的基本技能[1]。调配核对环节耗时且差错率高，导致患者侯药时间长[2]。随着我国医改的推行与信息技术升级，调剂自动化和管理信息化成为了必然趋势[3]，目前国内西药自动化的建设模式已相当成熟，可中药房现代化建设则少有实践报道，尤其是传统饮片调剂自动化。调剂自动化有利于优化业务流程，降本提效，缩短侯药时间，促进药师转型，提高药事服务质量。现结合我院引入的全自动小包装饮片调剂系统，探索自动化、信息化与中药房结合的模式，实现了5秒/剂的连续调剂，显著提升调配效率，收效良好。现就自动化中药调剂系统对中药房效能影响作可行性探讨，供医院中药房现代化建设作案例模式参考。

1资料与方法

1.1背景概况

饮片种类共464种，小包装饮片调剂处方日均约800张、药付约3000剂。上机品规600个，品种330种。

1.2自动调剂系统构成

自动调剂系统占地面积为12.6m*3.4m*2.5m，核心为小包装饮片自动化调配，由调配药架单元和包装机发药单元两部分组成，均由智能调剂系统控制。

调配药架单元根据小包装宽度分三种规格，共600个品规储药箱，对应独立调配机。此单元收到调剂指令后，根据处方中饮片的剂量，规划不同品规储药箱单元给付，每品规调配机通过拉扯连包小袋装方式实现。

包装发药单元含喷码机、传输系统、包装机和显示提醒系统。传送带立平面分12个间隔，每间隔为一剂，末端起点到终点的传动时长105s，传送带循环运转传送每剂药至包装机，拉膜电机根据每剂饮片数量计算最优包装尺寸。喷码机按设定喷印日期、患者姓名、用法、总剂数、分剂数等信息。显示提醒系统为处方调配具体付数的药物种类和重量差异补药核对提醒，以及储药箱存量低于设定警戒线后语音提醒和屏幕显示。

1.3传统与自动化调剂模式对比

表1传统与自动化模式调剂

1.4建设效能评价指标及方法

调配时间对比：不同调剂模式平行调配核对处方100张（处方分布：7剂50%、5剂30%、3剂20%，大中小处方比例分别为20%、30%、50%，大处方约15-25味，中处方约9-14味，小处方约5-8味，饮片均可机器发药）。手工调剂由1年资历中药师操作，自动化模式排除差错数据，以核对装订好为处方完结，记录每一张处方的调剂时间。t检验比较两模式平均调剂时间差异是否具有统计学意义，分析调剂时间的分布特征。

补药盘点速率对比：由1年资历加药工4人在不同工作模式工作，计算4周繁忙的周一及周六补药平均数。盘点则以发药系统药架中药品为目标，以数据汇总为止。

记录自动发药机前期10天的运行调配情况，系统调剂差异以打印单提示每剂重量差异后人工核对校正，按原因统计影响差异的次数。

患者满意度采用问卷调查，比较两工作模式下取药方便度、侯药时间、药师服务主动性、药房窗口印象和饮片給付正确率的数据。随机发放150份调查问卷。1-5分分别表示“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”、“非常满意”，另外设置文本框供患者填写建议[4]。

2结果

2.1不同工作模块的时效差异

调配时间数据采用Shapiro-Wilk检验验证数据正态性，Levene检验评估方差齐性。因数据不满足正态性及方差齐性条件，使用Welch校正t检验比较均值差异，通过中位数、四分位数（Q1,Q3）及标准差描述时间分布特征。具体见表2。

表2手工与自动化处方调配时间（秒）比较

结果证实自动化调配模式在时间效率与操作稳定性上显著优于手工调剂。自动化调剂的低标准差（0.83秒）归因于标准化机械操作，手工调剂的高标准差（13.69秒）可能与药师个体操作熟练度、处方药味数量及配伍复杂度相关。两模式下的调剂时间与组方药味、剂数、药量呈正比关系，可手工调剂中7剂大处方的平均调配时间较3剂小处方平均调配时间增加52.6%，正比关联度大，而自动化调剂的剂数影响不显著(p>0.05)，提示自动化模式在处理不同规模处方时具有更均衡的效率表现。自动化调剂模式显著缩短调配时间，且操作时间稳定性更佳，标准化优势在不同剂数及处方规模中均表现突出。两模式均有手工复核，可自动化后增加了每剂的称重核对，大为降低了差错率。通过提示具体方剂的差异量再手工复核，快速发现及定位错误。

表3 两种工作模式下补药盘点差异

自动化模式下，补药速率稍低是由于拼接操作延长时间，盘点时间由127.5min下降至3.25min，显著缩短工作时间。自动化发药系统具有准确记录药品存销数据的功能，动态管理库存，可实时导出库存数据。具体见表3。

2.2患者满意度调查结果

回收有效调查问卷120份。结果显示手工调配模式下满意度最差为“候药时间”，患者表示在人流高峰期侯药时间长，甚至等待1h。另“药师服务情况”和“药房窗口印象”的评价为“一般”，数据反馈人流高峰期药师发药服务不到位和窗口前患者堆积而导致服务体验感不佳。自动化模式调配正确率的满意度评分为4.99，非常满意。“侯药时间”时间的评分高于手工调配模式1.08分，说明调配速度的提升缩短候药时间，减少窗前堆积人数，提高了患者对窗口印象的满意度。自动化调剂系统的引入减轻了药师劳动强度，一定程度上影响药师的服务主动性，更多关注到用药交代和指导。具体得分见表4。

表4 患者对医院自动化发药机的满意程度

2.3自动化调剂系统初期运行情况

自动化调剂系统初期运行的平均准确率为97.4%，具体见表5。引起差异主要原因是药品包装不规范，其次是补药操作不规范导致，与报道经验交流原因大致相同[3、5]。自动化调剂系统使用串联小包装饮片拉扯切割所需数量方式给付，一般以200包为单位整包，头尾附有系统赋值二维码贴。加药时扫描药架和药袋二维码一致性，对首尾横封粘贴确保小包装串联。加药粘连拼接时操作不规范影响连接位置间距不一则导致切割错误，另储药架中上药过多卡顿、摆放不整齐、药包折叠扭曲也会造成出药错误。同一品种连包小包装的包装不统一则导致拼接后切割给付参数匹配错误影响了给付准确性，或包装横封连接处不透明也导致切割定位不准确。设备问题影响更多体现在包装机封口分割、独立调配机切割卡壳。通过包装调整和补药操作培训后，目前机器运行情况良好。

表5 初期设备运行使用状况

2.4运营成本分析

自动化调剂系统的运营成本主要是设备购置费和日常包装耗材。设备购置费依定制品规数核算，包装耗材费（0.4元/剂）贵于传统牛皮纸费（0.2元/剂）。举例调配人力成本节约情况：自动化连续调剂速度平均5s/剂，日（6.5h）调剂4680剂，手工调配日（6.5h）约380剂测量，手工调配日需12人，自动化后仅需2人。以每年20万/人的成本核算则节约200万，减去年耗材成本增加的34万，节约了166万。自动化调剂系统是恒速工作，工作量存在上限，只有在一定业务量区间内才是最优应用，需结合业务情况，综合考虑设备、耗材、人力成本。

三、小结

随着信息化和智能化的发展，促使饮片自动化的诞生[6]。自动化调剂系统的应用，提高了工作效率和准确率，降低了调配和盘点的工作强度，使中药师有更多的时间和耐心做患者用药交代和用药教育，进而提高了患者满意度，塑造现代化中药房的新风貌[7]。

我院引入的自动化调剂系统是最新版本，过往版本中出现的问题已基本解决[3]，可饮片包装规格问题和补药操作方式问题依然是影响自动化推进程度的重要因素。饮片企业需要探索饮片包装规格的适配性，提供适合自动化调剂系统的品规，解决异形、轻质、粉末、炭类饮片和体积过大饮片的分装及包装串联问题。院方则需搭建沟通桥梁，对不同品种的连包大小规格参数统一，异形饮片的再加工作出限制，兼顾药典标准和机器运转加工要求，加强补药工的操作规范，合理分配工作区域，绩效考核工作质量，减少人为补药影响。

调配自动化是现代化中药房的前进方向[8]，可显著提升业务工作效能，利于中药房“传统”向“智慧化”形象转变，推向全面智能化和数字化。

参考文献：

[1] 胡欣燕,李璐瑒.关于中药饮片调剂工作中处方应付的体会[J].中国合理用药探索,2017,14(08):78-80.

[2] 张敏巧,蔡琰.“互联网+门诊药房”背景下门诊智慧药房的构建与效果[J].中医药管理杂志,2022,30(03):193-194.

[3] 王国媛,朱静.小包装饮片智能发药机的应用[J].中国药物经济学,2021,16(12):125-128.

[4]付非,何珊,王辉.医院药房自动化的患者满意度调查分析[J].中国医疗设备,2017,32(12):141-142+152.

[5]朱静,王国媛,孙家艳,等.品管圈降低小包装饮片智能化发药机人工补药率效果分析[J].中国药业,2021,18(30):10-13.

[6] 朱常兴,宋维军,隋娜,等.传承精华守正创新——中药自动化调剂产业现状及未来发展[J].中医药管理杂志,2020,38(14):6-8.

[7] 梁凤娟,单爱云,承明哲,等.全自动小包装中药饮片发药系统用于中药房药品调配效果评价[J].中国药业,2020,29(20):23-25.

[8] 张红芹,张童.基于智能化中药房建设的流程再造和效果分析[J].中医药管理杂志,2022,30(15):134-137.

第一作者：江建航（1988.08.25--），男，广州番禺人，大学本科学历，主管中药师，研究方向：医院药学药事管理、中药临床药学。

通讯作者：冯敬文（1985.04.12--）,男，广州番禺人，主任中药师，研究方向：医院药学药事管理、临床中药学。

基金项目：广东省基层科普行动计划资助项目：GDKP20252094；北京医学奖励基金会资助项目：YXJL202501060163；广东药学科普研究基金项目:2024KP154