补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型慢性肾脏病3期的临床研究

【摘要】目的：研究补阳还五汤加味对气虚血瘀型慢性肾病三期的治疗效果。方法：梅李人民医院门诊及病区随诊的慢性肾脏病患者60-80例，随机分组，予对照基础治疗，观察联用补阳还五汤治疗，对比疗效。结果：与对照组相比，治疗后，观察组中医证候积分更低，临床指标更趋于正常，整体疗效更佳，P＜0.05。结论：补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型慢性肾病三期，有助于优化治疗效果，值得推广。

【关键词】补阳还五汤加味；气虚血瘀型慢性肾脏病；3期；治疗效果

慢性肾病（CKD）为一种临床常见病症，其特征表现为多因素致病、复杂的病理生理机制、高复发率以及长期的病程。其病理生理基础主要涉及肾小球和肾小管间质的损伤，这些损伤可诱发炎症反应和氧化应激，最终可能导致终末期肾病（ESRD）[1]。近年来，慢性肾病的发病率持续上升，已步入高发阶段，成为全球范围内备受关注且亟须解决的公共健康问题。目前，针对慢性肾病的预防和治疗药物手段相对有限，主要作用在于控制病情的进一步恶化，因此，开发新的、高效的治疗药物显得尤为迫切[2]。在中医药领域，慢性肾病的防治具有显著优势。中医药在治疗慢性肾病方面拥有坚实的理论基础和丰富的临床经验，其作用机制多样，能够通过多个途径和靶点发挥治疗效果，在延缓肾功能衰竭方面展现出显著的疗效[3]。结合以上，本研究的目的是探讨补阳还五汤加味在治疗气虚血瘀型慢性肾病三期中的疗效，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

梅李人民医院门诊及病区随诊的慢性肾脏病患者60-80例，随机分组，纳排标准：满足疾病中西医诊断标准[4]；处于CKD第三期；无认知障碍、语言问题或精神疾病；排除有其他严重肺、心脏、肝脏、肾脏和血液系统疾病的患者；临床资料不齐全；妊娠或哺乳期女性。对照组包含30-40名受试者，其中男性x例，女性x例，年龄范围40至80岁之间，平均年龄60.33岁，标准差2.14岁；病程持续1至10年，平均病程5.57年，标准差0.69年。观察组30-40名受试者，男性x例，女性x例，年龄42至80岁之间，平均年龄61.29岁，标准差2.88岁；病程2至10年，平均病程6.13年，标准差0.677年。两组基本资料无显著差异，P值大于0.05，所有参与者均对研究内容知情。

1.2方法

予对照基础治疗。在控制水盐摄入的前提下，通常采用ACEI/ARB、CCB等药物来管理高血压；调整水电解质失衡，若伴有高脂血症则采用他汀类药物降低血脂，肾性贫血患者则接受促红细胞生成素治疗，钙磷代谢紊乱者则使用骨化三醇和碳酸钙进行治疗；根据病情需要，适量使用激素和免疫抑制剂。

观察结合上述加用补阳还五汤。方组（g）：黄芪15-30，桃仁、当归、地龙各10，红花6，赤芍15，川芎20g。随证加减：针对肾阳虚的情况，可加入虎杖、杜仲、桑寄生、牛膝等药材；若为阴虚，则需添加山茱萸、女贞子、旱莲草、天冬、麦冬；血瘀较重时，加乳香、没药、莪术、三棱为佳；湿气过重则可选用薏苡仁、茯苓、苍术；若肿胀明显，大腹皮、猪苓、车前子、石斛等药材效果显著。以上药材均以水煎煮，每日两次，分别于早、晚餐后半小时温服。

1.3观察指标

（1）中医证候积分：依据《中药新临床研究指导原则》，通过中医证候积分的改变来评估治疗效果。主症包括气虚血瘀，根据症状的严重程度，可划分为轻度、中度和重度，相应的积分为2分、4分和6分。若无此类症状，则积分为0分。

（2）临床指标：尿微量白蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿肌酐、内生肌酐清除率。

（3）疗效评估：显著：中医症候积分减少超过60%，内生肌酐清除率提高超过20%，血肌酐下降超过20%；有效：中医症候积分减少超过30%，内生肌酐清除率提高超过10%、血肌酐下降超过10%；无疗效：未满足上述标准。

1.4统计学方法

SPSS20.0处理计量和计数数据，均数±标准差、n/%展示，t和检验。差异性显著性用P＜0.05表示。

2结果

2.1中医证候积分

相较于对照组，治疗后观察组的中医证候积分显著降低，P值小于0.05，表1。

表1 组间中医证候积分对比 [(±s)分]

续表1

2.2临床指标

    如表2，治疗后，观察组的临床指标趋向正常化，P＜0.05。

表2 组间临床指标对比[]

续表2

2.3治疗有效率

    观察组整体疗效更佳，P＜0.05，表3。

表3 组间治疗有效率对比 [n(%)]

3讨论

在慢性肾病的治疗领域，中医药学拥有悠久的临床应用历史，特别是在延缓疾病进程和增强免疫系统功能方面展现出显著的疗效，因此，探究其在慢性肾病防治中的作用机制显得尤为关键[5]。清代著名医家王清任创制的补阳还五汤，以黄芪为君药，能够促进气血旺盛，改善血液循环，并增强机体的正气，防止邪气的外泄，从而提升机体免疫力。当归以其补血而不滞血的特性，可作为方中的主要药物，与黄芪相辅相成，共同促进血液循环[6]；赤芍、川芎、桃仁、红花这四种药材的协同作用，有助于活血化瘀；地龙，一种具有通经活络特性的动物药材，能够辅助药物深入全身，发挥其卓越的药效。该方剂的总体治疗目标在于补气驱邪，实现标本兼治，补气而不留瘀，活血而不伤正，近年来在治疗以气虚和瘀血为主要病理特征的多种疾病中，已展现出显著的临床疗效[7]。

据本文，相较于对照组，治疗后观察组的中医证候积分显著降低，临床指标更接近正常值，总体治疗效果更优，P值小于0.05。在临床应用中，气虚血瘀证呈现为神疲力乏、面色不华、四肢麻木、舌质紫暗或有瘀点等临床表现。补阳还五汤，一种具有益气活血、化瘀通络功效的中药复方，在治疗该证的三个阶段中显示出显著的疗效[8]。该复方的主要成分包括黄芪、桃仁、当归、地龙、红花、赤芍和川芎等，其中黄芪作为君药，发挥着补气升阳、固表止汗的作用[9]。臣药当归、赤芍、桃仁和红花等，其主要功能在于促进血液循环、化瘀止痛，有效缓解血瘀症状[10]；地龙作为佐药，其主要作用在于疏通经络、利尿消肿，减轻肾脏负担。整个方剂的配伍合理，能够有效益气活血、化瘀通络，与慢性肾脏病3期的气虚血瘀病理机制相契合[11]。此次研究结果表明，补阳还五汤能显著改善神疲力乏、面色不华、四肢麻木等临床症状，并有效降低血肌酐、尿肌酐水平，改善肾功能。此外，该方还能通过增强患者免疫力、减少炎症反应，延缓肾纤维化过程，从而减缓慢性肾病的进展[12]。

综上，加味补阳还五汤用于治疗气虚血瘀型的慢性肾病三期，能够有效缓解病症，调整相关指标，提升治疗成效，值得广泛采用。

参考文献：

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[2]杨帆,张晓云,娄菲菲,等.加减补阳还五汤通过激活自噬促进Nrf2核转移改善糖尿病肾病足细胞损伤[J/OL].中药药理与临床,1-12[2025-02-17].

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[9]李梦涵,刘洁,于帅.补阳还五汤对2型糖尿病肾病血清MCP-1、IL-6的影响[J].辽宁中医杂志,2022,49(10):113-116.

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[11]郝彦伟,岳胜男,李佳欣,等.补阳还五汤抗器官纤维化作用机制的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(11):268-274.

[12]王严.补阳还五汤与缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].甘肃科技,2020,36(22):158-160.

基金项目：常熟市科技计划（编号：CSWSD202320）

通讯作者：高磊平