二陈汤加减联合西药在痰湿蕴肺证咳嗽患者中的疗效观察

[摘要]目的：观察二陈汤加减联合西药治疗痰湿蕴肺证咳嗽患者的临床疗效。方法：选取2024年3月—2025年3月我院收治的痰湿蕴肺证咳嗽患者60例，按照随机数字表法分为研究组与对照组。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上加用二陈汤加减治疗，比较两组治疗后的效果。结果：实验组与对照组在临床疗效方面存在显著差异，实验组患者的总有效率高达93.33%，显著优于对照组的73.33%（P＜0.05）；治疗后，两组中医证候积分均显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组hs-CRP、PCT、WBC水平均显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组磨玻璃影范围、支气管壁增厚程度、肺内黏液栓数量评分均较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组间不良反应发生率（3.33%vs 10.00%）的差异未达到统计学显著性水平（χ²=1.071，P=0.301＞0.05）结论：二陈汤加减联合西药治疗痰湿蕴肺证咳嗽患者，可显著提高临床疗效，改善中医证候，减轻炎症反应，优化胸部CT影像学表现，且安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：二陈汤加减；西药；痰湿蕴肺证；咳嗽；疗效

咳嗽是临床常见的症状，可由多种原因引起，其中痰湿蕴肺证是内伤咳嗽中较为常见的证型之一[1]。《素问・至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，痰湿蕴肺证咳嗽的发生多与脾失健运，水湿内生，凝聚成痰，上渍于肺，导致肺失宣降有关。该病症患者多呈现反复性咳嗽的典型临床表现，其特征性症状包括咳声低沉浑浊，伴随大量白色黏稠痰液或凝结成块的分泌物，且痰液易于咳出，其中晨起时段或餐后咳嗽及咳痰症状尤为显著，高糖高脂饮食可导致症状明显加剧，此外，患者常合并出现胸部闷胀、胃脘部痞满不适、恶心呕吐、食欲减退、肢体倦怠以及大便稀溏等伴随症状[2]。在现代医学领域中，多种呼吸系统疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等在其病程中均可出现痰湿蕴肺证的相关表现。当前西医进行治疗时主要采用抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症处理，但对一些慢性且反复性的咳嗽，单纯依靠西药进行治疗往往会存在疗效不理想、易复发等问题[3]。中医中药针对咳嗽治疗具有漫长历史和丰富经验，二陈汤源自《太平惠民和剂局方》，是燥湿化痰基础方剂，能起到燥湿化痰、理气和中作用，在痰湿证治疗中被广泛运用，对二陈汤给予加减化裁，可更精准地依照患者具体病情实施个体化治疗[4]。本研究旨在观察二陈汤加减联合西药用于痰湿蕴肺证咳嗽患者时的临床疗效，为临床治疗给予更具成效的方案。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月—2025年3月我院收治的痰湿蕴肺证咳嗽患者60例。纳入标准：①符合痰湿蕴肺证咳嗽的中医诊断标准，参照《感染后咳嗽中医证候诊断标准（2025）》[5]，主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白，易咯出；次症：胸闷脘痞，呕恶食少，体倦便溏，舌苔白腻，脉濡滑。同时符合相关西医疾病诊断标准[6]；②年龄在18～70岁之间；③患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病等严重疾病者；②对本研究使用药物过敏者；③近期使用过影响研究结果的其他药物或治疗方法者；④妊娠或哺乳期妇女。研究组与对照组一般资料差异无统计学意义，见表1（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理会批准审核。

表1两组一般资料比较

1.2研究方法

对照组采用标准化西药治疗方案，根据患者个体化临床表现，系统应用抗感染制剂、镇咳祛痰药物及支气管扩张剂等对症治疗药物，所有药物的剂量调整及给药方案均严格遵循药品说明书规范及临床诊疗指南要求，确保治疗方案的科学性与安全性。

研究组在对照组基础上加用二陈汤加减治疗。基础方：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，苍术10g，厚朴10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g。随症加减：若咳嗽剧烈，加紫菀10g、款冬花10g以止咳；若胸闷明显，加枳壳10g、瓜蒌皮10g以理气宽胸；若脾虚明显，加党参15g、白术10g以健脾益气。每日1剂水煎剂治疗方案，每次煎煮取汁400mL，分早晚两次温服给药。所有研究者均接受为期14天的标准疗程治疗，疗程结束后进行疗效评估。

1.3观察指标

（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准[7]。治愈：患者咳嗽及相关伴随症状完全消失，肺部听诊结果恢复正常范围，各项实验室检测指标均回归正常水平；显效：咳嗽症状显著缓解，痰液分泌量明显减少，伴随症状得到显著改善，肺部听诊湿啰音显著减轻，实验室检测指标基本恢复正常范围；有效：咳嗽、咳痰等临床症状有所减轻，肺部听诊湿啰音程度有所缓解，实验室检测指标呈现改善趋势；无效：临床症状、体征及实验室检测指标均未出现明显改善或呈现加重趋势。（2）中医证候积分：对咳嗽、咳痰、胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏等主要中医证候进行评分，按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，治疗前后分别进行评分，观察积分变化。（3）炎症指标：于治疗前后分别采集患者外周静脉血样本，通过免疫比浊法测定超敏C反应蛋白水平（hs-CRP），并采用全自动血细胞分析仪对白细胞计数（WBC）进行定量分析。（4）胸部CT指标：治疗前后采用64排螺旋CT（西门子SOMATOM Definition AS）进行胸部扫描，具体评估患者的磨玻璃影范围、支气管壁增厚程度、肺内黏液栓数量。（5）不良反应：通过临床观察详细记录两组患者在干预过程中出现的各类不良反应，包括胃肠道症状、过敏反应等临床表现。

1.4统计学分析

基于SPSS 26.0统计软件平台开展数据分析工作，对符合正态性检验的连续性变量采用均值±标准差的表述，组间数据差异的对比采用独立样本t检验，类别型变量的数据运用频次统计与百分比的表述[n(%)]，并运用χ²检验评估组间差异。通常设定阈值P<0.05作为判定标准表明差异在统计学检验中存在意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

实验组与对照组在临床疗效方面存在显著差异，其中实验组患者的总有效率高达93.33%，显著优于对照组的73.33%（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2中医证候积分比较

治疗前，两组患者的中医证候积分未见显著性差异（P＞0.05）；经干预治疗后，两组的中医证候积分均呈现显著下降趋势，其中研究组的改善幅度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3两组患者中医证候积分比较（x̄±s，分）

2.3两组炎症指标比较

两组患者的hs-CRP、WBC初始水平未见显著统计学差异（P＞0.05）；经临床治疗后，两组上述炎症标志物水平均呈现明显下降趋势，与对照组相比，研究组患者的临床指标改善幅度更为显著，两组间的差异经统计学检验具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表4。

表4两组患者炎症指标比较（x̄±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05.

2.4两组胸部CT指标比较

治疗前，实验组与对照组磨玻璃影范围、支气管壁增厚程度、肺内黏液栓数量评分结果对比无显著性差异（P＞0.05）；通过干预后，两组患者的各指标评分均较干预前降低，与对照组比较，研究组患者的胸部CT指标改善效果更优，结果具有统计意义（P＜0.05）。具体数据见表5。

表5两组患者肺功能指标比较（x̄±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05.

2.5两组不良反应发生情况比较

在研究组中观察到1例胃肠道不适症状，对照组则出现2例胃肠道不适及1例过敏反应，经卡方检验分析，两组间不良反应发生率（3.33%vs 10.00%）的差异未达到统计学显著性水平（χ²=1.071，P=0.301＞0.05）。

3讨论

咳嗽属于呼吸系统疾病中较为常见的症状，痰湿蕴肺证作为一种常见证型，其发病机制与中医脏腑功能失调有着紧密关联。脾是产生痰液的根源，肺是储存痰液的器官，一旦脾的运化功能失常，水湿就无法正常运化，聚集成痰，向上侵袭肺部，致使肺的宣发肃降功能失调，肺气上逆引发咳嗽[8,9]。痰湿蕴肺证引发的咳嗽在现代医学的多种病症中均可出现，如慢性支气管炎、支气管扩张等，这些疾病一般病程较长，容易反复发作，对患者的生活质量造成严重影响[10]。本研究采用二陈汤加减联合西药治疗痰湿蕴肺证咳嗽患者，结果显示出良好的优势。

二陈汤中，半夏有辛温且性燥的特点，可起到燥湿化痰以及降逆止呕的作用，故而被当作君药；陈皮可理气行滞，能燥湿化痰，助半夏化痰之力，为君药；茯苓可健脾渗湿，使湿去则痰无由生，为佐药；甘草可调和诸药，还兼具润肺和中的功效，为使药[11]。整个方剂共同发挥出燥湿化痰、理气和中的功效，在此基础上添加苍术、厚朴，可提高燥湿健脾之力；添加苏子、莱菔子、白芥子可降气化痰，提高祛痰止咳的效果。根据症状进行加减用药更具针对性，可改善患者的症状[12]。

本研究结果显示，二陈汤加减联合西药治疗可显著降低患者hs-CRP、WBC等炎症指标水平。hs-CRP作为一种急性时相蛋白，在炎症反应期间会出现明显升高，其水平的变化可体现炎症的严重程度[13]；WBC计数升高提示存在炎症反应。研究组在治疗后这些炎症指标水平低于对照组，提示二陈汤加减联合西药可更为有效地减轻炎症反应。FEV1、FEV1/FVC是反映肺通气功能的关键指标，其水平升高说明患者的肺功能得到了改善[14]。研究组治疗后磨玻璃影范围、支气管壁增厚程度、肺内黏液栓数量评分均低于对照组（P＜0.05），磨玻璃影出现减少，其本质实际上是肺间质炎症渗出慢慢被吸收，这和中药有燥湿化痰、减轻肺组织水肿的功效存在关联；支气管壁增厚状况得到改善，这反映出气道黏膜慢性炎症正处于缓解状态，此情形符合二陈汤“理气化痰”改善气道黏膜循环的作用；肺内黏液栓数量减少，这和半夏、莱菔子的祛痰作用相关，半夏可促使气道黏液溶解，莱菔子可以提高气道纤毛运动，加快黏液排出，以此减少黏液栓形成。胸部CT作为一种无创检查手段，其指标变化不单单是疗效的客观证据，还为临床评估病情严重程度提供了直观依据，避免了仅仅依靠症状评分所存在的主观性[15]。在中医证候改善方面，研究组治疗后的中医证候积分低于对照组，说明二陈汤加减联合西药能有效地改善患者咳嗽、咳痰、胸闷脘痞等与痰湿蕴肺证相关的症状，体现出中医辨证论治的优势，通过调整机体的阴阳平衡，从根源上改善患者的病理状态。从临床疗效来看，研究组的总有效率明显高于对照组，进一步证实了二陈汤加减联合西药治疗痰湿蕴肺证咳嗽的有效性，且两组的不良反应发生率无明显差别，说明该联合治疗方案的安全性高，可作为治疗痰湿蕴肺证咳嗽的首选治疗方案。

综上所述，采用二陈汤加减联合西药治疗痰湿蕴肺证咳嗽患者，可提高临床治疗效果，有效改善中医证候表现，减轻炎症反应程度，优化胸部CT影像学表现，且安全性高，此治疗方案充分呈现了中西医结合的优势，为痰湿蕴肺证咳嗽患者提供了一种更具成效的治疗办法，该研究成果在临床应用中展现出显著的推广价值。然而受限于样本规模偏小及观察周期不足等局限性，后续研究需进一步扩大样本容量并延长随访时间，以更全面地评估其临床疗效与安全性特征。

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