皮下注射抗凝剂患者接受品管圈管理对皮下出血的影响研究

摘要：目的：探析皮下注射抗凝剂患者接受品管圈（QCC）管理对皮下出血的影响。方法：研究调查以临床住院接受抗凝剂皮下注射治疗的患者为观察对象，符合研究标准的例数共60例，时间介于2023.2-2024.5，将其随机分成2组，一组30，对照组：予以常规的临床护理管理，研究组：实行品管圈管理，收集护理质量、皮下出血发生率、满意度等各项参数指标。结果：评价2组的护理质量，研究组护理现状分析、改良措施、护理成效等项评分更高，整体护理质量更加优异，P＜0.05；研究组抗凝剂注射后皮下出血的总发生率（3.33%）较低，护理后皮下出血范围明显缩小，与对照组相比，P＜0.05；研究组对护理服务、管理制度的满意度（96.67%）更高，P＜0.05。结论：品管圈管理强调全体合作、集思广益，用在抗凝剂注射患者中，可有效降低皮下出血发生率，提高临床护理质量，提升就医群体的服务满意度。

关键词：皮下注射抗凝剂；品管圈管理；皮下出血；护理质量；满意度

抗凝治疗是指应用抗凝血药物，对已经出现的血栓进行治疗或预防血栓发生。目前，在临床实践中应用率不断升高，常用药物有低分子肝素钠、肝素钙、华法林等[1]。以上药物通过不同的作用机制，如抑制凝血酶活性，阻断纤维蛋白原的转化，从而实现抗血栓目的。但临床实际运用过程中的影响因素较多，人员操作、药物保存、患者个体差异等均有可能引发不良反应（皮下瘀斑/出血、硬结等），影响抗凝治疗效果[2]。现阶段，临床为提高操作规范性，降低不良反应风险，提高患者注射治疗的舒适度，致力于从护理领域进行干预，利用高标准的管理手段解决皮下注射抗凝剂过程中存在的问题，进一步提高临床护理质量。以往常用的护理形式较为固定，局限于基础的护理操作与简单的管理制度，内容缺乏创新性，难以调动护理人员工作积极性。品管圈/QCC作为一种新型的管理方式，是指在同一工作环境中选取工作目的、性质类似的人员，组成一个“小圈”，积极查阅优秀文献数据，灵活运用所学知识指导临床实践，充分发挥圈员的自身能力，不断发现并寻求问题解决策略、办法，进而改进工作流程，整合医疗资源，提高护理质量[3]。本次研究调查以院内抗凝剂注射治疗的60名患者为例，分析、探讨患者接受QCC管理对皮下出血的影响，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

研究调查以临床住院接受抗凝剂皮下注射治疗的患者为观察对象，符合研究标准的例数合计60，时间介于2023.2-2024.5，随机分成2组，一组30，对照组：女性患者23-45岁，平均数（34.12±2.60），抗凝剂注射平均次数（14.27±2.19）次；研究组：女性患者24-43岁，平均数（34.20±1.78），抗凝剂注射平均次数（14.30±2.23）次，比对P＞0.05。

纳入：①所有患者研究开始前均已签署同意书，所需资料、数据完善且均为女性；②皮下注射药物为低分子肝素钠，既往无药物过敏史；③凝血功能正常，血小板（PLT）计数：100～300×109/L；④患者年龄小于80周岁。

排除：①患有恶性血液系统疾病，机体处于急性感染期的患者；②患凝血功能障碍，合并实质脏器损伤的患者；③对研究药物过敏的患者。

1.2方法

对照组：予以常规的临床护理管理，药物皮下注射严格遵守相关原则，科室护士长定期抽查，具体的注射治疗流程如下：注射前首先需要与患者交代注意事项，检查有无活动性出血，剔除存在抗凝剂使用禁忌的患者，然后，协助患者取坐位，常规消毒腹部皮肤，扩大消毒范围，认真核对各项数据、信息，护士右手握笔持针，垂直90度角进针，另一侧手拇指、食指呈“C”型，捏起腹部皮肤，进针后回抽血液，右手推注低分子肝素钠（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20000706，生产批号：2408301，规格：0.4ml:4000lU），推注时间3至5秒，以该姿势注射可缓解进针疼痛感，注射完毕拔针，棉签常规按压，需要注意定期更换注射位置。

研究组：实行品管圈管理，具体如下：（1）品管圈组建：在同一科室内选、相近、性质互补的工作人员11人，简称为QC小组，圈员的选取需根据患者本人意愿，遵照临床相关标准，圈长由科室内的护理骨干（职称≧主管护师、工作年限超过6年，学历为本科及以上）担任，同时也需结合圈员票选结果评定，圈长负责组织设定活动主题、活动策划以及全程工作协调，护士长则对整体QC运作进行把控。（2）活动主题：圈员利用头脑风暴、鱼骨图、5W2H分析法等工具，围绕“皮下注射抗凝剂护理过程中可能遇到问题”进行分析，结合优秀的护理文献、既往临床的护理经验等设计活动主题，本次定为“降低抗凝剂皮下注射出血出血率”。QC小组成员共同参与策划，制定详细的活动计划和时间表，根据临床护理服务实践成果不断更新计划与内容，实现护理质量的持续升高。（3）原因分析：根据临床实践情况，主要从人、机、料、法、环等方面进行分析，圈员需深入临床，实际查看护理人员的操作内容，细致复盘，用鱼骨图归纳总结各方原因，主要包括注射位置及深度的把控、前期宣传教育不到位、注射完毕后按压错误、操作流程不规范等。（4）流程改进：为了有效应对以上问题，制定一系列针对性的解决策略。首先，基于当前的标准操作流程，设计一套既切实可行又易于操作的评分标准，科学规范皮下注射药液吸取后预留0.1的空气，注射室不用排气及选择注射位置、进针深度、消毒手法/范围、注射后按压方式及力度，形成纸质版的管理方案，放于护理站，人员可随意拿取翻阅，并制作腹壁定位卡，操作流程卡，粘贴操作间内，以便参考。在解决策略的具体实施上，将组织圈员进行理论/操作技能培训，定期举办操作考核，提高人员动手能力与专业素养，操作考核每季度1次，理论考核每月1次，确保所有护理人员都能掌握抗凝剂治疗相关知识。最后，QC对每个解决策略进行具体评分，利用二八法则（即80%的效果通常来源于20%的关键因素）筛选值得采纳的策略与方案。同时，深入分析错误数据，绘制操作错误检查表，以便对抗凝剂皮下注射操作形成数据化管理，及时发现、纠正问题。（5）具体的改进措施：采用气锁技术进行皮下注射，注射前不排气，针尖朝下，轻弹针筒，内部空气可升至药液上方，再进行注射该方法可以保证注射剂量的准确性，即便注入皮下少量空气，还能够形成气锁结构，防止药物外溢；然后，选择合适的注射部位，首选腹部（脂肪组织较厚，利于药物吸收、出血风险小），腹部存在皮肤损伤可选大腿、上臂或臀部，需要避开瘢痕、色素沉着部位，掌握正确注射体位，腹部注射首选屈膝仰卧位，放松腹部肌肉，具体定位：脐上下5厘米、周围10厘米范围内，必要情况下可用腹壁定位卡精准确定注射位置，需注意2次注射间隔距离≧2cm，实施表盘轮换注射法，按顺时针或对角线轮换位置，以免局部药液浓度过高引起皮下出血现象。进针深度为针头的1/2，过于消瘦的患者进针深度为1/3，过程中保持匀速注射，停留10s后再快速拔针，取消排气、抽回血操作，保证剂量的精准度，同时防止针尖移位，正常拔针无需按压，若出现渗血、渗液情况，垂直按压3到5分钟，注射后配合局部冷敷，可有效预防瘀斑同时缓解穿刺点疼痛。

1.3观察指标

（1）评价2组的护理质量，评价指标共3个，包括护理现状分析、改良措施、护理成效，总分数0至100。（2）统计2组皮下出血发生率，同时评价其出血程度：抗凝剂注射48小时后，观察穿刺点有无出血现象，用尺子测量瘀斑范围，轻度出血＜1厘米，中度1～2，重度＞2；记录2组皮下出血患者护理前后出血范围。（3）满意度统一用问卷调查，记录患者分数，评价满意等级。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据护理质量、以（±s）表示，t检验；计数数据皮下出血发生率及出血程度、满意度以[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存统计学意义。

2结果

2.1对比护理质量

评价2组的护理质量，研究组护理现状分析、改良措施、护理成效等三个领域分数总和高于对照组，整体护理质量更加优异，参数纳入统计学，计算得到P＜0.05，见表。

表1 护理质量对比（`x±s，分）

2.2对比皮下出血发生率和出血范围

研究组抗凝剂注射后皮下出血的总发生率低至3.33%（轻度出血），皮下出血范围护理后明显缩小，与对照组相比，P＜0.05，见表。

表2 皮下出血发生率及出血程度对比（x±s，n）

2.3对比满意度

研究组对护理服务、管理制度的满意度更高，为96.67%，高于对照组百分比，P＜0.05，见表。

表3 满意度对比（n，%）

3讨论

研究结合实践数据、医疗文献，分析抗凝剂注射皮下出血形成原因，具体有以下几点，其一是注射部位的选择不当，如前臂、上臂外缘、大腿外侧等，该区域可选择的注射范围较小，多次注射易出现硬结；其二，注射间距过近易破坏该区域内的毛细血管，产生出血现象；其次，还包含注射深度、角度的选择不当，斜刺法注射容易损伤真皮层，增加出血风险；排气操作使针尖携带药液，注射后形成瘀斑；此外，还与注射按压、推注速度、患者个体差异等因素有关[4]。

本次研究调查通过实施品管圈/QCC管理，汇集科室内护理骨干人员力量，设计针对性的活动主题，按照既定的活动程序解决抗凝剂注射皮下出血相关问题，在圈员合作过程中相互启发、分享经验，探讨最佳的实践方案，不断地改善临床护理技能，提高工作质量。研究调查结果显示，QCC管理后，研究组的护理现状分析、改良措施、护理成效等三个护理总评分高于对照组，P＜0.05，由此可以证明，品管圈可以解决临床护理存在的实际问题，保证改进活动的持续进行，并在原有目标上不断地发展，进而优化整体护理质量[5]。研究组抗凝剂注射后皮下出血发生率（3.33%/轻度出血）低于对照组，皮下出血范围护理后也小于对照组；研究组服务、管理满意度更高，P＜0.05，在实际护理过程中，品管圈的应用价值较高，由小圈带动整个科室，投入小、护理成效快，利用科学工具不断得出品管圈结果，给予相应人员物质和口头奖励，持续提高圈员工作积极性，进一步提升护理人员服务质量及患者的服务满意度。

综上所述，品管圈管理强调全体合作、集思广益，用在抗凝剂注射患者中，可有效降低皮下出血发生率，提高临床护理质量，提升就医群体的服务满意度，可在临床推广。

参考文献

[1]熊雪,刘丽娟,朱慧莉,等.成人抗凝剂皮下注射方法及不良反应管理的最佳证据总结[J].循证护理,2024,10(22):4019-4025.

[2]张洪莹,刘欣,何立环,等.低分子肝素皮下注射的最佳证据应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(17):105-108.

[3]曹雪莲,徐东妮,王彦婷.品管圈活动在心内科住院患者皮下注射抗凝药物护理过程的应用效果[J].中国医刊,2023,58(12):1381-1384.

[4]杨叶萍,陈春梅,吴萍.皮下注射低分子肝素钙的循证护理实践[J].当代护士(上旬刊),2021,28(10):136-138.

[5]张芳,刘海涛,王元芳.品管圈在提高房颤患者规范服用华法林依从性中的应用[J].临床合理用药杂志,2020,13(04):7-9.