患侧下肢牵引配合腰椎斜扳法治疗极外侧型腰椎间盘突出症

摘要：目的：探究治疗极外侧型腰椎间盘突出症采用患侧下肢牵引配合腰椎斜扳法后的临床干预效果。方法：本次研究共计取80例外侧型腰椎间盘突出症患者，且使用常规牵引与患侧下肢牵引配合腰椎斜扳法，并对比统计两种治疗方式干预后患者临床疼痛评分、腰椎功能评分、治疗有效率、复发率及生活质量评分。结果：治疗前配合组患者腰椎功能评分及疼痛评分与常规组并无显著的组间对比差异，P>0.05；治疗后常规组疼痛评分及腰椎功能评分指标均差于配合组，P<0.05；配合组治疗有效率高于常规组，P<0.05；配合组患者疾病复发率低于常规组，P<0.05；配合组各项生活质量评分指标优于常规组，P<0.05。结论：采用患侧下肢牵引配合腰椎斜扳法治疗极外侧型腰椎间盘突出症后，患者临床不适及腰椎功能均得到显著改善，同时提升疾病治疗效率，降低该病的临床复发率。

关键词：患侧下肢牵引；配合；腰椎斜扳法；治疗；极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症属于腰椎间盘突出症的一种类型，该类型疾病主要因腰椎间盘向椎间孔内外突出，且对周围神经造成压迫，并对患者产生一系列临床反应，例如下肢疼痛、活动受限；随着该病的持续进展，可对患者运动功能造成严重影响，且部分患者还存在致残风险；基于上述情况，需要联合对应的治疗方式予以干预，本文针对该病采取患侧下肢牵引配合腰椎斜扳法予以干预，并针对该治疗方法的临床干预效果进行深入探究，详细报告内容见下文。

1材料与方法

1.1一般材料

实验开展时间在2022年5月至2024年6月之间，纳入总人数合计80例，组别使用奇偶分组法划分为常规组（常规牵引法）及配合组（患侧下肢牵引配合腰椎斜扳法），其中含女性32例，男性48例；常规组年龄范围42-65岁，均值（46.35±2.36）岁，患病时长2年-6年，中位值（3.25±0.23）年；配合组年龄大小区间44-63岁，中位值（46.21±2.41）岁，患病时长2-7年，均值（3.23±0.26）岁；计算上述数据，统计结果显示较小的数据差异，P>0.05。

纳入标准：（1）纳入在本诊所具有完整疾病诊断记录患者。（2）纳入并未联合腰椎恶性肿瘤患者。（3）纳入未做过腰椎腰椎钢钉、钢板植入手术患者。

排除标准：（1）排除手术骨折患者。（2）排除精神异常患者。（3）排除先天腰椎发育异常患者。

1.2方法

常规组：对本组患者采取患侧牵引法进行干预，具体操作过程如下：首先需要患者俯卧于牵引床之上，之后需对患侧下肢使用牵引带，并由患侧足踝部位借助牵引带牵引至患侧大腿上三分之一处，在此处予以固定，牵引质量需以患者提质量的二分之一为主，牵引总时长为半个小时，牵引结束后，需嘱咐患者卧床休息，每日牵引治疗一次，疗程式治疗方式，以10天为一疗程，连续治疗两个疗程。

配合组：在上述操作的基础上，开展斜扳法正骨方式，促使突出结构组织可充分还纳；在行斜扳法之前需要对患者进行术前按摩，并可借助揉、按、推、摇晃、抚摸、叩击等方式促使患者身体得到充分放松，同时操作医生还需对患者进行术前宣教，告知患者操作时可出现的不良情况等，促使患者可与自身不良情况进行识别，借此也会提高患者的依从性；患者得到充分放松后，需要协助患者取健侧卧位，嘱咐患者自然伸直健侧下肢，患侧下肢屈曲置于其身后位置；具体操作：操作医生需与患者保持面对面站立姿势，一只手放置髂前上棘后部，另一只手放置患者同侧肩部，确定患者为放松状态后，需双手分别向相反方向发力，将腰部旋转至最大限度，之后需使用更大力度及幅度快速、突然的进行二次扳动，在此过程中经常会听到正骨声响；操作完成后，需要对患者进行局部按摩，从而进一步对患者局部情况进行干预；该治疗方法需每两日操作一次，共计持续治疗时长为20天。

1.3观察指标

1.3.1疼痛评分、腰椎功能评分

腰椎疼痛评分采用VAS量表予以评分，分数由0-10，分数越高表示疼痛越明显；腰椎功能评分采用M-JOA量表进行评估，评估区间在0-29分，分数越低表示患者腰椎功能越差。

1.3.2治疗有效率

治疗有效率可通过患者腰椎功能及疼痛评分进行评估，显效指患者腰部并未感到明显疼痛，其腰椎功能活动良好，活动不受限；有效指患者腰部偶尔出现疼痛感，且不连续，腰椎功能活动欠佳，活动偶尔受限；无效指患者腰椎部位连续性出现疼痛表现，且腰椎活动不良，活动受限。

1.3.3复发率

分别统计患者治疗后2个月、6个月及一年内疾病复发数量，并比上总人数，即可获取复发数据占比。

1.3.4生活质量评分

生活质量评分采用SF-36量表进行评估，且通过多个生活维度评分反应患者生活实际情况，每项评分指标越高表示患者生活质量越佳。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行计算分析，采用χ2检验百分数形式的数据资料，使用t检验采用（`x±s）表示计量资料，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗前后疼痛评分、腰椎功能评分

两组患者治疗前腰椎疼痛评分及腰椎功能评分指标组间对比并无显著差异，P<0.05，对比结果见表1。

表1对比治疗前后疼痛评分、腰椎功能评分（`x±s，分）

2.2统计分析两组治疗有效率

配合组患者治疗有效率高于常规组，P<0.05，对比结果见表2。

表2统计分析两组治疗有效率（n%）

2.3对比两组患者治疗后不同时段疾病复发率

常规组患者治疗后3个月、6个月及一年时间段内疾病总复发率数据高于配合组，P<0.05，统计结果见表3。

表3对比两组患者治疗后不同时段疾病复发率（n%）

2.4组间分析两组患者生活质量评分

配合组患者身体职能、心理职能、社会职能及生理职能评分均优于常规组，P<0.05，计算结果见表4。

表4组间分析两组患者生活质量评分（`x±s）

3结论

腰椎间盘突出症属于一种退行性病变，且随着年龄的不断增长，会提升该病的发病率；目前，随着人们生活及工作压力的不断上升，促使人们长期处于久坐或久站等状态，进一步增加患病概率，同时在我国该病的发病年龄逐渐趋于年轻化[1-2]。该病主要因椎间盘组织受到压迫，促使髓核向外突出，并对周围的神经组织形成压迫，促使患者出现腰酸、腰痛、腿麻、下肢疼痛、活动受限等临床表现；该病通过手术、中医疗法、物理疗法等方式予以干预，一般预后良好。在相关调查资料中显示，我国腰椎间盘突出症疾病多见50岁左右人群，且男性患者高于女性患者数量；此外，在调查数据中发现，长期从事弯腰、久坐、举重等领域工作人员患该病概率高于普通人；腰椎间盘突出症约有95%的患者突出组织发生在腰4-腰5、腰5-骶1之间[3-4]。针对腰椎间盘突出症患者可采取中医推拿手法，通过多样的推拿手法对患者疾病进行综合干预；推拿操作多通过双手予以操作，并借助按、揉、拍等操作作用于机体的各个部位之上，临床干预优势包括下述几点内容：第一，可帮助患者疏通经络，并起到理气止痛、调和阴阳的功效；第二，该治疗方法安全性较高，并不会对患者产生更多的治疗副作用；第三，该治疗方法不受年龄限制，各个年龄段均适用。

本次研究主要针对腰椎间盘突出症中的一种类型--极外侧型腰椎间盘突出症进行干预治疗，该类型疾病属于一种特殊类型疾病，发病率占比不高，但该病患者日常生活影响较大，所以需要进行干预治疗，本文选择使用患侧牵引法配合斜扳法对腰椎键盘突出症进行干预；其中患侧牵引法以缓解患者膨出组织对周围形成的压力为主，借此也会相对减轻患者临床不适；利用牵引手法可帮助腰椎进行旋转、侧屈、背伸等运动，促使膨出的组织与神经根之间的位置发生改变，同时进一步扩大侧隐窝及椎间孔的容积，这对膨出组织还纳提供便利条件；具体操作过程：首先需将两只手放置在髂前上棘后部、患者同侧肩部；其次，双手向相反方向发力，促使腰部旋转至最大承受限度，随后需瞬间发力进行二次扳动，此过程会听到关节复位的声音。在临床中单一采用患侧牵引方法仅在一段时间内有效，当患者继续进行日常生活、工作，之后仍会出现下肢疼痛情况；基于此，联合斜扳法干预治疗，该治疗方法以中医推拿理论为执行基础，借助瞬间力量将错位关节复位，同时也可将突出组织还纳。予以患者牵引治疗结束后，需要对其局部按摩，并缓解患者局部痉挛的肌肉组织；等待约10分钟后，对患者开展斜扳法进行治疗，因此时侧隐窝容积相对较大，斜板对抗阻力相对较小，进而可提升疾病干预效果；按照上述操作实施时，操作医生需要严格注意屈髋角度，因屈髋角度越大，扳动关节部位会越向下，若屈髋角度过小，扳动关节部位节段会上移，所以需要经验丰富的操作医生进行实践操作，对于极外侧型腰椎间盘突出症可屈髋90°时进行扳动，且扳动作用力作用于腰5-骶1，若患者伸髋时，扳动90°时扳力作用于腰2-腰3[5-6]。

结合本次研究数据，对比治疗后数据信息，配合组患者疼痛评分及腰椎功能评分指标优于常规组，P<0.05；治疗有效率组建数据对比显示，配合组高于常规组，P<0.05；常规组疾病复发率高于配合组，P<0.05；配合组各项生活质量评分指标高于常规组，P<0.05；结合本次研究结果，可充分证明下述几点内容，第一，因单一使用患侧牵引方式，虽可在一定程度上缓解膨出组织对神经根的压迫，但错位关节及膨出组织位置改变较小，当患者持续进行日常生活时，仍会出现相关的临床表现；而在配合组的干预下，联合斜扳法对患者腰椎错位关节进行复位，并充分解决患者神经根组织受压情况，同时也对应缓解其临床不适，这对患者的腰椎功能恢复产生积极影响；基于此，联合治疗方式产生的临床效果更为积极。第二，基于患者疼痛评分及腰椎恢复情况得知，患者临床表现不仅得到综合控制，还提高该病临床资料有效率。第三，患侧牵引方法并不能帮助错位关节复位，且治疗程度相对受限，但通过配合斜扳法，可进一步纠正错位关节，且促使关节在其生理解刨位置持续发挥作用，治疗效果相对稳定，因此具有较低的临床复发率；第四，联合治疗方式对患者疾病控制积极，不仅对患者生活方面产生积极影响，还有助于患者心理调整。

综上所述，对极外侧型腰间盘突出症患者采用患侧牵引配合斜扳法干预治疗后，患者腰椎功能逐渐恢复，且治疗整体效果提升，值得进一步推广与宣传。

参考文献：

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