子宫肌瘤患者腹腔镜手术围术期护理的研究进展

摘要：子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤疾病，发生同遗传、肠道菌群、25-羟维生素D水平等有关，且会增加不孕风险。目前临床主要应用腹腔镜手术治疗，而在围术期能否有效护理，对患者预后改善至关重要，已有研究证实，快速康复外科护理、应激系统理论护理、赋能理论护理以及需求导向护理等模式，在缩短住院时间，减轻手术应激以及焦虑抑郁情绪等方面有积极作用。鉴于此，本文将对近5年相关领域研究进行系统性综述，以期能予以临床一定启发。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；围术期护理；研究进展

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，其发病率近年来呈现出增加趋势。目前临床对患者主要实施腹腔镜手术治疗，此种手术方法具有创伤小等优势，但患者仍要面对并发症等风险。因此，在患者的围术期能否予以有效护理，对于确保患者恢复，改善患者预后以及生命质量至关重要，而近年来临床在这一领域已开展深入研究，且证实多种护理方法有确切作用。

1子宫肌瘤研究现状

子宫肌瘤是我国常见的良性肿瘤，其发病率同年龄等密切相关。有研究显示[1]，采用两样本孟德尔随机化分析发现，子宫肌瘤同女性不孕风险显著相关（OR=1.253,95%CIL:1.180-1.330）。这一研究从遗传学角度基本确定子宫肌瘤同不孕间密切相关。梁伟[2]等发现，多种肠道菌群同子宫肌瘤发病风险有关，链状双歧杆菌与子宫肌瘤发病呈负相关（OR=0.952，95%CI:0.921～0.985）。这说明肠道菌群的异常可能会通过影响免疫功能、激素代谢等方式，对子宫肌瘤的发生和发展、产生影响。

同时有研究显示[3]，25-羟维生素D水平等和子宫肌瘤密切相关，肌瘤体积等和25-羟维生素D水平为负相关。郝子兰[4]等纳入22篇文献，覆盖5361名子宫肌瘤患者，发现使用化妆品、口服避孕药等均属于子宫肌瘤发生的危险因素。大体而言，子宫肌瘤本身的发生同多种因素存在关联性，且现有研究基本证实生活方式、遗传背景等均可能影响疾病的发生，这也侧面说明未来的干预应注意对这些影响因素的评估，以制定综合性强的健康方案。

2子宫肌瘤患者腹腔镜手术围术期护理进展

2.1快速康复外科护理

快速康复外科护理是一种多学科协作的护理模式，其在子宫肌瘤患者中的应用可以有效缩短治疗成本，减轻患者手术应激，故而其已成为子宫肌瘤腹腔镜手术患者围术期的主流护理模式。候晓芬[5]等选取60例患者的研究发现，基于快速康复外科护理的实施，在术后镇痛评分、首次下床活动时间、住院时间等方面更为合理。提示其能优化患者术后康复，且其在住院费用和生活指令改善上有显著优势。陈萍萍[6]发现，基于ERAS理念进行干预对患者应激指标有改善作用，患者术后12h的应激指标均低于参考组，且患者并发症风险更低。刘华英[7]等评估了ERAS理念下日间手术管理模式的应用，纳入188例患者研究发现，患者术后舒适度、胃肠功能和炎症指标均有改善。上述研究提示，ERAS理念下的护理可加速患者恢复，同时与日间手术结合，可以保证医疗模式的安全性，且费用的较低，能大大提升手术的成本效益等。

钟亮[8]研究发现，基于快速康复外科的实施，可促进患者术后康复的同时，降低患者焦虑评分、疼痛程度。无独有偶，有研究显示[9]，基于快速康复外科护理的应用能最大限度降低患者焦虑、抑郁评分，且并发症率仅4.55%，低于对照组。这提示此种护理方法本身能有效减轻患者焦虑、抑郁评分，而情绪的有效改善则同患者的早期恢复有关，未来应考虑深入研究快速康复外科对患者心理状态的影响。

2.2应激系统理论的护理

应激系统理论观点认为，手术应激属于多系统参与过程，涉及人体神经内分泌、免疫以及心理状况的互动等，而在子宫肌瘤腹腔镜手术患者围术期护理，可以依托于应激系统理论对患者进行针对性调节，以减轻患者应激反应，从而改善患者预后。程燕[10]报道显示，基于应激系统理论的护理能降低患者焦虑评分，减轻术后疼痛，且可以降低并发症发生风险。这表明基于激系统理论的护理能有效阻断患者焦虑、应激的不良循环，其中，术前焦虑水平的降低能减少皮质醇释放，并能减轻手术应激等，从而降低并发症风险等。另有报道发现[11]，基于应激系统理论的护理能减轻术后应激反应，促进术后康复，患者术后12小时的肾上腺素、皮质醇以及白介素-6水平均低于对照组（P＜0.05），同时患者焦虑和抑郁评分显著改善。这一研究结果提示应激系统理论的护理能降低患者生理、心理应激，这中间，肾上腺素和皮质醇水平的降低能改善患者的交感神经活动，白介素-6下降则说明患者炎症反应的改善。并且其结果提示患者焦虑、抑郁评分的降低，这说明这一方法还有利于患者主观感受的改善。

杨秀娟[12]等发现，对患者实施护理后，患者的自我护理能力评分显著提升，且患者的中文Herth希望量表评分和生命质量评分均有改善，且术后恢复指标优于对照组。这一研究将护理的关注点从术后康复、应激反应延伸至术后患者的长期心理适应方面，其发现应激护理系统护理在促进患者生理方面改善的同时，能使患者专注于自我护理能力提高，并能提高患者的希望水平，从而在患者生理功能改善的同时，促进患者心理状态的改善。

2.3赋能理论的护理

赋能理论是以患者为中心的教育模式，其近年来在妇科疾病护理中有很大程度应用。其中，赋能理论在患者中的应用在于通过知识传递、技能培训等方式，激发患者潜能，使其可以主动参与到护理中。贾倩倩[13]研究发现，基于赋能理论的多维护理在子宫肌瘤患者护理中应用后，可以有效减轻患者焦虑、抑郁评分，并能降低疼痛数字评分法（NRS），提升自我护理能力，并发症发生率仅1.35%。这提示赋能护理的实施可通过系统性干预提升患者的自我管理能力，并且赋能的过程中患者的控制感会增加，这也有利于改善患者心理状态，在患者自身能力增加后，可以对患者的生理恢复起到促进作用。但其研究属于回顾性研究，所以具体效果可能还需日后开展前瞻性研究加以论证。

任瑞[14]等采用赋能理论的护理对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者进行干预，发现患者干预后的缓激肽、β-内啡肽等均有下降，且疼痛评分降低理想。这一研究的结论说明，通过赋能理论护理可以从患者角度出发强化干预，并且能降低患者生物标志物水平，减轻患者炎症反应。提示赋能干预本质上不仅作用于患者的主观感受，同时能调节患者神经内分泌功能等，未来可以考虑深入探究赋能干预模式的影响机制，以指导临床应用。

2.4需求导向的护理

需求导向的护理是以患者个体化需求为主的护理模式，其旨在通过系统评估患者生理、心理等维度，制定针对性的护理方法，以实现对患者的有效干预。韩瑞莹[15]等发现，基于需求导向的护理干预能提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的手术认知度、应对方式，降低创伤性应激时间影响，且具有统计学意义。这提示需求导向的护理方式，可以基于需求评估，将患者需求转化为切实可行的护理措施，这能有效提高患者干预效果，即满足患者的认知需求、心理需求，强化手术引发的相关心理创伤的预防作用，以满足患者的多维度护理需求。

3结束语

综上所述，子宫肌瘤腹腔镜手术患者的围术期护理，可以形成多元化发展的模式，这些护理模式均围绕着患者生理、心理维度等维度进行干预，基于有效护理能在缩短康复周期、减轻应激反应等方面发挥积极作用。但现有研究也有不足，部分研究属于回顾性研究，且护理模式的作用机制、长期效果仍有待深入，未来应增加前瞻性研究，并积极探索护理机制，以提升患者的护理体验。

参考文献：

[1]季萍,杨丽,钱海晴,等.子宫肌瘤与女性不孕风险因果关系的孟德尔随机化研究[J].中国性科学,2025,34(02):38-42.

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[3]丁启兰.多发性子宫肌瘤与泌乳素、25-羟维生素D水平的相关性分析[J].青海医药杂志,2024,54(03):1-5.

[4]郝子兰,马惠荣,林雄坡,等.女性子宫肌瘤发病危险因素的Meta分析[J].中国性科学,2023,32(02):64-68.

[5]侯晓芬,刘佩秀,陈日亮,等.加速康复外科对腹腔镜子宫肌瘤全子宫切除术患者围术期预后的影响[J].山西大同大学学报(自然科学版),2025,41(03):42-46.

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[7]刘华英,李玲,史元湘,等.ERAS理念下日间手术管理模式在妇科腹腔镜手术患者中的安全性及可行性研究[J].陆军军医大学学报,2024,46(14):1658-1665.

[8]钟亮.快速康复护理模式在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2022,29(08):95-97.

[9]邢晶.快速康复外科理念在腹腔镜子宫肌瘤患者术后康复中的应用价值探析[J].反射疗法与康复医学,2022,3(07):116-118.

[10]程燕.基于应激系统理论的针对性护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果[J].江西医药,2025,60(07):652-656.

[11]张静文,丁雪.基于应激系统理论的心理干预对腹腔镜子宫肌瘤手术患者应激反应及术后康复进程的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(18):158-161.

[12]杨秀娟,晁蕊停.应激系统理论的心理干预模式干预对子宫肌瘤术后患者自护能力及希望水平的影响[J].中国健康心理学杂志,2024,32(12):1870-1874.

[13]贾倩倩.基于赋能理论的多维护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者中的应用效果[J].中国民康医学,2025,37(10):177-179.

[14]任瑞,魏小宁,马锐,等.基于赋能理论的自我护理管理结合全方位疼痛护理对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者疼痛程度及自护能力的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(14):152-155+164.

[15]韩瑞莹,莫卫娅,孟倩.基于需求导向的护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术认知度、应对方式及创伤性应激的影响[J].临床研究,2023,31(08):151-154.

基金项目：甘肃省自然科学基金（编号：24JRRA623）