宫颈上皮内瘤变筛查与早期干预

摘要：目的：研究HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和液基薄层细胞学检测（TCT）在宫颈上皮内瘤变的进展及宫颈癌筛查中的重要作用及早期干预的成效。方法：筛选出2022年6月至2023年4月在本院妇产科正在执行早期宫颈癌排查的150位成年女性患者，使用检测手段HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和液基薄层细胞学检测，必要时进行阴道镜活组织检查。对比各类病变相关因素各类诊断技术阳性率及综合诊断正确率。结果：宫颈上皮内瘤变CIN3及患有宫颈癌的人的HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和液态基底薄层细胞学检测阳性比率明显较宫颈炎症患者（P<0.05），综合判断的准确性为90.80%，辨别能力为30.10%，阳性预测的概率是52.32%，阴性预测的概率是79.48%。结论：HPV DNA、HPV E6/E7蛋白及细胞学筛查技术检测可作为一信赖度高的宫颈癌及相关病变的诊断方法，合并检测有利于增加筛查的效果和准确性，推荐在医疗实践中广泛运用。

关键词：宫颈上皮内瘤变，HPV DNA，HPV E6/E7蛋白，液基薄层细胞学检查，筛查

子宫颈癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤，早发现早治疗可降低子宫颈癌的发病率和死亡率。HPV感染被视为宫颈癌的主要病因，尤其在长期高风险HPV感染至关重要^【1】。现有筛查方法包括HPV DNA检测、HPV E6/E7蛋白检测和液基薄层细胞学检查（TCT），但单一检测方法存在敏感度和特异性的局限性。考察的关键目标是衡量与分析HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和细胞学液体检查在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的预防检查整体筛查效果，另外研究这三种检查方法联合使用对提高早期诊断的精确度减少误诊的可能性在该领域的实际成效和功能。

1 资料与方法

1.1 资料

本项探究确定去年时间段于本院妇科进行初步宫颈癌检查的一批成年女性患者作为研究对象，按照实验数据划分为实验一组和对照一组，研究样本涵盖宫颈病变程度达到二级或以上的患者这包含包括二级宫颈病变和宫颈病变CIN3和宫颈癌细胞患者，比较组包括共CIN1-患者其中包含宫颈感染和CIN1级别的患者）。纳入标准：多个性伴侣；呈现分泌物数量增加、白带状况异常、阴道出血现象发生等表现；热情参与HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、液态检测；第四轮评估工具检测宫颈组织样本收集专家；年龄范围18岁至64岁。排除标准：遭受其他恶性肿瘤；②经历过过屡次薄层液基细胞学检查展示结果为为子宫颈上皮内瘤变症；③孕期和哺乳期的母亲；存在于自身免疫性挑战或正在使用免疫调节药物患者群体；⑤礼貌地拒绝加入这个项目；⑥婉拒宫颈涂片检查和阴道镜检查者。

1.2 方法

搜集参与受试者的宫颈细胞样本进行性人乳头瘤病毒 脱氧核糖核酸、HPV E6/E7蛋白和液态基质薄层细胞学检测，HPV DNA辨识利用反向杂交法，检测16种潜在危险性高的HPV种类这其中包括包括了16、18型及与之相关的其他亚型），任何高危型HPV DNA达到或超过1pg/ml便认定为感染结果。人乳头瘤病毒16型致癌蛋白E6和E7研究运用免疫学检测方法测定这两种亚型高风险人乳头瘤病毒16型的E6/E7蛋白存在状况，灰度值相对表达量≥0.1即可被视为阳性反应。TCT检测前3天避免阴道冲洗及性生活，取样时患者膀胱截石位，使用TCT专用取材刷采集宫颈脱落上皮细胞，置于保存液中，制作薄层细胞涂片，涂片固定染色后进行TCT检测，非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌判定为阳性。

1.3 观察指标

关键评估准则包括HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和细胞学涂片检验的阳性比例，以及三项合并检测的阳性率，细致分析HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和液态活检于不同病理状态之中（如炎症反应、初期宫颈疾病、中期宫颈疾病、晚期宫颈疾病及宫颈癌）受试者阳性检测率差异性，通过比较研究严重病变涵盖CIN2、CIN3以及宫颈癌）病例与CIN1-包括宫颈炎和CIN1）阳性检测的概率，估算结合多种检测手段对于严重病变即CIN2级及更严重病变灵敏性、准确性、阳性预测概率和阴性预测概率。

1.4 统计学处理

全部数据都使用SPSS 20.0软件执行数据处理操作，数据集通过数值（比重）形式呈现，数据对比采用χ²检验，HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、液态活组织检查技术及三种技术联合应用检测不同疾病发展阶段检测者阳性发现率采用统计学卡方检验方式进行对比分析，用于评价各种检测方法诊断效力。对比显著异常（CIN2级及以上）和低级别病变（CIN1-）探讨不同级别的病变深度受试者阳性率数据，评估不同检测手段检测方法的敏感性指标、精确性、阳性预测的准确性阴性预测的准确性。

2 结果

2.1 基础资料比较

观察组和对照组在年龄、性生活史、阴道分泌物增多、白带异常、阴道出血等方面的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。具体数据见表1。

表1：基础资料比较

2.2 各项检测阳性率比较

HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和TCT检测在观察组（CIN2+）的阳性率显著高于对照组（CIN1-）（P<0.05）。具体数据见表2。

表2：各项检测阳性率比较

2.3 高级别病变的诊断效能

HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、TCT及三者联合检测对高级别病变（CIN2+）的诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值见表3。

表3：高级别病变的诊断效能

2.4 各项检测阳性率在不同病变患者中的比较

在不同病变患者中，HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、TCT检测及三者联合检测的阳性率在CIN3和宫颈癌患者中显著高于宫颈炎和CIN1患者（P<0.05）。具体数据见表4。

表4：不同病变患者的各项检测阳性率比较

注：与宫颈炎比较，*P<0.05；与CIN1比较，#P<0.05。

2.5 各项检测对CIN2+和CIN1-患者的阳性率比较

CIN2+患者的HPV DNA、HPV E6/E7蛋白、TCT检测及三者联合检测的阳性率均显著高于CIN1-患者（P<0.05）。具体数据见表5。

表5：CIN2+和CIN1-患者的各项检测阳性率比较

3 讨论与结论

HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和细胞学液体检查在宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的初期筛查扮演关键角色^【2】。数据分析结果表明，研究样本（重度病变）的各项检测指标阳性率显著超出对照组（CIN1-），尤其是在高级病变（包括CIN3级及宫颈癌细胞瘤）在该疾病患者群体中，三种检测技术联合应用准确性的评估达到90.80%，明显优于单独使用各检测方法。这一现象揭示了，全方位评估有助于提高检测灵敏性和精确性，减少误诊可能性。

HPV DNA检测尽管检测率高，但辨别力不足，而HPV E6/E7蛋白和细胞学检测在准确度上特异性上显示较高的识别效率，多方协作监控有助于凸显各方之长，增强对宫颈癌及其前期病变的初期筛查和治疗成效的改善^【3】。HPV DNA、HPV E6/E7蛋白及细胞学液体检查均可作为子宫颈癌和子宫颈原位癌的高效率的检测方法，这三项的合并检测技术在提高敏感性和精确性领域表现出色。

参考文献

[1]何立群,张舒云,袁婧,等.HPV DNA、HPV E6/E7蛋白和TCT在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查中的价值[J].中国现代医生,2024,62(10):28-31.

[2]邓雅婧,黄海英,刘建安,等.宫颈上皮内瘤变筛查及logistic预测模型的探讨[J].中国妇幼保健,2024,39(04):705-708.

[3]盛玉花.HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈癌及上皮内瘤变筛查中的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(22):108-110.

作者简介：张颖（1982年） 女 汉 河北省衡水市安平县安平镇南大良村 本科 副主任医师