基于紧密型县域医共体模式下城市癌症早诊早治项目管理模式构建

韩双梅1，贺蝶1，吴欢1，张磊1，蒋小丽1，傅晓花2，代黄梅2，刘潇霞3

1四川大学华西医院金堂医院(金堂县第一人民医院)，四川成都610400； 2成都市第七人民医院，四川成都610200； 3四川省肿瘤医院研究院，四川成都610041

摘要：【摘要】国家癌症中心最新数据显示，2022年我国癌症新发病例高达482.47万例，癌症死亡病例高达257.42万例，分别占全球新发癌症病例的24.2%及癌症死亡病例的26.4%[9]。癌症早筛、早诊、早治（三早）是全世界公认的降低癌症发病率和死亡率的...

关键词：

临床筛查；检查流程；质控管理；应急管理；早诊率

出处：

《医学前沿》2025年32期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】国家癌症中心最新数据显示，2022年我国癌症新发病例高达482.47万例，癌症死亡病例高达257.42万例，分别占全球新发癌症病例的24.2%及癌症死亡病例的26.4%[9]。癌症早筛、早诊、早治（三早）是全世界公认的降低癌症发病率和死亡率的有效路径，也是最经济、最有效的健康策略[2]。以2024年金堂县首次开展城市癌症早诊早治筛查项目为背景，系统总结了医院临床筛查方案的优化策略，包括临床筛查流程路径设计、应急管理、卫生经济学评价及多部门协作机制，旨在为基层癌症早筛提供可复制的模式。本项目通过紧密型县域医共体模式下城市癌症早诊早诊项目管理构建模式，通过信息化平台整合、建立筛查绿色通道、多部门协作应急管理、“一站式”服务流程创新，进行数据质控、对阳性病例实行闭环管理，提升了筛查工作效率，并有效提高了高危人群的早诊早治率，圆满完成城癌项目目标。

【关键词】临床筛查；检查流程；质控管理；应急管理；早诊率

1.引言

癌症的早诊早治是降低癌症死亡率的重要措施，被列为国家重大公共卫生专项之一。全球发病前3位的癌症分别是肺癌、乳腺癌、结直肠癌，死亡前3位的癌症分别是肺癌、结直肠癌、肝癌；所有癌症的标化发病率和标化死亡率均随年龄增长呈上升趋势[7]。金堂县地处四川省成都市东北部，常住人口90万，人口老龄化趋势明显，癌症防治形势严峻。2019年统计金堂县恶性肿瘤发病率328.91/10万，发病人数约2900例，发病水平居成都市第15位。在四川省统一安排和金堂县卫生健康局部署下，金堂县于2024年首次启动了城市癌症早诊早治项目。

城市癌症筛查有肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌等癌症筛查[11]。项目的主要目标是完成2024年度1000例高危人群临床筛查。五类高发癌症临床筛查主要检查如下：肺癌采用肺部低剂量螺旋CT；女性乳腺癌采用乳腺超声联合乳腺X射线检查；结直肠癌采用结肠镜联合指示性病理活检检查；上消化道癌采用上消化道内镜联合指示性病理活检检查；肝癌采用腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检测[1]。项目于2024年4月正式启动筛查工作，2024年10月底完成所有数据汇总分析和报告撰写。

2.方法

2.1组织架构与部门分工

为保障项目顺利实施，金堂县卫生健康局成立了项目工作领导小组，县卫健局领导高度重视此项目，于4月组织各医疗单位召开启动会。金堂县第一人民医院牵头负责项目统筹管理，县疾控中心协助组织5个紧密型医共体单位进行高危评估。各单位分工协作落实筛查任务。

医院建立临床筛查方案，公共卫生管理部牵头成立项目办公室，负责综合协调工作，包括制定具体实施计划、明确各部门职责、建立工作沟通群以及维护筛查现场秩序等。健康管理中心负责受检者的接待和引导，按照既定流程为受检者办理签到并开具筛查检查指引单，引导受检者进行检查。医院组建多学科临床筛查团队，包括影像科、超声医学科、内镜中心、实验医学科、麻醉手术中心、病理科等6个临床检查工作组，由各科室按照项目技术方案要求实施临床筛查。

2.2筛查流程优化

2.2.1绿色通道与预约管理：城癌筛查项目组为筛查对象制定了“绿色通道”检查流程，将筛查安排在工作日的下午集中进行，与医院常规门诊患者分流管理。所有筛查检查均对受检者免费开放，并由健康管理中心统一发放颜色醒目的绿色专用检查单，确保受检者能够优先、高效地完成检查。对于乳腺癌筛查需要同时完成乳腺X线钼靶和超声检查的特点，制定了详细的检查预约日历表，对两个检查项目进行错峰安排。通过工作群将预约计划发送至超声科，提前电话通知受检者检查时间。这一举措既确保了正常门诊和住院检查不受影响，又减少了受检者等待时间，明显提高了患者检查的依从性和满意度。

2.3临床检查流程：临床筛查受检者筛查当日按以下步骤完成各项检查：

2.3.1报到与分流：公卫部负责沟通联系安排受检者于筛查当日14:00–15:00在医院健康管理中心集中报到签到、核对身份。

2.3.2标本采集与处理：医院检验科在筛查当日安排专人负责血液标本的接收与处理。对采集的血样及时进行分离，储存在专用冻存盒中，并填写留样登记表。所有生物学样本按照项目技术方案要求保存，由检验工作组严格管理，确保检测标本的完整性和可追溯性。

2.3.3临床检查实施：临床筛查各相关临床科室按照城市癌症筛查项目技术规范要求，对受检者开展相应的筛查检查。

2.3.4病理标本交接：病理室负责对于内镜检查过程中获取的活检组织进行活检，内镜室在当日所有检查结束后立即将病理标本移交病理科进行交接。

2.3.5麻醉药物管理：对于实施无痛内镜检查的受检者，手术麻醉科提前根据预约人数准备好相应的麻醉药品。

2.3.6名单汇总与确认：当日所有筛查检查完成后，各检查科室整理实际完成筛查的受检者名单及项目清单，提交至项目办公室和健康管理中心汇总核对。

2.4筛查结果质控管理与阳性随访

2.4.1院内质控小组进行质控管理。为确保数据上报的准确性和及时性，各科室指定的项目管理员同时担任质控员，负责对本组的报告质量进行审核，并按要求将检查报告规范上传。各临床科室在每批次筛查完成后3个工作日内出具正式检查报告，并在5个工作日内将检查结果录入“中国居民癌症防控行动”平台。公卫部定期对各科室报告上传的及时性和准确性进行质控检查，反馈并督促改进。

2.4.2阳性报告分析随访。我国癌症筛查和早诊早治工作蓬勃发展，取得显著成绩的同时也存在信息不对称、医生能力不均衡、阳性人员追踪不到位、资源分配不科学等问题[12]。如果在筛查中发现阳性或异常结果，各相关科室须在第一时间将受检者信息报送项目办公室。项目办公室随即联系相应临床科室安排绿色通道门诊，由专科医师尽快为受检者进行进一步诊断和治疗，并将此类阳性受检者纳入随访管理。此外，在每批次筛查工作结束后10个工作日内，公卫部统一整理各项检查报告，将结果反馈至各受检者所在的社区卫生院或乡镇卫生院，方便基层医生知晓筛查结果并协助开展后续随访管理。

3.应急管理措施

在筛查实施过程中，项目组针对可能出现的困难和不良事件制定了应急预案并及时采取措施。

3.1胃肠镜检查依从性差及安全应对措施

胃癌是一种较为常见的癌症,严重威胁我国居民身体健康[19]。民众对于胃癌及其筛查的认知程度低等现状制约着我国胃癌筛查与早诊早治工作的效果[4]。由于胃肠镜检查准备流程复杂、耗时长，预约周期较长，在项目初期出现了部分受检者依从性差预约后放弃检查的情况。部分受检者因未按规范进行肠道清洁准备，导致检查不能按计划实施，预约名额空置，影响工作效率。项目团队加强了检查前的宣教和沟通，在受检者预约胃肠镜后由内镜室工作人员于检查前一日电话沟通指导其按规范进行饮食控制和肠道准备。通过检查前的电话随访干预，大大提高了受检者的准备依从性，减少了临时不到检的情况；同时对可能存在误吸风险的患者安排专人密切观察并备用吸引设备，及时清除呕吐物，确保了无痛胃肠镜检查的安全。上述措施避免了人力资源的浪费，提高了筛查工作的连续性和效率。

3.2乳腺癌筛查预约不足应对措施

乳腺癌严重威胁着中国女性的健康和生命。乳腺的影像学检查以乳腺超声为主，乳腺X线为辅,需完成两个项目检查[6]。在项目开展中期，受到县域“两癌筛查”工作的时间安排影响，7–8月份预约乳腺癌筛查的居民明显减少。为完成既定筛查任务，在金堂县卫健局协调下，县疾控中心组织社区筛查团队于9月份分三次到我院现场开展乳腺癌“一站式”筛查服务。即在社区预先动员有意向的适龄妇女统一时间来到医院，当天现场完成风险评估登记、乳腺检查预约及随后的超声和钼靶检查。建立筛查管理新流程，促进筛查管理制度化、规范化，提高妇女参加筛查的积极性和满意度[10]。这种“一站式”服务模式减少了受检者来回奔波，提高了筛查便利性。通过上述创新举措，我院在短时间内集中预约乳腺筛查患者100余人，顺利完成了全年300例乳腺癌高危人群筛查任务。

4.卫生经济学调查

按照城市癌症筛查项目要求，临床筛查医院需承担相当于筛查量35%的卫生经济学问卷调查工作。2024年7-10月我院共完成卫生经济学调查问卷387例，超额完成项目既定目标（350例）。

5. 筛查数据与目标分析

经过紧密型医共体单位初筛和风险评估，2024年金堂县共评估高危人群3539例，其中符合筛查的高危人群共2267例，符合临床筛查条件者由社区转介至医院进行进一步检查。高危评估率达到64.06%，接近2019-2023四川省城癌筛查高危评估率平均水平。临床筛查共完成1011例，临床筛查率为44.59%。2024年4–10月，我院实际完成高危人群临床筛查1011例，五大癌种的筛查任务均如期完成。通过临床筛查共发现疑似癌前病变或早期癌症14例，经诊断确诊肺癌2例、结直肠癌1例，早诊率85%。筛查阳性患者均已通过绿色通道转诊至相关科室及上级医院进一步诊治。经过追踪随访，上述确诊患者均及时接受了手术等规范治疗，初步实现了癌症的早诊早治目标。

6.结果与展望

紧密型县域医共体模式下城市癌症早诊早治项目管理模式显著提升了基层医院开展癌症筛查项目的效率和质量，在提高高危人群参与率、确保筛查安全以及促进阳性病例早诊早治等方面取得了良好成效。

7.结论

我国癌症筛查工作仍存在诸多不足，政府仍需根据目前癌症筛查现状制定和推行相应政策，多措并举以提高我国癌症筛查效果[3]。2024年金堂县首次承担城市癌症早诊早治项目，在政府部门的领导支持下，通过紧密型县域医共体模式下城市癌症早诊早治项目管理模式构建，医院多部门紧密合作和筛查流程优化，成功完成筛查任务，实现了多例癌前病变和早期癌症的早诊早治。实践证明，紧密型县域医共体模式下城市癌症早诊早治项目管理模式构建为县域推进癌症防治工作提供了宝贵经验，有效提高当地癌症的早诊早治率，为“健康中国”行动在基层落实提供有力支撑。

参考文献

[1]刘潇霞,乔良,钟志刚,等.2019—2023年度四川省城市癌症早诊早治项目人群风险评估及筛查分析[J].中国肿瘤,2024,33(07):542-549.

[2]赵美荣,王玉红.我国城市癌症早诊早治项目研究现状[J].护理研究,2023,37(10):1765-1771.

[3]滕熠,曹毛毛,陈万青.中国癌症筛查的发展、现状与挑战[J].中国肿瘤,2022,31(07):481-487.

[4]赫捷,陈万青,李兆申,等.中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中国肿瘤,2022,31(07):488-527.

[5]赫捷,陈万青,沈洪兵,等.中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）[6].中国肿瘤,2022,31(08):587-631.

[6]曹希,骆勇超,沈松杰.适合中国女性的乳腺癌筛查策略[J].外科理论与实践,2024,29(05):382-388.

[7]姚一菲,孙可欣,郑荣寿.《2022全球癌症统计报告》解读：中国与全球对比[J].中国普外基础与临床杂志,2024,31(07):769-780.

[8]王培宇,黄祺,王少东,等.《全球癌症统计数据2022》要点解读[J].中国胸心血管外科临床杂志,2024,31(07):933-954.

[9]董学思,李霓,赫捷.中国癌症机会性筛查实施进展与展望[J].肿瘤预防与治疗,2025,38(02):93-97.

[10]张敬,李晨,孙丹丹,等.妇女“两癌”筛查管理流程优化与实践研究[J].中国公共卫生管理,2022,38(02):183-186+190.

[11]赖昕.哪些人需要做癌症筛查?[J].中医健康养生,2022,8(7):45-45.