良乡地区2020年-2024年结直肠癌早诊早治项目筛查结果分析

【摘要】目的：研究在结直肠癌筛查中，肠镜检查的实施价值及诊断意义。方法：收集我中心2020年01月-2024年12月期间结直肠癌筛查者相关资料，入组后均实施肠镜检查，病理诊断结果为金标准，对筛查人员分布情况以及肠镜检查的诊断效能进行分析。结果：2020-2024结直肠癌筛查人员共计5773例，在55-64岁、65-74岁人群中的筛查数据较高；5773例筛查人群中，结直肠癌高危人数为1866例（32.32%），检出阳性例数共27例；肠镜检查的灵敏度92.59%、特异性99.95%、准确度99.84%、阴性预测值99.89%、阳性预测值96.15%。结论：肠镜检查的诊断效能高，可以有效检出疾病，在结直肠癌筛查中发挥了显著优势，应用价值高。

【关键词】结直肠癌；肠镜检查；筛查；诊断效能

结直肠癌在临床上较为常见，是多发的恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率、死亡率[1]。临床研究显示，早期发现和治疗结直肠癌对提高患者生存率有积极意义。近年来，随着临床医学的发展，肠镜检查的实施价值逐渐显现，对疾病筛查有积极意义[2]。肠镜检查是一种侵入性检查手段，包括直肠镜、结肠镜，可以对结直肠黏膜的实际状况进行分析，直观评估息肉、肿瘤等病变，方便及时对病灶进行切除，改善疾病治疗效果[3]。与传统的乙状结肠镜检查、粪便潜血试验等筛查方法相比，肠镜检查的特异度、敏感度更高[4]。但肠镜检查也存在需要进行肠道准备、检查过程中的不适感等一定局限性。基于此，本文通过对2020年01月-2024年12月期间结直肠癌筛查实际进行分析，对肠镜检查的效果进行评估，方便为后续的疾病诊断及筛查工作提供指导及参考，具体分析内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2020年01月-2024年12月期间结直肠癌筛查数据。告知患者家属研究内容，对样本进行临床数据分析。

纳入标准：（1）年龄≥45岁且≤74岁（2）本市常住户籍人口（居住6个月以上）（3）自愿参加并且能接受检查者。对研究知情，自愿签署知情同意书；（4）临床资料完整；（5）可与工作人员进行有效沟通。

排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍；（2）依从性差，不能配合检查；（3）合并肠梗阻或其他肠道急性炎症性疾病；（4）不能耐受肠镜检查者；（5）存在严重心脏疾病；（6）正在服用抗凝药物者；（7）有精神障碍性疾病；（8）严重心、脑、肺、肾功能障碍。合并其他严重并发症。（9）五年内参加过本项目高危问卷评估，且临床筛查未发现阳性病变者不能再次参加问卷评估。

1.2方法

肠镜检查：检查前，对患者进行健康宣教，做好肠道准备工作，并应用肠道净化剂等做好清洁工作，调整饮食，清除肠道内容物。除此之外，对受检者病史状况进行分析，实施体格检查，对检查期间存在的潜在风险进行分析，保障患者检查安全。检查前3-7天（根据药物类型）停止使用抗凝药物，检查前两天饮食上以半流质饮食为主。检查当日禁食，下午进行肠镜检查，早9:00口服清肠剂（3袋60g硫酸镁倒入容器内加入150ml温水），之后服用2000毫升温水，2小时内喝完，之后不再进食或饮用任何液体。排泄物透明后实施肠镜检查。检查期间，对受检者进行体位指导，保持左侧卧位下进行检查，将肠镜通过肛门缓慢插入大肠，使肠道扩张，对肠道壁实际状况进行分析，对于存在的息肉或可疑组织等进行分析，取一小块组织进行活检。阳性判定标准：观察到直肠或结肠内存在肿块、溃疡等明显的占位性病变，通过对病变的大小、形态及位置等进行分析，符合直肠癌典型特征，初步判定为阳性。

结直肠病理检查：使用活检钳取出一小块疑似病变组织，放入10%的中性福尔马林溶液中固定，经脱水、透明、浸蜡等进行石蜡包埋。利用切片机（金华华速；型号：HS-3345；产品注册号：浙江械备20160024）进行切割，制成薄片，实施苏木精-伊红染色，显微镜检查染色后样本，对组织结构以及细胞形态进行分析，分析标本是否存在腺瘤、癌症、炎症、息肉等问题，并分析病变的性质、程度、范围等。阳性判定标准：腺瘤且直径大于等于1cm；.绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；锯齿状腺瘤；高级别上皮内瘤变（中重度异性增生、粘膜内腺癌）。

癌细胞分泌大量黏液；乳头中心有纤维血管轴心，肿瘤细胞呈乳头状生长；以上满足一种即为阳性。

1.3观察指标

分析2020-2024年城结肠癌筛查人员分布情况：45-54岁、55-64岁、65-74岁；2020-2024年良乡地区癌症早诊早治项目工作情况：分析年度平台录入人数、高危人数、高危率、便潜血阳性、临床检查人数、肠息肉、进展期腺瘤、结直肠癌例数；对疾病检出情况进行分析；诊断效能：阴性预测值=真阴性÷(真阴性+假阴性)×100%、准确度=（真阳性+真阴性）÷总例数*100.00%、特异性=真阴性÷（真阴性+假阳性）*100.00%、阳性预测值=真阳性÷(真阳性+假阳性)×100%、灵敏度=真阳性÷（真阳性+假阴性）*100.00%。

1.4统计学分析

用SPSS 28.0对数据分析，P<0.05，有意义。计量资料（x̄±s）t检验；计数资料（%）用χ²检验。

2结果

2.1 2020-2024年结直肠癌筛查人员分布情况：2020-2024结直肠癌筛查人员共计5773例，在55-64岁、65-74岁人群中的筛查数据较高。如表1所示：

2.2 2020-2024年良乡地区癌症早诊早治项目工作情况分析：5773例筛查人群中，结直肠癌高危人数为1866例（32.32%），检出阳性结直肠癌例数共计9例。如表2所示：

2.3疾病检出情况：1866例高危患者中，病理诊断结果显示阳性例数为27例，肠镜检查筛查结果显示阳性26例。如表3所示：

表3 阳性、阴性检出情况分析

2.4诊断效能分析：肠镜检查的诊断效能各指标均较高。如表4所示：

表4 诊断效能对比

3讨论

肠镜检查在临床上应用较为广泛，在疾病诊断及治疗中均发挥了显著优势，如止血、放置支架、切除息肉等。特异度主要是指检查对于排除非病例的能力；敏感度指的是检查对于识别真正病例的能力[5]。临床研究显示，肠镜检查在结直肠癌筛查中的实施价值高，具有较高的敏感度和特异度，对疾病早期检出效果好，可以辅助临床进行疾病治疗，疗效及预后好[6]。肠镜检查的高敏感度对疾病检出准确性有促进作用，可以帮助其检测到微小的息肉，尽早进行治疗，防止病灶恶化，发展为恶性肿瘤，危及患者生命安全[7]。此外，肠镜检查的特异度高，对病灶性质的区分效果好，帮助临床鉴别恶性、良性病变。在结直肠癌的筛查中，个体的风险因素与肠镜检查的推荐频率存在直接的相关关系。对于一般人群，临床建议坚持定期筛查，建议从45岁开始定期进行，而对于存在高危风险因素以及存在家族史的人群，临床建议更早进行筛查，方便及时进行疾病检出。通过这些检查，方便及时处理结直肠癌的前驱病变，实现病情的有效控制，降低疾病死亡率[8]。

本文的筛查结果显示，2020-2024结直肠癌筛查人员共计5773例，在55-64岁、65-74岁人群中的筛查数据较高；5773例筛查人群中，结直肠癌高危人数为1866例（32.32%），检出阳性共27例；肠镜检查的灵敏度92.59%（25/27）、特异性99.95%（1838/1839）、准确度99.84%（1863/1866）、阴性预测值99.89%（1838/1840）、阳性预测值96.15%（25/26）。由此可以看出，肠镜检查在结直肠癌筛查中发挥了显著优势，具有较高的诊断效能。分析原因：肠镜检查的实施价值高，能直观观察结直肠黏膜状态，及时对癌前病变状况进行准确分析，降低结直肠癌发生风险。定期肠镜检查有助于提升肿瘤早期诊断率，明确诊断病因，准确判断病变性质，方便为后续治疗提供指导。除此之外，该措施对于疾病治疗效果的分析效果好，可用于治疗及预后效果的分析中。对于肠镜检查，高特异度意味着检查显示为阴性时，可以几乎排除癌症的风险。肠镜检查方便直观地对黏膜下的病变进行评估，在排除结直肠癌方面优势显著，可靠性较高[9]。除此之外，对于微小病灶，常规检查的实施效果不佳，存在检测局限性。而肠镜检查的高灵敏度显示该措施对于多数疾病检测效果好，可直接观察肠道内部，方便对于早期及微小病灶的识别效果好，对早期发现结直肠癌有积极意义。阴性预测值高意味着若检查结果显示为阴性，几乎可以判断患者为阴性。阳性预测值高则表明结直肠癌的阳性风险较高，方便临床对疾病判断效果好，为临床决策提供有效依据。通过对肠镜检查的原理进行分析，通过使用内窥镜设备，可以直观地观察到是否有异常的组织增生、血管的分布以及黏膜的色泽等肠道内部的情况，提升诊断结果的准确性[10]。此外，肠镜检查方便在直视下进行活检，明确诊断结果。

综上所述，肠镜检查的实施价值及诊断效能较高，方便及时对结直肠癌病情状况进行明确，指导针对性治疗。除此之外，肠镜检查结果与病理检查具有较高的一致性较高，可以及时对结直肠病变进行分析，广泛应用至结直肠癌筛查中，实施价值高。

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通信作者：葛旭超