牙周炎患者的睡眠质量现状及与疾病进展的相关性研究

【摘要】目的：调查牙周炎患者群体的睡眠障碍现状，分析睡眠质量与疾病进展的相关性。方法：选取2023年5月至2025年5月期间在口腔科就诊的120牙周炎患者，采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价，统计睡眠障碍发生率。根据是否发生睡眠障碍分为睡眠障碍组、非睡眠障碍组，采用单因素和Logistic回归分析发生睡眠障碍的危险因素，采用Spearman相关性分析PSQI与牙周炎分期的相关性。结果：120例牙周炎患者中，51.67%患者存在睡眠障碍。单因素分析结果显示，牙周炎分期、近4周运动情况、焦虑与发生睡眠障碍有关；多因素Logistic回归分析结果显示，近4周无运动、牙周炎分期为进展期、有焦虑情绪是影响牙周炎睡眠的危险因素（P＜0.05）；根据牙周炎分期将牙周炎睡眠障碍患者分为两个亚组，进展期组PSQI各维度评分均高于非进展期组（P＜0.05），Spearman相关性分析结果显示，PSQI评分与牙周炎分期呈正相关（r=0.715，P＜0.05）。结论：牙周炎患者普遍存在睡眠障碍，且睡眠质量与疾病进展存在相关性。

【关键词】牙周炎；睡眠障碍；牙周炎分期；相关性

牙周炎是口腔科常见的一种牙周组织感染性疾病，主要因牙菌斑中细菌破坏牙周组织所致，还与昼夜节律紊乱、心理应激、免疫抑制等相关，不仅危害口腔健康，还与多种全身性疾病密切相关。睡眠作为人体日常生活的重要组成部分，是帮助机体复原、维持正常生理功能的关键环节；长期睡眠质量下降会影响大脑功能、诱发或加重炎症应激状态、影响新陈代谢等，增加炎性疾病患病风险[1]。近几年，睡眠障碍与牙周炎之间的关系逐渐受到临床关注。睡眠模式的改变可能损害口腔局部及全身健康状态，研究表明，睡眠质量下降、睡眠时间异常可能增加牙周炎的易感性[2]。为进一步明确牙周炎患者的睡眠质量及其与疾病进展的相关性，现纳入120例患者进行调查，现将结果报道如下。

1.对象与方法

1.1调查对象

选取2023年5月至2025年5月期间在本院口腔科接诊的牙周炎患者，共计120例。

纳入标准：（1）经视、探诊、X线检查等确诊，符合牙周炎诊断标准[3]；（2）年龄范围30岁至60岁；（3）近3个月未使用影响睡眠及牙周状况药物；（4）全身健康状况良好；（5）近6个月无牙周治疗史；（6）能独立完成问卷调查。

排除标准：（1）存在听力、语言、精神障碍；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并原发性睡眠障碍；（4）长期从事倒班或夜班工作患者；（5）合并心血管和血液系统疾病。

1.2方法

（1）一般资料调查：采用问卷调查表，通过现场询问方式收集患者性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、近4周运动情况（每日慢跑、散步、其他有氧运动30min以上）、刷牙频率、牙周炎分期。

（2）睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]调查患者近4周睡眠质量，共7个条目（主观睡眠质量、入睡/睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍），各条目评分0~3分，总分0~21分，总分≥6分定义为患者存在睡眠障碍。

（3）情绪状态评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[5]评估患者焦虑、抑郁情况，量表含焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-D）两个维度，各维度均有7个条目，评分0~3分，各维度总分均为21分，评分≥8分定义为患者存在焦虑或抑郁情绪。

分组：根据PSQI得分分为睡眠障碍组、非睡眠障碍组；根据牙周炎分期，将I~II期定为非进展期，将III~IV期定义为进展期。

1.3统计学方法

研究数据用SPSS24.0软件进行，计量资料、计数资料分别以均数±标准差（x̄±s）、例数和（或）构成比（%）描述；分别用t、卡方（χ2）检验。采用单因素分析牙周炎睡眠障碍的相关因素，用多因素Logistic回归模型分析影响影响睡眠的危险因素，采用Spearman相关性分析PSQI总分与疾病进展的关系，将以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1睡眠障碍现状

120例牙周炎中，有62例患者存在睡眠障碍，发生率51.67%。

2.2牙周炎睡眠障碍的单因素分析结果

牙周炎睡眠障碍组与非睡眠障碍组性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、刷牙频率、抑郁、PD、BI、AL对比无显著差异（P＞0.05），单因素结果发现，牙周炎分期、焦虑情绪、近4周运动情况与牙周炎睡眠障碍相关（P＜0.05），见表1。

表1 牙周炎睡眠障碍的单因素分析结果

2.3牙周炎睡眠障碍多因素Logistic回归分析

将是否法出现睡眠障碍作为因变量（是=1，否=0），将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，并赋值。多因素Logistic回归分析结果显示，近4周无运动、牙周炎分期为进展期、有焦虑情绪是发生睡眠障碍的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 牙周炎睡眠障碍的多因素Logistics回归分析结果

注：将影响睡眠的因素作为自变量，并赋值，近4周运动（无=1，有=0），牙周炎分期（进展期=1，非进展期=0），焦虑情绪（有=1，无=0）。

2.4不同分期牙周炎睡眠障碍患者的睡眠质量对比

进展期牙周炎患者PSQI各条目评分均高于非进展期患者（P＜0.05），见表3。

表3 不同分期牙周炎睡眠障碍患者的睡眠质量对比

2.5 PSQI评分与牙周炎分期的相关性

Spearman相关性分析结果显示，PSQI得分与牙周炎分期呈正相关，（r=0.715，P＜0.001）。

3.讨论

牙周炎是口腔科常见病、多发病，随病情进展可促使牙周袋形成、组织破坏、牙槽骨吸收，甚至牙齿脱落，该口腔疾病是导致成年人牙丧失的主要原因。牙周炎是一种多因素共同参与的疾病，牙周致病菌是引发牙周炎的始动因子，宿主的易感性（如精神压力、吸烟、糖尿病等）也是基本要素。睡眠障碍是指睡眠-觉醒过程中睡眠的质或量出现异常，近年来，受环境、生活压力等因素，睡眠障碍发生率呈逐年升高趋势。长期睡眠障碍科导致免疫失调、内分泌紊乱、代谢性疾病等；有研究指出，睡眠剥夺会进一步加重大鼠口腔溃疡症状，导致溃疡愈合时间延长[6]。可见，睡眠与口强健康存在密切关联，近年来牙周炎与睡眠之间的关系也日益受到关注。

本研究中，通过对牙周炎患者睡眠质量进行系统评估，调查其睡眠状况，结果显示，120例牙周炎患者中，51.67%的患者存在睡眠障碍，提示牙周炎患者普遍存在睡眠质量下降，二者存在密切关联，其结果与吴程宇[7]研究相符。根据是否存在睡眠障碍将牙周炎分为两组，并对两组临床资料进行对比，结果发现，单因素结果分析显示，牙周炎分期、运动情况、焦虑情绪与牙周炎睡眠障碍相关，多因素Logistics回归分析显示，近4周有运动、牙周炎分期为进展期、有焦虑情绪是影响牙周炎睡眠的危险因素。焦虑作为一种心理应激，会激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，导致肾上腺皮质醇等激素分泌紊乱，而皮质醇节分泌异常会抑制细胞免疫功能，而增加牙周炎的易感性；而睡眠障碍作为生理应激源，与焦虑相互作用对牙周健康产生负面影响。马丛丛[8]等研究显示，体育锻炼对控制焦虑、抑郁等负性情绪，调控睡眠方面具有积极作用。不仅如此，长期睡眠障碍会造成日间全身性疲劳，降低口腔卫生措施的执行力，导致菌斑堆积，加重牙周炎症程度。对不同分期牙周炎睡眠障碍的患者睡眠质量发现，进展期牙周炎患者的PSQI各维度评分均显著高于非进展期，提示随着患者牙周炎分期与患者的睡眠质量密切相关，Spearman相关性分析结果显示，PSQI得分与牙周炎分期呈正相关，提示睡眠质量越差，牙周炎分期越高，牙周炎炎性症状越严重。推测原因为褪黑素是由下丘脑分泌的一种调节昼夜节律的神经激素，其分泌不足会导致睡眠障碍。一项日间唾液褪黑素水平与牙周病炎症状态程度的关系研究发现，血浆、唾液中褪黑素水平与牙周炎炎症呈负相关[9]。间接证实了睡眠质量下降对牙周炎严重程度可能机制。

综上所述，牙周炎患者普遍存在睡眠障碍，焦虑情绪和缺乏体育锻炼可能是影响睡眠的因素，患者睡眠质量与牙周炎分期呈正相关。

参考文献：

[1]田甜,张璇,李铭麟,等.口腔衰弱与睡眠障碍关系的研究进展[J].实用老年医学,2024,38(9):867-871.

[2]王彤,董佳岐,宋艳,等.老年睡眠障碍相关影响因素的研究进展[J].老年医学与保健,2021,27(1):197-199.

[3]孟焕新.牙周病学.第5版[M].北京:人民卫生出版社,2020:23-25.

[4]白春杰,纪代红,陈丽霞,等.失眠严重程度指数量表在临床失眠患者评估中的信效度研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(28):2182-2186.

[5]苏茜,刘玉萍,程幼夫,等.医院焦虑抑郁量表在健康体检中心应用的信度和效度研究[J].四川医学,2012,33(1):174-176.

[6]黄旗,刘珂灏,黄子煜,等.睡眠障碍影响口腔溃疡后黏膜愈合机制的研究进展[J].重庆医学,2024,53(23):3645-3650.

[7]吴程宇,叶宇,薛昌敖.汉族人群睡眠质量与牙周炎进展的相关性研究[J].口腔医学,2024,44(10):765-769.

[8]马丛丛,王娟,惠光艳,等.老年牙周炎病人睡眠质量特点及其影响因素分析[J].青岛大学学报（医学版）,2024,60(4):599-602.

[9]叶刚,单丽华.睡眠障碍与牙周炎的关系及机制研究进展[J].口腔医学研究,2023,39(2):105-108.