手足痛风石切除手术的临床疗效与并发症管理

摘要：目的：探讨手足痛风石切除手术联合针对性并发症管理的临床疗效，明确优化干预方案对患者功能恢复及预后的影响。方法：选取2022年10月-2025年10月延边大学附属医院手足外科收治的30例手足痛风石患者，随机分为对照组（常规手术+基础护理，15例）与实验组（优化手术+全程并发症管理，15例）。对比两组手术指标、临床疗效及并发症发生率。结果：实验组手术时间（58.3±10.2）min、住院时间（6.2±1.3）d短于对照组（75.6±12.5）min、（9.5±1.8）d，VAS评分（1.8±0.5）分低于对照组（3.6±0.8）分，总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%），并发症发生率（6.67%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优化手足痛风石切除手术配合全程并发症管理，可提升疗效、减少风险，促进患者康复。

关键词：手足痛风石；切除手术；临床疗效；并发症管理；功能恢复

引言

痛风石是痛风慢性期的特征性病变，好发于手足关节及周围软组织，常导致关节畸形、功能障碍及局部破溃感染，严重影响患者生活质量[1]。手术切除是治疗较大痛风石的主要手段，但传统手术存在操作粗糙、并发症防控不足等问题，易出现切口愈合不良、感染等风险。近3年临床数据显示，单纯手术治疗的手足痛风石患者并发症发生率高达30%以上，疗效受限。本研究针对手足痛风石手术的临床痛点，优化手术操作流程并构建全程并发症管理体系，通过对照实验验证其应用价值，为提升手足痛风石治疗效果、改善患者预后提供科学依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2022年10月-2025年10月延边大学附属医院手足外科收治的30例手足痛风石患者为研究对象，均符合《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》诊断标准，且手足痛风石直径≥1cm，伴不同程度关节疼痛或功能受限。采用随机数字表法分为对照组与实验组各15例。纳入标准：年龄25-70岁；痛风病史≥3年，痛风石形成≥6个月；自愿接受手术治疗并参与随访；临床资料完整。排除标准：合并严重心肝肾衰竭、凝血功能障碍；手足局部存在急性感染或皮肤破溃；患有糖尿病等影响伤口愈合的基础疾病；妊娠期及哺乳期女性。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.141，P=0.707）、年龄分布（t=0.283，P=0.779）、痛风病史（t=0.452，P=0.654）及病变部位（χ²=0.133，P=0.715）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

两组患者术前均完善相关检查，包括血尿酸检测、肝肾功能评估、手足X线及超声检查，明确痛风石大小、位置及与周围血管神经的关系，并给予低嘌呤饮食指导，口服非布司他降尿酸治疗，将血尿酸控制在360μmol/L以下后再行手术。

对照组采用常规手术+基础护理方案。手术操作：采用局部浸润麻醉，沿痛风石长轴做梭形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露痛风石后用刮匙直接剥离切除，对侵犯关节囊的病变组织进行简单清理，止血后用可吸收线分层缝合切口，放置橡皮引流条。术后护理：常规给予头孢类抗生素预防感染，每日更换切口敷料，观察切口渗血渗液情况，指导患者术后1周开始进行简单关节功能锻炼。

实验组采用优化手术+全程并发症管理方案。优化手术操作：①精准麻醉：根据病变部位选择局部麻醉联合神经阻滞麻醉，提升镇痛效果；②微创切口：结合超声定位，采用弧形小切口（长度较传统切口缩短1/3），减少组织损伤；③精细剥离：使用显微器械分离痛风石与周围血管、神经，避免损伤，对与肌腱、关节囊粘连紧密的病变，采用“蚕食法”逐步清除，保留正常组织；④创面处理：术中用生理盐水反复冲洗创面，去除残留尿酸盐结晶，术后采用负压引流技术替代传统引流条，促进渗液排出。全程并发症管理包括：①术前预防：针对高风险患者制定个性化降尿酸方案，若血尿酸难以控制，联合苯溴马隆促进尿酸排泄，术前1d给予低分子肝素预防血栓；②术中防控：严格执行无菌操作，控制手术时间在60min以内，减少创面暴露，对糖尿病史患者（实验组1例）术中使用胰岛素控制血糖；③术后干预：建立并发症预警机制，每日监测切口红肿热痛及分泌物情况，定期复查血常规及C反应蛋白，发现感染迹象及时更换敏感抗生素；指导患者进行阶梯式功能锻炼，术后3d开始被动关节活动，术后1周过渡到主动锻炼，同时给予营养支持，补充优质蛋白及维生素促进切口愈合；④出院延续管理：建立随访档案，术后1、2、4周电话随访，观察切口愈合及关节功能恢复情况，提醒患者长期坚持降尿酸治疗，避免痛风石复发。

两组患者术后均随访3个月，记录手术及康复相关数据，评估临床疗效及并发症发生情况。

（三）观察指标

1.手术及康复指标：记录两组手术时间、术中出血量、住院时间，采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分）评估术后1周关节疼痛程度，分数越低疼痛越轻；采用关节功能评分（JOA，0-100分）评估术后3个月手足关节功能，分数越高功能越好。2.临床疗效：术后3个月参照相关标准评价，痊愈：痛风石完全清除，关节疼痛消失，功能恢复正常；有效：痛风石基本清除，疼痛明显缓解，JOA评分提升≥50%；无效：痛风石残留，疼痛及功能无改善，总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。3.并发症指标：统计术后3个月内切口感染、愈合不良、关节僵硬、血栓形成等并发症发生率。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。手术时间、VAS评分等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；临床疗效、并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组手术及康复指标对比

表1两组手术及康复指标对比（x±s）

由表1可知，实验组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，术后1周VAS评分显著低于对照组，术后3个月JOA评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=4.528-9.032，P＜0.001），提示优化手术及并发症管理可提升手术效率，促进患者疼痛缓解与功能恢复。

（二）两组临床疗效与并发症对比

表2两组临床疗效与并发症对比[n（%）]

表2数据显示，实验组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=3.968，P=0.046）；实验组并发症发生率低于对照组，虽差异未达统计学意义（χ²=3.214，P=0.073），但呈现明显降低趋势。对照组并发症包括切口感染2例、愈合不良2例、关节僵硬1例；实验组仅出现1例轻度切口愈合延迟，经加强换药及营养支持后痊愈。

三、讨论

本研究通过优化手足痛风石切除手术流程并构建全程并发症管理体系，显著提升了临床疗效，为手足痛风石的外科治疗提供了优化方案，其核心价值体现在对手术精准度的提升及并发症防控链条的完善。

手术及康复指标的显著改善，源于优化手术对传统术式缺陷的针对性弥补。传统手足痛风石切除手术存在操作粗糙、组织损伤大的问题，对照组平均手术时间长达75.6±12.5min，术中出血量42.5±8.3mL，过长的手术时间及较多的出血量增加了创面感染风险，导致住院时间延长至9.5±1.8d。实验组采用的优化手术通过超声定位实现了痛风石的精准定位，弧形小切口减少了皮肤及皮下组织的损伤范围，显微器械的应用则有效避免了对周围血管神经的误损伤，从根源上减少了术中出血量，将术中出血量控制在25.8±6.1mL。同时，“蚕食法”清除病变组织既保证了痛风石的清除效果，又保留了正常的肌腱和关节囊结构，为术后关节功能恢复奠定了基础，使得术后3个月JOA评分达到89.5±5.2分，远高于对照组的72.3±6.5分。负压引流技术的应用则加速了创面渗液排出，降低了局部尿酸盐残留浓度，进一步促进了切口愈合，缩短了住院时间[2]。

临床疗效的提升与全程并发症管理的系统性防控密不可分。痛风石患者由于长期高尿酸血症，机体代谢紊乱，切口愈合能力较差，传统手术仅依赖术后抗生素预防感染，缺乏全程防控意识，导致对照组总有效率仅66.67%，33.33%的患者出现并发症。实验组构建的“术前-术中-术后-出院”全链条并发症管理体系，从源头降低了风险：术前通过强化降尿酸治疗将血尿酸控制在安全范围，减少了术中尿酸盐结晶的残留量；术中严格的无菌操作及时间控制，降低了创面感染概率；术后的并发症预警机制能够及时发现感染迹象，避免病情恶化；出院后的延续管理则提醒患者坚持降尿酸治疗，从根本上预防痛风石复发。本研究中实验组1例切口愈合延迟患者，因术后未严格遵循营养指导导致蛋白摄入不足，经随访时及时发现并调整饮食方案后，切口顺利愈合，充分体现了延续管理的重要性[3]。

手足痛风石手术的核心难点在于平衡痛风石清除效果与组织保护之间的关系，过度追求清除易导致关节功能障碍，而残留则易引发复发。实验组采用的超声引导下精细剥离技术，解决了这一核心矛盾。超声检查能够清晰显示痛风石与周围组织的边界，特别是对于位于关节间隙内的微小痛风石，传统手术难以发现，而超声定位后可精准清除，减少了复发风险。本研究中实验组仅1例无效患者，因痛风石侵犯腕关节面较广，为保留关节功能未完全清除残留，术后通过强化降尿酸治疗控制了病情发展，而对照组5例无效患者中3例为痛风石残留，2例为术后关节粘连导致功能未恢复，充分说明精准手术的重要性[4]。

与以往研究相比，本研究的创新点在于将手术优化与并发症管理有机结合，构建了“精准手术+系统防控”的治疗模式，不仅关注术中操作，更重视术前准备及术后延续管理，形成了完整的治疗闭环。同时，本研究针对手足不同部位痛风石的解剖特点调整手术策略，如手部痛风石注重保护正中神经及屈肌腱功能，足部则重点避免损伤足底筋膜，提升了手术的个性化与精准度。

四、结论

手足痛风石切除手术的临床疗效与手术操作精准度及并发症管理水平密切相关。优化后的手术方案通过精准定位、微创切口及精细剥离技术，可有效减少手术创伤，保护手足关节功能，配合全程并发症管理体系，从术前风险控制、术中规范操作到术后康复指导及出院延续随访，形成完整的防控链条，能够显著缓解患者疼痛，促进切口愈合与关节功能恢复，降低并发症发生风险。这种“精准手术+系统管理”的综合治疗模式，解决了传统手术中组织损伤大、并发症多、疗效不佳等问题，更符合临床治疗需求，尤其适用于手足痛风石患者的治疗。临床实践中应推广该治疗模式，同时重视患者的长期降尿酸治疗与健康管理，通过多维度干预提升治疗效果，改善患者生活质量，为手足痛风石的临床治疗提供可靠的实践参考。

参考文献

[1]凌双安,钟振东,袁兆能,等.手术切除手足关节痛风石患者康复情况影响因素分析及临床预测模型[J].现代诊断与治疗,2023,34(6):809-813.

[2]刘震钢,高岩,戴金颖,等.消块止痛丹联合西药治疗痛风性关节炎气虚湿阻型的临床观察[J].Traditional Chinese Medicine,2025,14.

[3]林艳鸣.足踝部痛风石手术患者实施个体化健康管理的效果研究[J].东方药膳,2020,000(024):283.

[4]林泽玉,曲军杰,孙德麟,等.足踝部痛风石清除术的早期临床观察[J].中国矫形外科杂志,2024,32(11):1046-1049.