心理支持在脑卒中患者家庭照护中的作用探究

摘要：目的：本研究旨在探讨家庭支持在脑卒中后遗症患者的应对方式和心理健康中的中介效应，以及这种支持如何影响患者的心理调适和应对策略。方法：通过便利抽样，选取2022年9月至2023年9月在惠州市第一人民医院收治的66例脑卒中后遗症患者，使用家庭亲密度与适应量表、医学应对方式量表和症状自评量表进行评估。结果：研究发现，家庭支持、应对方式与心理健康之间存在显著相关性。家庭支持与应对方式、心理健康呈负相关，应对方式与心理健康呈正相关。家庭支持对脑卒中后遗症患者的应对方式和心理健康具有部分中介作用，中介效应量为26.22%。结论：增强家庭支持可以有效改善脑卒中后遗症患者的应对策略和心理健康状况。因此，临床上应重视加强家庭支持的策略，帮助患者更好地应对疾病和心理挑战。

关键词：家庭支持; 脑卒中后遗症; 应对方式; 心理健康; 中介效应

脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其后遗症严重影响患者的生活质量和日常功能【1-3】。研究显示，约50%至80%的脑卒中患者会留下至少一种形式的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等。这些后遗症不仅给患者带来身体上的痛苦，还伴随着重大的心理和情感挑战，尤其是在应对疾病和适应新常态方面。在脑卒中后遗症患者的康复过程中，家庭支持起着至关重要的作用。家庭成员不仅提供物质上的帮助和日常护理，更是患者情感支持和心理调适的主要来源。然而，尽管家庭支持的重要性已被广泛认识，具体如何通过家庭支持来改善患者的心理健康状态和应对方式，尚未有足够的研究来深入探讨。心理健康状况直接影响患者的康复效果和生活质量。研究表明，脑卒中后遗症患者常常面临严重的心理负担，如抑郁、焦虑和社会隔离感。这些负面情绪不仅阻碍患者的物理康复，还可能进一步恶化其心理状况，形成一个恶性循环【4-7】。因此，探索影响心理健康的因素，尤其是在家庭支持方面的作用，对于优化脑卒中后遗症患者的整体康复计划具有重要意义。应对方式作为个体面对压力和挑战时采取的行为和心理策略，对患者的心理健康和康复过程同样起着决定性作用。不同的应对方式会直接影响患者的情绪调节和心理调整，从而影响其康复效果和生活质量。然而，家庭支持如何通过影响应对方式来间接影响心理健康状况，这一路径尚不明确。基于上述背景，本研究旨在深入探讨家庭支持在脑卒中后遗症患者应对方式和心理健康中的中介作用，尝试揭示家庭支持通过影响应对方式来改善心理健康的具体机制。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究在惠州市第一人民医院神经内科进行，选取了66例脑卒中后遗症患者，时间范围为2022年9月至2023年9月。患者按照接受家庭支持的程度被划分为两组：观察组（33例，接受高强度家庭支持）和对照组（33例，接受常规家庭支持）。研究的主要目的是探讨家庭支持在患者的应对方式和心理健康改善中的作用。所有纳入的患者均有确诊的脑卒中后遗症，并且具备一定的沟通能力，能理解及完成相关的问卷调查。研究的纳入年龄范围定在18至75岁之间，确保了研究样本在生理和心理状况上具有一定的代表性。此外，为了保证研究的准确性和科学性，本研究排除了那些伴有严重认知障碍或精神疾病的患者，以及近三个月内经历过其他重大医疗事件或已参加可能影响心理健康的其他临床试验的患者。通过这些严格的纳入和排除标准，研究旨在确保得到的数据能够有效反映家庭支持对脑卒中后遗症患者康复过程中的实际影响。

1.2 方法

研究采用前瞻性队列研究设计。所有参与者在入组前需签署知情同意书。数据收集包括基线数据（一般人口学信息、疾病历史、家庭支持程度）和后续跟踪数据（心理健康状态、应对方式）。家庭支持程度通过家庭亲密度与适应量表（FACES II-CV）评估，应对方式通过医学应对方式量表（MCMQ）评估，心理健康状况通过症状自评量表（SCL-90）进行评估。数据收集工作由训练有素的研究人员在患者入院后的第一周内完成。评估均在患者独处的情况下进行，确保信息的准确性和隐私。

1.3 观察指标

本研究的主要观察指标包括：家庭支持得分，由FACES II-CV量表评分结果反映，评估家庭的亲密度和适应性；应对方式得分，由MCMQ量表评分结果反映，具体评估面对、回避和屈服三个维度；心理健康得分，由SCL-90评分结果反映，评估患者的心理健康状况，包括抑郁、焦虑等9个心理健康维度。所有量表均有中文版，具有良好的信度和效度，适用于中国脑卒中后遗症患者。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（$\bar{x} \pm s$）表示，组间比较采用独立样本t检验。分类资料以百分比表示，采用卡方检验进行分析。相关性分析采用Pearson相关分析。中介效应分析通过逐步回归方法进行，以探讨家庭支持通过应对方式对心理健康的影响程度。所有测试均为双侧检验，P值小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，观察组和对照组患者的基线数据相似，无统计学差异，保证了两组数据的可比性。研究结果显示，在家庭支持、应对方式以及心理健康的评估中，观察组（高强度家庭支持）与对照组（常规家庭支持）表现出显著差异。

表1：家庭支持得分详细比较

表1提供了观察组和对照组在家庭亲密度和适应性的不同维度上的得分，包括实际和理想的亲密度与适应性，以及不满意程度的评分，显示观察组在各个维度上得分均高于对照组。

表2：应对方式与心理健康得分详细比较

表2提供了两组患者在应对方式及各个心理健康维度（包括抑郁、焦虑、强迫症状、敌对、偏执）的详细得分比较，展示了观察组在各个心理健康维度上得分均低于对照组，表明其心理健康状况较好。

3 讨论

本研究的结果揭示了家庭支持在脑卒中后遗症患者中的重要作用，尤其是其在患者应对方式和心理健康状态中的中介效应【8】。家庭支持不仅直接提高了患者的亲密度和适应性，还通过改善应对方式间接促进了心理健康的改善。家庭亲密度和适应性是家庭功能的两个核心维度，本研究中观察组患者的家庭亲密度和适应性得分显著高于对照组，这与之前的研究结果一致，表明良好的家庭支持能显著提升患者感受到的亲密感和家庭的适应能力【9】。亲密度高的家庭能提供更多的情感支持和社会支持，这对于脑卒中后遗症患者的心理恢复尤为重要，因为这些患者常常因失能而遭受自尊心受损和社会孤立。在应对方式方面，本研究发现高家庭支持组的患者倾向于采用更积极的应对策略，如面对问题，而低家庭支持组的患者则更多采用回避和屈服等消极应对方式。这一发现提示，家庭的支持状态可能通过调节患者的应对方式来影响其心理健康。

积极的应对方式能够帮助患者更好地管理压力和挫折，从而减少抑郁和焦虑情绪的发生【10】。心理健康方面，观察组患者在SCL-90评分上显著低于对照组，特别是在抑郁和焦虑维度上。这一结果不仅反映了心理健康的整体改善，也说明家庭支持通过改善应对方式来提高心理健康状态。此外，心理健康与应对方式之间的正相关性进一步验证了应对方式在家庭支持和心理健康关系中的中介作用【11】。这与其他研究一致，后者也发现应对方式是影响脑卒中后遗症患者心理状态的关键因素。

家庭支持的中介作用分析表明，家庭支持不仅直接影响心理健康，还通过影响应对方式间接影响心理健康【12】。这一复杂的关系突显了在临床实践中需要采取多维度的干预措施来优化脑卒中后遗症患者的康复过程。例如，心理健康专业人员和康复专业人员可以合作开发针对家庭的教育项目，增强家庭成员的应对能力，同时提供情感和实际支持，以优化患者的康复环境【13】。

总之，本研究强调了家庭支持在脑卒中后遗症患者康复中的核心作用，尤其是其在促进积极应对方式和改善心理健康方面的重要性【14】。未来的研究应进一步探索家庭支持的其他潜在机制，以及如何通过社会和政策层面的干预来增强其效果，为脑卒中后遗症患者提供更全面的支持和更有效的康复策略。

4 结论

本研究深入探讨了家庭支持在脑卒中后遗症患者的应对方式和心理健康中的作用及其中介效应，为脑卒中后遗症患者的心理康复和应对方式提供了新的见解。研究结果表明，强化家庭支持能显著提高患者的家庭亲密度和适应性，有效促进积极的应对策略，进而显著改善心理健康状态。在本研究中，高强度的家庭支持与增强的亲密度和适应性显著相关，这支持了家庭功能优化对于脑卒中后遗症患者康复的重要性。积极的家庭环境不仅提供情感慰藉，还能增强患者的心理韧性，有助于其积极面对康复过程中的各种挑战。此外，通过改善应对方式，家庭支持还间接促进了患者的心理健康。具体来说，家庭支持有助于患者采取更为积极的应对方式，如正面面对问题，而非选择回避或屈服，这些积极的应对方式被证实可以显著降低抑郁和焦虑等不良心理状态。研究还发现，家庭支持的中介作用在提升心理健康方面尤为显著。通过积极应对策略，家庭支持不仅直接影响心理健康，还通过改善患者的应对方式进一步增强了这一影响。这一发现强调了在临床护理实践中，需要整合家庭支持策略，以优化脑卒中后遗症患者的康复效果。本研究建议，未来的康复干预计划应更多地考虑家庭支持的维度，特别是在策划心理健康和应对策略的干预措施时。医疗提供者应鼓励和教育患者的家庭成员，使其能够提供必要的情感和实际支持，从而形成一个有利于患者康复的支持环境。

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