检查时机对子宫输卵管四维超声造影静脉逆流率的影响

摘要：目的：探究检查时机对子宫输卵管四维超声造影静脉逆流率的影响。方法：选取在我院进行子宫输卵管四维超声造影检查的120例患者（A组30例：月经干净后3-5天；B组30例：月经干净后6-8天；C组30例：月经干净后9-11天；D组30例：月经干净后12-14天），均先后实施腹腔镜检查和子宫输卵管四维超声造影检查，比较其通液检查结果和静脉逆流率。结果：120例患者中，静脉逆流率为32.50%，其中，D组的静脉逆流率最低（P＜0.05）。结论：为了降低子宫输卵管四维超声造影过程中子宫内膜造影剂逆流的发生率，建议避免在月经干净后的3-5天内进行此项检查，并尽量选择在月经干净后的第6至14天进行，降低造影剂逆流的风险，从而确保检查结果的准确性和可靠性。

关键词：检查时机；子宫输卵管四维超声造影；静脉逆流率

The effect of examination timing on the rate of venous reflux in uterotubal four-dimensional contrast-enhanced ultrasound

Feng Linna 1 Shen Yuelan 2*

1. Department of Ultrasound, Sijing Hospital, Songjiang District, Shanghai 201601

2.General Department, Community Health Service Center, Zhenru Town, Putuo District Shanghai 200333, China

Abstract: Objective To explore the effect of examination timing on the rate of venous reflux in uterotubal contrast-enhanced ultrasound. Methods A total of 120 patients (group A: 30 cases, 3-5 days after menstruation; Group B: 30 cases: 6-8 days after menstruation; Group C of 30 cases: 9-11 days after menstruation; In group D, 30 cases: 12-14 days after menstruation), all of them underwent laparoscopy and uterine and fallopian tube four-dimensional contrast ultrasound, and the results of fluid clearing and venous reflux rate were compared. Results Among 120 patients, the rate of venous reflux was 32.50%, and the rate of venous reflux in group D was the lowest (P < 0.05). Conclusion In order to reduce the incidence of endometrial contrast agent reflux during the process of hysterotubal 4D ultrasound, it is recommended to avoid the examination within 3-5 days after menstruation, and try to choose the examination on the 6th to 14th day after menstruation, to reduce the risk of contrast agent reflux, so as to ensure the accuracy and reliability of the examination results.

Key words: inspection time; Uterus and fallopian tube contrast-enhanced ultrasound; Venous reflux rate

子宫输卵管四维超声造影技术先进，通过注入造影剂并利用四维超声实时观察其在子宫、输卵管内流动，精准诊断宫腔病变及评估输卵管通畅性。然而，检查时机显著影响静脉逆流率。静脉逆流为造影剂未按预期路径进入输卵管而逆流至静脉，是此检查并发症，影响结果准确性且增加患者风险[1]。月经周期不同阶段行此检查，因生理差异可能影响静脉逆流率[2]。本研究旨在探讨不同检查时机对子宫输卵管四维超声造影静脉逆流率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院进行子宫输卵管四维超声造影检查的120例患者，四组患者的年龄均在22-39岁之间，平均年龄分别为（31.26±0.34）岁、（31.25±0.42）岁、（31.31±0.18）岁、（31.18±0.45）岁。患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）接受子宫输卵管四维超声造影的女性患者。（2）患者均应在月经干净后的第3天至第14天之间进行检查。（3）患者的临床资料应完整。

排除标准：（1）患者在非月经周期内接受检查。（2）患者在接受检查前或检查过程中使用其他药物或治疗方法。

1.2方法

（1）超声仪： 在本研究中，选用美国GE公司的Voluson E8 new彩色超声诊断仪，频率范围在4.0-9.0 MHz之间，能够捕捉到更为精细和准确的图像信息。此外，该超声仪还具备完整的动态三维成像专用软件包，能够实时生成高质量的三维图像，为医生提供更为直观和全面的诊断依据。同时，它还配备了经腔内编码对比成像造影软件包，能够显著提升造影图像的清晰度和对比度，进一步提高诊断的准确性。

（2）造影剂配置：在子宫输卵管四维超声造影检查中，主要选用了由意大利Bracco公司生产的SonoVue作为造影剂，能够在超声图像中产生强烈的回声信号，从而帮助医生更清晰地观察到子宫和输卵管的内部结构。在制备SonoVue混悬液时，首先，将5毫升的注射用生理盐水注入含有59毫克SonoVue粉剂的瓶子中，通过充分的振摇操作，确保粉末与生理盐水均匀混合。造影前抽取1.8ml悬液加入到18.2ml生理盐水中稀释，用于后续检查。

（3）造影过程：做好基础准备后，插入子宫输卵管造影导管，然后向水囊中注入1.5-2.5 ml生理盐水，以确保导管在子宫腔内的位置稳定，然后进行常规的阴道二维超声扫查。在二维超声模式下，将阴道探头置于阴道顶端，并调整为179°，以获取更全面的子宫横切面图像。当找到这一位置后，固定探头，并将容积角度调整为120°，随后进入contrast模式。在contrast模式下，启动4D模式，并调整取样框，以便能够捕获整个盆腔的动态容积数据。此时，盆腔内的其它组织由于不含造影剂，所以在超声图像上几乎完全无回声。将造影液注入子宫腔，同时采集动态容积数据。在造影过程中，医生会仔细判别两侧输卵管的通畅性，如果由于患者个体差异或其他原因，难以同时包含两侧输卵管在视野中，要根据实际情况适当移动探头，以确保所有需要检查的区域都被涵盖。同时，还要密切关注造影液的充盈情况，并根据推注造影剂时所感受到的压力变化调节推注压力，并记录推注过程中是否出现阻力及阻力出现的时间，以及造影液的返流量、总用量和整个造影检查所需的时间。

1.3观察指标

比较不同检查时机下的静脉逆流率。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x2检验，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1静脉逆流率

120例患者中，静脉逆流率为32.50%，其中，D组的静脉逆流率最低（P＜0.05），见表1。

表1 静脉逆流率比较

注：与A组比，*P＜0.05

3讨论

子宫输卵管四维超声造影技术是在传统二维超声和三维超声基础上发展而来的一种新型医学影像技术，它利用四维超声成像技术，通过注入造影剂后对子宫和输卵管进行全方位、多角度的扫描，以获取更为详尽、立体的影像信息。子宫输卵管四维超声造影中，检查时机关乎静脉逆流率。女性生理周期变化影响内膜厚度、激素水平及子宫输卵管状态，进而可能改变造影剂流动，影响静脉逆流[3]。宫腔显影后，内膜显强回声，示造影剂外扩，形成如“蚯蚓”、“树枝”或“团块”形态。造影剂入髂血管亦显强回声[4]。静脉逆流会干扰造影观察，阻碍宫腔、输卵管显像，影响盆腔造影剂分布，降低成像质量。早期逆流致宫腔显影不平滑、形态异常；后期则造影液可能混入输卵管与血管，导致二者难以区分[5-6]。

本研究结果显示，120例患者中，静脉逆流率为32.50%，其中，A组的静脉逆流率最高，D组最低（P＜0.05），这显示了检查时机与静脉逆流率之间的显著关联。A组选择在月经干净后3-5天进行检查，这一时期处于子宫内膜修复的早期阶段，是一个微妙的生理过渡时期。此时，子宫内膜可能仍残留有未完全愈合的微小创伤，这种修复状态的不完善使得子宫及输卵管的肌肉层收缩力较弱，难以有效阻挡造影剂的逆流。同时，由于该阶段雌激素和孕激素等关键激素水平尚未完全恢复稳定，这种内分泌环境的不稳定可能进一步削弱了子宫和输卵管的正常生理功能，包括其防御造影剂逆流的能力，从而显著增加了静脉逆流的风险[7]。相比之下，B组在月经干净后6-8天进行检查，此阶段子宫内膜的修复已进入相对成熟和稳定的阶段，大部分微小创伤得以愈合，增强了子宫内膜的屏障作用。同时，随着卵巢功能的逐步恢复，激素水平也趋于平稳，这不仅促进了子宫内膜的进一步修复，还优化了子宫和输卵管的生理状态，使得它们能够更有效地抵御造影剂的逆流，从而降低了静脉逆流的发生率[8]。进入C组，即月经干净后9-11天，子宫内膜的修复几乎达到完全状态，激素水平也保持在相对稳定的水平。这种双重因素的叠加效应——子宫内膜的完整性和激素水平的稳定性，共同为子宫输卵管四维超声造影检查创造了理想的环境。在这一阶段，子宫和输卵管的生理功能处于最佳状态，能够减少造影过程中的静脉逆流风险，确保检查的准确性和安全性[9]。最后，D组选择在月经干净后12-14天进行检查，这一时期标志着月经周期即将进入下一个循环的准备阶段。子宫内膜已完成了对上一个周期的修复与调整，呈现出最佳的生理状态，准备迎接新的月经周期的到来。因此，这一时期被认为是进行子宫输卵管四维超声造影检查的理想时机，能够最大程度地降低静脉逆流的风险，确保检查结果的准确性和患者的安全[10]。子宫内膜的完全修复和激素水平的稳定可能为子宫输卵管四维超声造影检查提供了最佳条件，从而大大降低了静脉逆流的风险，这一时期可能也是子宫和输卵管功能最为稳定的阶段，进一步减少了静脉逆流的可能性[11-12]。除此之外，个体差异性、血管弹性、直径以及静脉瓣的功能、造影剂的具体使用方法、操作人员的经验和技术水平等也会对静脉逆流率产生影响。在患者疾病检验诊断中应当尽可能地减少此类外界因素对最终结果的干扰。

综上所述，为了降低子宫输卵管四维超声造影过程中子宫内膜造影剂逆流的发生率，建议避免在月经干净后的3-5天内进行此项检查，并尽量选择在月经干净后的第6至14天进行，降低造影剂逆流的风险，从而确保检查结果的准确性和可靠性。

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基金项目：上海市松江区科技攻关项目（2023SJKJGG066）

通信作者：沈悦岚.