基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复在糖尿病合并慢性心力衰竭中的可行性

【摘要】目的：探讨分析基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复在糖尿病（DM）合并慢性心力衰竭（CHF）中的应用价值。方法：于2023年7月至2024年3月期间，选取我院收治的DM合并CHF患者120例，以数字表法随机分2组，各60例，对照组予以常规心脏康复方案，观察组予以基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复方案，对比分析两组干预情况。结果：干预后观察组糖化血红蛋白（HbA1c）、左室舒张末期内径（LVEDd）较对照组低，左心室射血分数（LVEF）较对照组高（P＜0.05）；干预后观察组6min步行试验（6MWT）距离、代谢当量较对照组高（P＜0.05）；干预后观察组健康行为、自我管理评分高于对照组（P＜0.05）。结论：在DM合并CHF患者管理中采用基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复方案有助于提高其血糖控制效果及心功能改善效果，增加6MWT距离，提高活动耐量，也能促进患者健康行为养成和自我管理效能提升。

【关键词】心脏康复 ； 糖尿病  ；慢性心力衰竭

Tertiary hospital guided and community-led home-based cardiac rehabilitation in patients with diabetes mellitus complicated with chronic heart disease

Chen Xiaoxu1,Shunyu Wang *

1.Fuxin Central Hospital 123000 China

2. The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University 116000 China

[ Abstract ] Objective:  To explore and analyze the application value of tertiary hospital guided and community-led home-based cardiac rehabilitation in patients with diabetes mellitus (DM) complicated with chronic heart failure (CHF).Methods: From July 2023 to March 2024, 120 patients with DM and CHF admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups by digital table method, 60 cases in each group.The control group was given routine cardiac rehabilitation program, and the observation group was given a community-led family cardiac rehabilitation program based on the guidance of tertiary hospitals. The intervention of the two groups was compared and analyzed.Results: After intervention, the glycosylated hemoglobin (HbA1c) and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd) of the observation group were lower than those of the control group, and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was higher than that of the control group (P < 0.05).After intervention, the 6MWT distance and metabolic equivalent of the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05).After intervention, the scores of health behavior and self-management in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05).Conclusions: The use of tertiary hospital-guided and community-led family cardiac rehabilitation program in the management of DM patients with CHF can help improve the effect of blood glucose control and cardiac function, increase the 6MWT distance, improve the activity tolerance, and promote the development of health behavior and self-management efficiency of patients.

[Key words] Cardiac rehabilitation;diabetes;Chronic heart failure

糖尿病（DM）、慢性心力衰竭（CHF）均是临床常见病，CHF与DM常共存，相关研究显示DM患者具有更高的CHF发生风险，且两者相互影响[1]。DM合并CHF患者因心功能、运动耐力下降，生活质量明显降低，需予以有效的心脏康复干预。心脏康复是一个长期的过程，其有效性依赖于患者院外坚持合理用药、康复锻炼等健康行为，而如何保证院外的干预效果是当前重要研究课题。本研究探讨分析基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复在DM合并CHF中的可行性，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

于2023年7月至2024年3月期间，选取我院收治的DM合并CHF患者120例，随机分2组，各60例。对照组：男37例，女23例，年龄34~78岁，平均（58.27±9.43）岁；心功能分级：II级34例，III级26例；合并症：高脂血症35例，高血压31例。观察组：男35例，女25例，年龄37~76岁，平均（57.94±10.31）岁；心功能分级：II级35例，III级25例；合并症：高脂血症37例，高血压30例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]、《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》[3]中的标准；（2）年龄≥18岁；（3）认知、沟通能力正常；（4）配合度高；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并精神疾病；（2）急性心血管事件发作期；（3）合并肝肾等重要脏器严重疾患；（4）合并恶性肿瘤；（5）无法自理；（6）正参与其他临床研究。

1.2方法

对照组（常规心脏康复方案）：患者出院时予以系统化健康教育，提供用药、饮食、康复运动等方面的指导，患者出院后定期随访（每周1次电话随访，每月1次门诊随访）。

观察组（基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复方案）：（1）组建团队：由DM和CHF主治医师、护士、药师、康复师、营养师及社区医务人员等组建管理团队。（2）建立档案：建立患者个人信息档案，纳入一般资料、病史、治疗过程、疗效等信息，出院后由专科护士每周电话随访1次，3个月后每月随访1次，随访内容涉及饮食、用药、康复锻炼、体重、心率、血压、症状自我评估等。（3）制定方案：①三级医院组建专业小组提供诊疗服务，为社区医务人员提供专业培训、技术指导，与社区共同管理。②社区负责DM、CHF相关知识宣教及治疗、康复、长期随访，为危重患者提供转诊服务。③社区定期组织患者及其家属开展宣教活动，提供健康行为指导，例如CHF症状观察、用药管理方法、饮食管理方法、康复锻炼方法等，并让家属参与到患者管理中，监督管理患者用药、饮食、运动等行为。

1.3观察指标

（1）在干预前后，采用上海德孚生物医疗科技有限公司生产的AS-690型全自动生化分析仪及配套试剂盒测定两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平，采用绵阳市先锋医疗器械有限公司生产的XF3500型彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。（2）同期采用6min步行试验（6MWT）对两组患者运动耐力进行评估，并参考相关文献[4]中的标准评估代谢当量。（3）同期采用健康促进生活方式量表（涉及健康责任、营养、运动等6个维度，共48个条目，各条目计1~4分，分值越高提示健康行为越好）及心衰量表（涉及症状、饮食、药物及心理/社会适应管理4个维度，总分100分，分值越高提示自我管理效能越好）对两组患者健康行为、自我管理效能进行评估[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(％)]表示，采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组血糖及心功能指标对比

干预前两组各指标无明显差异（P＞0.05），干预后观察组HbA1c、LVEDd较对照组低，LVEF、较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖及心功能指标对比（±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05.

2.2两组6MWT距离及代谢当量对比

干预前两组6MWT距离、代谢当量无明显差异（P＞0.05），干预后观察组较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组6MWT距离及代谢当量对比（±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05.

2.3两组健康行为及自我管理效能对比

干预前两组各评分无明显差异（P＞0.05），干预后观察组健康行为、自我管理评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康行为及自我管理评分对比（±s，分）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05.

3. 讨论

随着DM、CHF患病人数不断增多，DM合并CHF的患者也随之增加，该类人群通常有病程长、合并症多等特点，导致患者生活水平明显降低，还对其健康造成严重威胁。CHF伴有不同程度的心功能、运动耐量降低，目前认为有效的心脏康复干预能帮助患者改善心功能、运动耐量，提高生活质量[6]。

在三级医院-社区-家庭心脏康复体系不断完善的背景下，本研究在DM合并CHF患者心脏康复中应用基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复方案，并将之与常规心脏康复方案相比，旨在分析其可行性。本研究结果显示，干预后观察组HbA1c、LVEDd较对照组低，LVEF、较对照组高，6MWT距离、代谢当量高于对照组，健康行为、自我管理评分高于对照组（P＜0.05），说明基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复方案的可行性高。该心脏康复方案能通过三级医院、社区及家庭三方协作，发挥各自优势，为DM合并CHF提供全程化监督和指导。三级医院可为患者提供专业化诊疗，持续掌控患者病情变化，及时调整治疗方案，社区可为患者提供持续有效的监督管理和宣教指导，家庭照顾者的参与能更及时地发现患者病情变化，并持续提供监督管理，最终为患者健康行为及自我管理效能的改善创造有利条件。在三级医院指导下可帮助社区提升医疗技术水平，进而为患者提供更高水平的医疗服务，社区、家庭的全方面参与也有助于提高患者的依从性，有效完成心脏康复相关配合事项，促进康复。例如患者正确完成并坚持心脏康复运动能提高胰岛素敏感性，促进肌肉组织对葡萄糖的利用率增强，降低血糖水平，还可改善细胞氧化酶活性，促进血管内皮舒张功能改善，减轻心肌重构、心肌间质纤维化，强化肌肉，改善心功能、运动耐量。

综上所述，在DM合并CHF患者管理中采用基于三级医院指导下社区主导的家庭心脏康复方案可行性高。

参考文献

[1]毛玉琳,何胜虎.2型糖尿病和慢性心力衰竭[J].心血管病学进展,2020,41(5):491-494.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(10):936-947.

[4]孙唯佳,孙建琴,彭景.代谢当量在评估体力活动强度及健康效应中的应用[J].现代预防医学,2010,37(7):1318-1320,1323.

[5]王晓荣,马翠,李宏,等.医院-社区-家庭三元联动模式对慢性心力衰竭患者健康行为和心功能的影响[J].中国医药导报,2022,19(17):180-184.

[6]李蓉,罗彩东,赖柱宏,等.三级医院-社区-家庭心脏康复体系对稳定期慢性心力衰竭患者心功能和活动耐量的改善效果[J].广西医学,2020,42(18):2377-2380,2399.