二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征患者的效果

【摘要】目的：探析二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）的效果。方法：在医院妇科门诊选青春期肥胖型PCOS治疗患者80例，病例选自2022年6月至2024年6月，随机分组，一组40，对照组：单纯的激素疗法（炔雌醇环丙孕酮），联合组：降糖药二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮，收集治疗期间患者的月经周期、性激素水平、体质量、糖脂代谢等指标。结果：联合组降糖、激素药物联合临床有效率更高，治疗后月经周期明显缩短，P＜0.05；治疗后，联合组BMI下降，WHR 、多毛、痤疮等症评分下降，P＜0.05；治疗前两个组别内的PCOS患者性激素水平较不稳定，治疗后联合组FSH、E2升高，其余参数（LH和T）水平均较低，P＜0.05；联合组治疗后患者的糖脂代谢水平明显降低，比较FINS、FPG、TC水平均为联合组更低P＜0.01。结论：二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮2种不同药理机制的药物联合应用，可取得更为显著的PCOS康复效果，调节患者性激素水平，稳定其糖脂代谢指标，促进病情好转。

【关键词】二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；青春期肥胖型；多囊卵巢综合征；临床效果；性激素

近年来，随着人们社会生活水平的不断提高，青春期肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患病人数呈现明显的上升趋势，青春期女性表现为月经失调、周期紊乱、面部痤疮以及体毛增多等症状，短期内危害生理性健康，若症状长期存在还会造成远期的继发糖尿病、女性不孕等诸多风险[1]。目前，临床对于PCOS的病理机制仍不明确，通常情况下认为遗传、饮食、生活方式等是该病的主要诱因，在临床治疗策略上，最常用的方式为炔雌醇环丙孕酮保守药物治疗，药物经口服用可在短时间内起效，影响雌孕激素分泌，使性激素处于平衡状态。但该方案无法作为长期医治手段，需要临床持续探索更加科学的治法，从糖脂代谢角度入手，联合降糖药二甲双胍治疗，增强患者体内胰岛素敏感性，调节其内分泌功能，从而达到更好的临床效果[2-3]。本文以2022年6月至2024年6月时期院内就医的PCOS患者为例，探析二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮治疗青春期肥胖型PCOS的实际效用，报告如下。

1.基线资料和一般方法  

1.1基线资料

在医院妇科门诊选春期肥胖型PCOS治疗患者80例，病例选取时间2022年6月至2024年6月，随机分组，一组40，对照组：患者12-18岁，平均数（15.11±1.28），PCOS确诊1-4年，平均数（2.61±0.20）；联合组：患者13-18岁，平均数（15.09±1.31），PCOS确诊1-4年，平均数（2.58±0.17），比对P＞0.05。

纳入患者年龄均在12岁以上，与PCOS诊断标准相符；存在典型的PCOS症状，如经量减少、周期紊乱、多毛、痤疮等；患者自愿参加研究，家属配合签署同意书。排除试验药物过敏者；合并其他内分泌系统疾病者。

1.2方法

对照组：单纯的激素疗法，口服炔雌醇环丙孕酮（浙江仙琚制药公司，国药准字H20065479，每片炔雌醇0.035毫克、醋酸环丙孕酮2毫克），服用时间在患者月经来潮后的第5天，睡前服用一片，每日1次，坚持周期性治疗（21天），结束后停药，观察撤退性出血后4-5天，进入下一周期，本次激素药物坚持治疗三个周期。

联合组：降糖药二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮（北京太洋药业公司，国药准字H20090050，规格：0.5g/片），三餐后口服，每日三次，一次0.5克，坚持服药三个疗程（三个月经周期）。

1.3观察指标

（1）记录2组患者的月经周期；临床疗效判定：显效：周期性治疗结束后，患者PCOS症状消失、月经周期正常，超声检查卵巢结构、功能均正常；有效：周期性治疗结束后患者PCOS症状减轻，周期趋于正常，超声结果提示卵巢体积缩小；无效：则是指患者PCOS症状、体征均未改变。（2）患者症状和体征指标：主要记录的指标有BMI（体质量）、WHR（腰臀比）、多毛、痤疮症状，前2项参数需在治疗前后测量，并取其平均值。症状评价需参照Rosenfield评分系统，分数越高、症状越为严重。（3）性激素：采集血液标本，化验性激素LH和T、FSH、E2水平。（4）糖脂代谢：同样采集静脉血，治疗前、后利用葡萄糖氧化酶法测FPG、同时记录FINS/空腹胰岛素和TC/总胆固醇水平。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存统计学意义。

2.结果

2.1对比临床疗效和患者的月经周期

联合组降糖、激素药物联合的治疗效率更高，治疗后患者月经周期也明显缩短，P＜0.05，见表。

表1 临床疗效和患者的月经周期对比（n，%）

2.2对比患者症状和体征指标

治疗前，2组青春肥胖型的PCOS患者体征、症状参数比较（P＞0.05），治疗后，联合组BMI下降，低至（22.52±1.60）kg/m2，WHR 、多毛、痤疮等症评分也较对照组更低，P＜0.05，见表。

表2 患者症状和体征指标比较（`x±s）

2.3对比性激素水平

治疗前两个组别内的PCOS患者性激素水平较不稳定，治疗后联合组FSH、E2升高，其余参数（LH和T）水平均低于对照组，P＜0.05，见表。

表3 性激素水平比较（`x±s）

2.4对比糖脂代谢指标

联合组治疗后患者的糖脂代谢水平明显降低，比较FINS、FPG和TC水平均为联合组更低P＜0.01，见表

表4 糖脂代谢指标对比（`x±s）

3.讨论

PCOS属于临床较为多见的一种内分泌疾病，一旦患病，患者卵巢内将呈现囊状结构病变，尤其在一些青春期肥胖的女孩中需要特别关注。体质量严重超出正常范围，同时还容易伴随雄激素过多、胰岛素抵抗等问题，以上两项指标是PCOS诊断的重要依据，胰岛素分泌过多，促进脂肪细胞的生成与储存，在异常的激素水平刺激下，可将进一步增加脂肪细胞数量，抑制脂肪分解，由此形成恶性循环。针对此症，需要充分引起家长和社会的关注，若病情持续发展，将对青春期患者造成严重的健康损害[4]。研究调查发现，调节胰岛素、血糖等指标可以对PCOS治疗起到良好的辅助作用，改善患者经量减少、月经周期紊乱等症状，同时，还可调节患者的糖脂代谢指标[5]。

炔雌醇环丙孕酮属于复方药物制剂，其中的环丙孕酮属于17-羟孕酮类衍生物，具有强效的抗雄激素效果，同时该成分还具有一定的孕激素活性，可抑制垂体促性腺素（TSH）分泌，降低患者体内T（内睾酮）水平；炔雌醇主要通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能起效，可促卵泡发育，促使其成熟并顺利排出，同时还具有调节激素、平衡激素水平的效果[6-7]。文章结果显示，联合组降糖、激素药物联合的治疗效率更高，治疗后患者月经周期缩短至（29.25±3.06）d，P＜0.05；治疗前，2组青春肥胖型的PCOS患者体征、症状参数比较（P＞0.05），治疗后，联合组BMI下降，低至（22.52±1.60）kg/m2，WHR 、多毛和痤疮等症评分也较对照组更低，本文并非使用炔雌醇环丙孕酮行单一治疗，还在其基础上联合降糖药二甲双胍，其作为胰岛素增敏剂的一种，可有效提高葡萄糖利用率，优化糖脂代谢指标，同时有效缓解患者胰岛素抵抗症状。

药物联合干预，全面提高PCOS治疗效果。治疗前两个组别内的PCOS患者性激素水平较不稳定，治疗后联合组FSH、E2升高，LH和T均低于对照组。联合治疗后患者性激素水平逐渐达到平稳状态，刺激子宫平滑肌收缩，从而改善了患者的月经周期和排卵功能[8]。联合组治疗后患者的糖脂代谢水平明显降低，比较FINS、FPG（4.34±0.13）和TC水平均为联合组更低P＜0.01。通过联合给药的方式，患者血糖、血脂指标逐渐平稳，患者体内高脂状态得到纠正，内分泌功能改善。

综上所述，二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮2种不同作用机制的药物联合治疗，可取得更为显著的PCOS康复治疗效果，调节患者性激素水平，稳定其糖脂代谢指标，促进病情的好转。

【参考文献】

[1]李莹莹.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(09):74-77.

[2]吴苹,闫玉玲,何晓婷.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期月经失调及多囊卵巢综合征的效果及对TC水平的影响[J].系统医学,2024,9(09):183-186.

[3]范超.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(23):65-67.

[4]安占英,党媛.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果[J].贵州医药,2023,47(11):1741-1742.

[5]张琬.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(11):41-44.

[6]董文超，朱晶瑜，相振华，等.加减苍附导痰汤联合二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿型多囊卵巢综合征的疗效及对血清Ghrelin的影响[J].广州中医药大学学报,2022,39(11):2545-2553.

[7]赵培芳.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期月经失调及多囊卵巢综合征的临床疗效及其对性激素水平的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(30):117-119.

[8]李会贤.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(09):20-22.