基于家庭参与式的延续性护理在降低尖锐湿疣患者复发率中作用

摘要：目的 探讨基于家庭参与式的延续性护理对降低尖锐湿疣患者复发率的影响。 方法 选取2024年1月至2025年3月在某三甲医院皮肤科门诊进行ALA-PDT治疗的尖锐湿疣患者50例随机分组，常规组采用常规护理，观察组实施基于家庭参与式的延续性护理。比较两组患者复发率、免疫炎症水平、院外护理情况及行为干预效果。 结果 观察组治疗后复发率低于常规组，免疫炎症指标更优，院外护理情况更好，行为干预效果更佳，P<0.05。 结论 基于家庭参与式的延续性护理可有效降低尖锐湿疣患者的复发率，改善患者免疫炎症水平，优化患者出院后护理情况，提高对患者和家属的正向行为干预效果。

关键词：家庭参与式；延续性护理；尖锐湿疣；复发率

尖锐湿疣作为由HPV感染引起的一种较为常见的性传播疾病，其病变主要出现在生殖器、肛门周围或肛周区域的皮肤与黏膜部位。HPV病毒具有嗜上皮性，感染后可在皮肤和黏膜上皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生形成疣体。尖锐湿疣不仅会引起局部不适、疼痛、瘙痒等症状，还可能引发心理问题，对患者的社交、家庭和工作造成负面影响。尖锐湿疣的氨基酮戊酸光动力疗法等虽是治疗该病最有效手段之一，但门诊治疗时间短未完全建立良好的护患关系，传统治疗后6个月内的复发率可达42.2%[1]。续性护理是一种从院内延伸到院外的护理方法，在疾病的整个周期对患者展开全面性的护理干预，让患者体验到“无缝衔接”式护理。在门诊尖锐湿疣行光动力治疗患者中实施延续性护理有利于提升护理工作的方便性、实时性，帮助患者提高自我护理能力和治疗依从性，本研究旨在探讨基于家庭参与式的延续性护理在降低尖锐湿疣患者复发率中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年3月在我院接受光动力治疗的尖锐湿疣患者50例作为研究对象，随机分组。常规组（n=25）：男/女=20/5；年龄（38.72±14.15）岁；病程（3.21±1.05）月。观察组：男/女=15/10；年龄（35.48±12.74）岁；病程（3.35±1.12）月。两组患者具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①经临床症状、醋酸白试验及HPV检测确诊为尖锐湿疣；②自愿参与本研究并签署知情同意书；③有固定的性伴侣且性伴侣同时接受检查和治疗；④有中文读写和理解能力，能够配合完成各项调查和护理干预。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等系统性疾病；②特殊生理阶段（妊娠或哺乳期）；③认知功能缺陷或精神疾患；④HIV抗体检测阳性者；⑤近3个月有免疫调节药物使用史；⑥存在研究方案相关过敏史；⑦既往有光动力治疗史  。

1.2方法

1.2.1常规组干预 

常规组采用常规护理：①建立患者档案，记录患者基本信息、病情及治疗情况。②向患者宣教尖锐湿疣的疾病知识、光动力治疗目的及方法、注意事项、饮食指导、不良反应及处理方法等。③预约下次治疗时间，告知患者按时复诊。

1.2.2观察组干预

观察组实施基于家庭参与式的延续性护理：成立延续性护理小组：组建多学科协作团队，成员包括副主任级医师1名、护士长1名、主治医师1名及专科护士5名。

家庭认知干预：护理人员通过微信公众号、小程序等平台定期推送尖锐湿疣相关的科普文章、视频，对患者及其家属提出的疑问进行实时解答，通过教育纠正家庭成员对疾病的错误认知，建立支持性家庭环境。

家庭行为干预：为家属科普家庭消毒方法，指导衣物、毛巾、浴具的单独清洗与消毒（如煮沸、含氯消毒液浸泡）。家庭成员协助患者正确使用外用药，避免接触健康皮肤。治疗当天术后及48小时内通过微信、电话联系患者，了解照光后反应，将随访结果及时反馈给医师，指导患者针对性的护理措施。

家庭监测：教授家庭成员识别早期复发迹象，如皮肤微小凸起、瘙痒等，协助患者定期自查外阴、肛周等部位。追踪式动态掌握患者皮损恢复情况和护理问题，复诊前一天，与患者确定治疗时间段，方便患者合理安排时间做好准备工作。整个治疗疗程结束的第一、二、三、六月回访，了解疣体有无复发。

1.3观察指标

1.3.1复发率：治疗后1、2、3、6个月记录复发患者数。

1.3.2免疫炎症水平：分别于治疗前和治疗后采集患者外周静脉血3ml，采用流式细胞术检测CD4+/CD8+比值、NK细胞活性，采用ELISA检测IL-6和CRP水平。

1.3.3院外护理：自我护理能力：治疗前、治疗后ESCA自我护理能力测定量表进行测量。自我效能感：治疗前、治疗后第3个月、第6个月采用中文版慢性病自我效能量表（CSES）进行测量。家庭成员的参与度：通过自制量表量化家属参与行为，包括每日护理时间（<30分钟/30-60分钟/>60分钟，分别计1分、2分、3分）、参与护理任务数量（记录症状、协助用药、陪同复诊等，每参与一项计1分，最多5分）、参与频率（每日/每周/偶尔，分别计3分、2分、1分）。

1.3.4行为干预效果：健康教育知晓率：自制问卷进行评估，每项分“清楚（10分）”“部分清楚（5分）”“不清楚（0分）”，总分100分，知晓率=（实际得分/100）×100%。长期健康行为改变：治疗结束后使用健康行为调查表进行评估。治疗依从性：完全依从：规范完成全部治疗疗程，按时复诊，正确执行护理措施；部分依从：完成≥80%治疗频次，但未完全执行护理要求；不依从：治疗完成率＜80%，或未复诊。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0分析数据。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以（n，%）表示，用χ2检验。P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组患者复发率比较

观察组治疗后1、2、3、6个月的总复发率均低于常规组（P<0.05）。

表1复发率（例，%）

2.2两组患者免疫炎症水平比较

治疗后，观察组免疫指标高于常规组，炎症水平低于常规组（P<0.05）。

表2免疫炎症水平（±s）

2.3两组患者院外护理情况比较

治疗后观察组自我护理能力、自我效能感评分和家庭成员参与度评分高于常规组（P<0.05）。

表3院外护理情况（±s，分）

2.4两组患者行为干预效果比较

观察组健康教育知晓率和长期健康行为改变评分以及治疗依从性高于常规组（P<0.05）。

表4行为干预效果

3讨论

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染引发，病毒入侵人体后，会特异性地感染皮肤和黏膜上皮细胞，病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长、分化和凋亡过程，进而促使上皮细胞异常增生，逐渐形成肉眼可见的疣体。疣体的出现会导致患者局部出现异物感、疼痛、瘙痒等不适症状，影响正常的生活和工作。同时，由于尖锐湿疣属于性传播疾病，患者常遭受来自社会和家庭的歧视与压力，易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪[2]，对患者的社交关系和家庭和谐构成威胁。而且，长期的HPV感染，尤其是高危型HPV持续感染，会增加患者患生殖器癌的风险，严重威胁患者的生命健康。

临床领域中针对尖锐湿疣的治疗方法大多可以直接将疣体去除，然而其复发的概率却相对较高，原因在于这些方法难以彻底清除潜伏感染的HPV病毒。化学治疗使用的药物虽可通过诱导疣体细胞凋亡来达到治疗目的，但可能引发局部皮肤刺激、过敏等不良反应让部分患者难以耐受。光动力治疗是近年来被广泛应用的一种疗法，其通过特定波长的光对病变组织进行照射促使病变组织中的光敏剂产生单线态氧[3]，进而破坏疣体组织和病毒，具有创伤小、复发率相对较低等优势，但仍无法完全杜绝复发。重要的是，患者在治疗后的自我护理和生活方式对疾病的复发也起着关键作用，患者缺乏疾病知识、自我护理不当，不注意个人卫生、未按医嘱进行后续治疗和复诊等，极易导致疾病复发。

常规组患者的护理在患者出院后其护理服务缺乏延续性，无法及时了解患者在院外的康复情况，难以对患者的自我护理和生活方式进行有效的监督与指导。本研究观察组采用的基于家庭参与式的延续性护理模式通过多样化的线上线下渠道使患者及家属能够更好地理解疾病的发生发展过程、治疗方法及注意事项，增强了患者治疗的信心和依从性。该护理模式不仅为患者制定了详细的护理计划，还明确了家庭成员的护理任务，确保各项护理措施能够在院外得到持续有效的执行[4]。定期进行的微信和电话回访以及建立家庭随访档案使护理人员能够及时掌握患者的病情变化为调整护理方案提供依据，家庭成员参与护理任务不仅减轻了患者的负担，还增强了患者的自我管理意识。

观察组在治疗后1、2、3、6个月的总复发率均低于常规组（P<0.05），得益于基于家庭参与式的延续性护理模式提高了患者的自我护理能力和治疗依从性[5]，使患者能够更好地执行护理措施和按时复诊，及时发现并处理可能导致复发的问题。家庭参与式护理为患者提供了稳定的情感支持，有助于患者保持良好的心理状态增强机体免疫力，降低疾病复发风险。

基于家庭参与式的延续性护理可对患者免疫功能进行调节，提升机体抗病毒能力、缓解炎症反应[6]，故而观察组治疗后CD4+/CD8+比值、NK细胞活性高于常规组且IL-6和CRP水平低于常规组（P<0.05）。良好的心理状态和健康的生活方式在免疫调节中发挥了重要作用，家庭成员的支持和陪伴有助于患者缓解压力，保持积极的心态，进而促进免疫功能的恢复。此外，护理过程中的饮食、运动指导也有助于提高患者的身体素质，增强免疫力。

观察组自我护理能力和自我效能感评分在治疗后均高于常规组（P<0.05），表明家庭参与式的延续性护理通过持续的教育和指导，提高了患者的自我护理能力和对自身管理疾病能力[7]的信心。家庭成员的参与和监督让患者在学习和实践自我护理技能的过程中得到更多的鼓励和帮助和不断提升自我护理能力，进而增强自我效能感。

观察组健康教育知晓率更高，长期健康行为改变评分也更高，治疗依从性更好（P<0.05）。家庭参与式的延续性护理模式增加了患者及其家属对疾病的认知，家庭成员的共同参与和相互监督，促使患者在饮食、运动、皮肤护理和性行为防护等方面养成良好的习惯，实现长期健康行为的改变[8]。家庭成员在治疗过程中的督促和支持也提高了患者的治疗依从性，确保患者能够规范完成治疗疗程。

综上所述，基于家庭参与式的延续性护理在降低尖锐湿疣患者复发率方面具有显著效果，能够改善患者免疫炎症水平，提高患者院外护理水平，提升对患者及家属的行为干预效果，为尖锐湿疣患者提供更优质、全面的护理服务，提高患者的生活质量，降低疾病复发率。

参考文献

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[5]刘明贤,许敏,李乾静.以家庭为中心的个案干预应用在2型糖尿病伴心功能不全患者药物治疗期间的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(01):70-73.

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作者简介：陈亮亮（1995.07-），女，汉族，安徽巢湖人，本科，初级护师，研究方向：延续性护理对光动力治疗尖锐湿疣的影响。