卒中急救专科护士协同模式对急性缺血性脑卒中溶栓的影响

摘要：目的：本研究旨在卒中急救专科护士协同模式对AIS（AIS）患者缩短溶栓时间的影响。方法：回顾性2020年1月至2022年3月，来宾市兴宾区人民医院治疗AIS患者60例，其中2020年1月至2021年8月为对照组（n=30），采用常规急诊护理；2021年9月至2022年3月为研究组（n=30），采用卒中急救专科护士协同模式。分析不同干预方式的效果和价值。结果：研究组并发症发生率低，P＜0.05；研究组开始抢救时间、急诊科停留时间低，P＜0.05；研究组入院至CT完成时间、入院至检验报告时间、入院至溶栓时间、分诊至医生接诊时间低，P＜0.05；研究组溶栓达标率高，P＜0.05；研究组溶栓后24h、14天NIHSS评分低于对照组，P＜0.05。结论：卒中急救专科护士协同模式有助于AIS患者缩短溶栓时间，提高抢救成功率和满意度，优化救治指标，减少不良事件，建议推广。

关键词：卒中急救专科护士协同模式；AIS；科室停留时间；溶栓时间

中图分类号：R473.74

急性缺血性脑卒中（AIS）是常见脑卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%，起病急、进展快、致残致死率高，威胁患者健康，增加家庭和社会负担[1]。目前，静脉溶栓是发病4.5小时（部分6小时）内AIS患者首选血管再通方案，缩短溶栓延误时间（DNT）是提升治疗效果的核心目标。然而，当前AIS溶栓流程面临困境。院前急救时，急救人员与医院信息传递低效，关键信息滞后；院内救治中，各环节衔接不畅，部分医院分工和责任不清晰，患者及家属认知不足、决策延迟，导致DNT延长，患者错失治疗时机[2]。卒中急救专科护士主导的协同模式可破解困境。该模式明确护士在院前的信息联络员角色，提前与医院对接，传输患者信息；在院内，护士协调科室资源，优化全流程衔接，减少等待时间；同时开展健康宣教，加快决策进程，构建治疗绿色通道[3]。本研究旨在探讨该协同模式在AIS溶栓治疗中的应用效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

按回顾法抽取30例2020年1月—2021年08月AIS患者纳入对照组，30例2021年09月—2022年03月AIS患者纳入研究组。

纳入标准：①符合AIS诊断标准；②患者发病到入院时间为小于6小时；③开展溶栓疗法。

排除标准：①存在溶栓治疗的禁忌症；②合并存在脏器功能障碍性疾病；③意识不清晰或是没有办法配合临床治疗。

两组一般资料对比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 ：遵循急救护理流程，接诊后分诊、挂号、通知医生，护送患者至抢救室治疗。根据医嘱建立静脉通路、开缴费单、检查，确诊后办理入院手续，患者转入神经内科重症监护室接受治疗。

1.2.2研究组 ：采用卒中急救专科护士协同模式，具体措施如下：

（1）院前急救：①实时信息传递：专科护士通过急救系统与院前急救团队即时通讯，获取患者发病时间、症状体征、既往病史等关键信息，初步判断溶栓适配性，同步信息至医院卒中中心（含急诊、神经内、影像科），避免信息滞后致流程延误。②资源预启动协调：若初步评估患者符合溶栓筛查条件，专科护士协调影像科提前准备头颅CT检查（预留设备、通知技师到岗），通知检验科启动急诊凝血功能、血糖等快速检测通道，实现“患者未到，资源先备”。③初步健康指导：通过院前团队向患者家属告知溶栓治疗必要性、基本流程及风险，缓解家属焦虑，缩短后续院内知情同意决策时间。

（2）院内救治：①快速分诊与评估：患者到院后，专科护士优先完成AIS快速筛查（如用NIHSS评分量表），直接引导至卒中专用诊室，免常规急诊分诊排队；协助医生采集病史，核对院前传输信息，减少重复评估时间。②多科室无缝衔接：全程牵头协调各环节，陪患者到影像科做头颅CT检查，及时获取影像报告反馈给神经科医生；跟踪检验科快速检测结果，确保30分钟内获关键指标；需多学科会诊时，同步通知相关医生，缩短会诊等待时间。③溶栓执行与监护：医生明确溶栓方案后，专科护士快速准备溶栓药物（如阿替普酶），核对用药剂量与时间，确保及时用药；用药时持续监测患者生命体征和神经功能变化，识别出血等并发症并协同医生处理。

（3）院后衔接：①跨科室康复协同：患者溶栓后转至神经内科或康复科，专科护士与康复师、管床医生对接，同步溶栓情况与神经功能基线水平，协助制定个性化康复计划，尽早启动康复训练。②患者与家属教育：对患者及家属开展卒中二级预防宣教，如用药依从性、饮食管理、危险因素控制等，发放图文手册并一对一指导，降低复发风险；解答康复疑问，提升家属照护能力。

③长期随访协同：建立患者随访档案，定期通过电话、线上平台跟进90天内神经功能恢复（如NIHSS评分变化）、用药及并发症情况，及时反馈信息给主治医生，动态调整治疗与康复方案。

1.3观察指标及评价标准

记录并发症发生率（神经功能后遗症、肺部感染、脑疝、心律失常、急性心肌梗死）；

开始抢救时间、急诊停留时间；

溶栓时间节点：入院至CT完成时间、入院至检验报告时间、入院至溶栓时间、分诊至医生接诊时间；

记录达标率。

神经功能改善情况:运用NIHSS量表分析，分数高神经功能差。

1.4数据处理

用SPSS 19.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率

研究组并发症发生率低，P＜0.05，见表1。

表1  并发症发生率（n/%）

2.2.开始抢救时间、急诊停留时间

研究组开始抢救时间、急诊科停留时间低，P＜0.05，见表2。

表2  两组开始抢救时间、急诊停留时间（`x±s；min）

2.3.溶栓时间节点

研究组入院至CT完成时间、入院至检验报告时间、入院至溶栓时间、分诊至医生接诊时间低，P＜0.05，见表3。

表3  两组溶栓时间节点（`x±s；min）

2.4.达标率比较

研究组溶栓达标率高，P＜0.05，见表4。

表4  溶栓达标率（n/%）

2.5.神经功能改善情况

研究组溶栓后24h、14天NIHSS评分低于对照组，P＜0.05，见表5。

表5  两组神经功能改善情况（`x±s；分）

3.讨论

AIS通常是因为脑部血管的病变导致血液凝结或血管破裂引发出血疾病，从而导致大脑功能受损，此种状态由于脑细胞缺氧和缺血导致，往往在发作后几小时之内病情逐渐加重，其特点包括发病迅速，病情恶化快，死亡和致残风险都很高[4]。然而，常规的急救程序步伐繁杂且麻烦，一旦操作不畅，便会延误患者的黄金急救时机[5]。卒中急救专科护士协同模式不仅是一系列院前、院内医疗联动操作规范，还涉及管理策略，旨在最大程度地提升服务效率，争取更充足的急救时间[6]。同时确保患者能够接受到更安全、舒适且有效的护理，能提高急诊护理的质量与效率、保障患者安全具有至关重要的作用和深远的影响[7-8]。

此研究结果显示，研究组并发症发生率低，P＜0.05，分析原因为卒中急救专科护士在院内溶栓时全程监测患者生命体征与神经功能，能快速识别并发症早期征象；其具备系统知识，严格按规范操作，减少操作不当引发的并发症；院后随访跟进患者恢复，及时反馈调整方案，降低并发症概率。

研究组开始抢救时间、急诊科停留时间低，P＜0.05，分析原因为院前专科护士同步患者信息、备好资源，避免抢救延迟[9-10]；院内优先完成分诊评估，引导患者至专用诊室，跳过排队，实现高效衔接；研究组入院至CT完成时间、入院至检验报告时间、入院至溶栓时间、分诊至医生接诊时间低，P＜0.05，分析原因为一方面，院前协调预留设备、开通快速通道，患者入院直接检查，缩短相关时间[11-12]；另一方面，院内专科护士牵头多科室衔接，协助医生采集信息，缩短接诊准备时间，推动入院至溶栓时间缩短；研究组溶栓达标率高，P＜0.05，分析原因为专科护士院前筛选适配患者并预启动资源，避免错过时间窗；院内高效流程确保患者在最佳治疗时间内用药，减少资格丧失，提升达标率；研究组溶栓后24h、14天NIHSS评分低于对照组，P＜0.05，分析原因为协同模式缩短溶栓延误时间，控制脑细胞损伤；溶栓后专科护士监测病情、处理并发症；院后尽早启动康复训练，动态调整方案，促进神经功能改善，使评分更低[13-15]。

综上，AIS患者干预中，实施卒中急救专科护士协同模式干预，可缩短溶栓时间，优化救治水平，建议运用。

参考文献

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作者简介：陈菲英（1989—），女，汉族，广西来宾人，本科学历，研究方向：卒中护理。