快速康复护理模式对子宫肌瘤切除术患者术后应激反应及康复效果影响

摘要：目的：探究快速康复护理模式应用于子宫肌瘤切除术患者中对患者术后应激反应以及术后康复效果的影响。方法：选取我院在2022年2月-2024年12月间收诊的子宫肌瘤患者68例为对象，均在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，以随机数字表法分成两组，对照组给予常规围术期护理干预，观察组给予快速康复护理模式，对比两组的生理应激指标、术后康复指标等。结果：两组患者术后36h的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素水平（E）均较术前1h有明显提高（P＜0.05），但组间比较观察组术后36h的Cor、NE、E水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：快速康复护理模式的应用能促进腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后应激反应的控制，加速术后康复。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；快速康复护理；应激反应；术后康复

子宫肌瘤是妇科的常见良性肿瘤，多发病于育龄期女性，对于体积较大的子宫肌瘤多采用手术治疗[1-2]。腹腔镜下的子宫肌瘤切除术是最常见的术式之一，能完整的切除肌瘤，且手术创伤较小，患者的接受度更高。但该手术依然是一项有创性侵入性操作，患者在围术期可出现生理应激反应，若未能及时控制并缓解应激反应，将会影响术后康复，增加患者的痛苦[3]。因此，在围手术期治疗中，如何采取有效的护理措施辅助控制应激反应具有重要的临床意义。为此，我院特在子宫肌瘤患者手术中引入快速康复外科理念（ERAS），制定基于ERAS理念的护理模式，促进了患者应激反应的缓解和术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇科病区在2022年2月-2024年12月间收诊的子宫肌瘤患者68例为对象，以随机数字表法分入到对照组与观察组中，均有34例。在对照组中，年龄在27~53岁，平均（38.94±6.28）岁；肌瘤直径5.10~9.43cm，平均（7.26±1.03）cm；肌瘤个数1~5个，平均（2.85±0.54）个；肌瘤类型：肌壁间肌瘤11例，阔韧带肌瘤10例，浆膜下肌瘤13例。在观察组中，年龄在24~55岁，平均（39.27±5.83）岁；肌瘤直径5.27~9.54cm，平均（7.11±1.16）cm；肌瘤个数1~4个，平均（2.93±0.67）个；肌瘤类型：肌壁间肌瘤10例，阔韧带肌瘤10例，浆膜下肌瘤14例。两组的一般资料经比较差异均无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①经影像学检查等确诊为子宫肌瘤。②年龄在18~60岁之间。③行腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。④签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾障碍、心脑血管疾病、血液系统疾病的患者。②疑似子宫肌瘤恶变、巨大子宫肌瘤的患者。③合并宫颈感染、盆腔粘连等其他妇科疾病的患者。④合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者。⑤中转开腹手术的患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规围术期护理干预，也即在术前由责任护士对患者及家属开展健康宣教和心理干预，手术方案确定后手术室的巡回护士在术前1d到病房访视患者，并在床边了解患者的心理状态，给予针对性的手术相关知识宣讲和心理疏导，调节心理状态。术前给予肠道灌肠准备，并常规禁食水，禁食10~12h，禁水6h。术中巡回护士严密监测患者的生命体征，器械护士稳准快的配合手术医生操作。术后送回病房后，病房责任护士结合患者的病情开展病情监测、并发症预防、饮食生活指导、疼痛护理等。且术后1d麻醉护士到病房回访，给予个体化镇痛干预。

观察组患者给予快速康复护理模式，主要措施包括：（1）术前护理措施。①健康教育和心理干预。术前病房的责任护士给患者讲解子宫肌瘤以及腹腔镜手术的相关知识，说明腹腔镜手术的优点，同时结合视频、健康手册、微信公众号等给患者说明手术期间的注意事项、配合要点等，解答患者的各种疑问。若患者存在明显的心理障碍，则主动与患者沟通，分析其心理障碍产生的原因，有针对性的进行一对一的心理疏导，并鼓励患者通过放松训练、音乐疗法、亲情关怀等方式调节心理状态，增强手术自信心。②前移护士站管理。在术前给患者讲解术后早期恢复饮食、早期下床活动对于加速术后康复、减少相关并发症的积极意义。通过多个正反病例的宣讲帮助患者树立起术后早期进食、早期活动的意识。同时在术前3d开始指导患者进行适应性训练，如指导患者进行踝泵运动、深呼吸训练、咳嗽训练、四肢运动、床上翻身训练等。③饮食管理。术前禁食6h，禁水2h，术前2~3h给患者饮用2瓶（400ml）西沁12.5%碳水化合物组件配方食品。同时术前不进行机械性灌肠，术前1d晚上给患者饮用1500ml 10%葡萄糖溶液。（2）术中护理措施。①保暖护理。术中给患者使用温毯仪，术中使用的冲洗液、消毒液、静脉输注液体等加温至37~39℃后使用。术中巡回护士严密监测患者的体温，保持体温在36℃~37℃。②术中补液以平衡盐溶液为主，同时根据患者的病情选择限制性补液方法，合理控制补液量。（3）术后护理措施。①多模式镇痛护理。术后48h内给患者使用自控镇痛泵，同时定时由责任护士评估患者的疼痛程度、疼痛性质，对于VAS评分≥4分的患者，遵医嘱给患者使用镇痛药物，尽量减少使用阿片类镇痛药物，可使用非甾体类镇痛药物；在药物镇痛的基础上，通过放松疗法、亲情关怀、音乐疗法、穴位按摩等方式转移患者的注意力，缓解疼痛感。②早期进食。患者清醒后，指导患者咀嚼口香糖，促进胃肠动力恢复，并每隔30min听诊一次肠鸣音，当肠鸣音次数≥4次/min时，给患者饮用橘皮水促进排气。术后6h左右给患者少量饮用温水，若无明显恶心呕吐症状，少量给患者进流食，逐渐过渡到半流食，禁止食用豆类、牛奶等产气食物。③早期活动。术后6~8h，指导患者在床上进行四肢活动、深呼吸训练、咳嗽训练等，每2~3h协助患者翻身一次，叮嘱患者早期下床活动，一般要求在术后24h内下床活动。

1.3观察指标

（1）应激反应：术前1h、术后36h分别采集外周静脉血4ml，采用ELISA法和相关配套试剂检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。

（2）术后康复指标：记录两组的术后排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间，统计两组术后发生的肩背部酸痛、恶心呕吐、膀胱激惹、切口感染的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0软件检验数据资料，计数数据比较进行x2检验，计量数据比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的应激反应指标比较

术前1h，两组的Cor、NE、E水平比较差异均不显著（P＞0.05），术后36h，两组患者的Cor、NE、E水平均较术前有所升高，但组间比较观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的应激反应指标

注：与本组术前1h的指标值比较*P＜0.05.

2.2 两组的术后康复指标比较

观察组的术后排气、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。观察组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组的术后康复指标

表3 两组的术后并发症发生率

3讨论

3.1子宫肌瘤切除术的围术期应激反应

腹腔镜下的子宫肌瘤切除术是子宫肌瘤患者的常用术式之一，其虽然是一种微创术式，能减轻手术对患者造成的创伤[4]。但是腹部的手术，无论是微创的腹腔镜手术，还是开放性的开腹手术，都会对机体造成一定刺激，引起非特异性的生理反应，如非感染性的应激反应、大量炎性因子释放、胃肠功能紊乱等。而手术应激反应又会导致交感神经的异常性兴奋，并刺激下丘脑-垂体-肾上腺素轴，进而可导致去甲肾上腺素等激素水平的异常升高，并引起血压升高、心率升高等改变，增加心脏后负荷和体循环的阻力，导致血流动力学的紊乱。垂体分泌的促肾上腺皮质激素则也会激活肾上腺皮质，进而皮质醇水平异常升高[5]。皮质醇水平的异常升高可导致糖代谢紊乱、水电解质紊乱等现象。

3.2快速康复护理模式对术后应激反应的影响

本结果显示：两组术后36h的Cor、NE、E水平均较术前1h有明显的提高，但观察组患者术后36h的Cor、NE、E水平均低于对照组（P＜0.05）。可见快速康复护理模式的应用能减轻患者术后的应激反应，这对于促进术后康复是十分有利的。康复外科护理模式整合了营养学、心理学、麻醉学、妇科学等多个学科的专业优势，分析腹腔镜子宫肌瘤切除术患者围手术期的应激反应发生原因，从而发挥整合多个学科的优势，在围术期采取一系列能减轻患者手术、麻醉引起的创伤和应激反应，如在术前加强对患者的健康宣教和心理干预，使患者能保持较好的身心状态接受手术治疗，减轻由心理紧张、焦虑等引起的生理功能紊乱，减轻生理应激反应[6]。

3.3快速康复护理模式对术后康复的影响

本结果显示：观察组的术后排气排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中，快速康复护理模式的应用能加速患者术后康复。如：在满足手术要求的基础上适当缩短了术前的禁食水时间，能缓解患者围术期的口渴感、饥饿感，减轻术中的不适症状和由此引发的应激反应。在术后指导患者早期咀嚼口香糖促进唾液分泌，加速肠胃蠕动，从而有助于肛门排气，使患者能尽早进食，改善机体的营养状况，加速术后康复，也有助于减少术后的恶心呕吐等并发症发生[7-8]。

综上，快速康复护理模式在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中应用有助于减轻术后的应激反应，加速术后康复进程。

参考文献

[1]邵长好,朱静,黄立.快速康复理念对行腹腔镜全子宫切除术老年子宫肌瘤患者的干预效果[J].中国临床研究,2021,34(3):358-361.

[2]王卫斌.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者性激素及血清白细胞介素-6白细胞介素-10及肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].山西医药杂志,2021,50(2):252-254.

[3]朱叶春,强萍,吴晓丹,等.基于快速康复外科理念的术前优化前移护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(16):2984-2987.

[4]李雪,张慧珍.需求导向护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术室舒适度与应激反应的影响[J].贵州医药,2024,48(4):643-645.

[5]刘妍,延俊元,程绍梅,等.腹腔镜手术对子宫肌瘤患者应激反应及并发症发生的影响[J].中国临床新医学,2020,13(7):716-719.

[6]陈丹红,王玉凤.快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者负性心理和生活质量的影响[J].中国基层医药,2023,30(12):1899-1902.

[7]胡艳,刘艳,刘雅丽.需求导向护理联合多学科融合护理对子宫肌瘤患者手术应激反应的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(4):99-101.

[8]杨岢岚,蒋萍,唐婷.快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(2):221-223.

作者简介：岑玉洁（1988.10-），女，汉族，广西贺州人，本科学历，护师，研究方向：快速康复护理模式对子宫肌瘤切除术患者术后应激反应及康复效果影响。