血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析伴长期高血压的护理干预

摘要：目的 探析维持性血液透析（MHD）伴长期高血压（HTN）患者采用联合干预方案（血液灌流HP+血液透析HD）的护理效果。方法 选取我院在2020年8月至2023年1月收治的MHD-HTN患者60例，根据不同的护理方案将其分为两组。对照组（27例，单纯HD干预），研究组（33例，HP+HD联合干预）。将患者干预前后的实验室相关指标（血压和血生化指标）和患者因护理干预行为而出现机体不适反应的发生情况。结果 干预后研究组的DBP与SBP血压水平改善效果均优于对照组，且患者的血生化指标（BUN、Cr、UA、Ca、P）干预后均低于对照组（P＜0.05）；研究组干预后患者因干预措施而出现的机体不适反应情况比对照组少（P＜0.05）。结论 对MHD-HTN患者采取HP+HD联合干预模式能够更好地控制和降低患者的血压水平，改善其血生化等实验室指标，且联合疗法安全性更高。

关键词：维持性血液透析伴长期高血压；血液灌流；血液透析；血压指标；血生化指标

中图分类号：R47

维持性血液透析（MHD）是肾脏疾病发展至终末期的主要控制手段，但患者容易发生种种并发症，尤其是高血压症状，严重干预了患者的预后效果[1]。而且，长时间处于高血压状态下会导致MHD患者发生心脑血管疾病[2]。近年来，血液透析和血液灌流两种疗法的联合应用模式被广泛应用在MHD-HTN患者[3]。HP+HD疗法主要是将血液灌流器和血液透析器进行串联，利用吸附和弥散效果来更全面、广泛地清除患者体内的残余毒素与各炎症介质等[4]。本文通过对MHD-HTN患者的护理措施进行分析，观察HP+HD联合疗护方案对患者的临床效果。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究时间范围选定在2020年8月至2023年1月期间，医疗观察对象为我院收治的60例MHD-HTN患者。在不同疗护方案下进行分组，对照组（27例，男女患者分别为15例和12例，年龄区间在38～66岁，平均为52.58±3.69岁）实行单纯的HD疗法。研究组（33例，男女比例为18例：15例，年龄最小者有37岁，年龄最大者为67岁，平均53.14±3.48岁）采用HP+HD联合疗法。两组患者一般资料无对比差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《肾脏病诊疗指南》关于MHD的相关指征，且符合HP与HD的相关指征；②符合长期高血压诊断标准：SBP持续≥140mmHg；DBP持续≥90mmHg；③所有患者均进行三个月以上的MHD护理干预（每周3次，每次3～4h），符合HD的干体重标准；④患者均签署研究同意书；⑤本院伦理委员会批准研究。排除标准：①排除HD禁忌证者；②合并有重大心脑血管病史者；③合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

对照组采取HD护理干预，每周透析3次，每次4h。具体操作：①通过双腔静脉长期导管或自体内瘘选17、18号穿刺针直接进行动、静脉穿刺，为患者建立透析循环血路。②将动脉端血管中血液引流至体外，经过透析管路进入透析器中，通过透析器内的过滤膜层对血液进行弥散、滤过与对流，从而排出患者血液内中毒素与体内多余水分，将过滤完成的血液由静脉端血管回输至体内。③透析期间需密切监测患者血压变化情况，及时处理异常反应。

研究组采用HP+HD联合疗法。具体操作：①签署血液灌流知情同意书。②首次联合HP与HD时进行血液化验，查看相关指标灌流前后进行对比，了解患者是否适合做血液灌流，化验指标有：血常规了解患者丢失血液是否在正常范围内，血生化包含肾功能及电解质，以及甲状旁腺激素及β2微球蛋白，进行干预前后对比，了解患者对于灌流的疗效。③将灌流器内注入含12500单位的肝素钠，轻轻摇匀静放（30分钟），用生理盐水将动脉管充满 ，旋开灌流器两端的帽盖，分别连接循环管路动静脉端，灌流器排气后将动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。④通过双腔静脉长期导管或自体内瘘选17、18号穿刺针直接进行动、静脉穿刺，为患者建立透析循环血路。设置参数：血液流速200mL/min，选择碳酸氢盐透析液，透析液流速参数：500mL/min。⑤串联血液透析器和血液灌流器，灌流联合透析2h之后，停止血液灌流，继续血液透析。⑥干预前对患者使用低分子量肝素药物进行抗凝，具体用药剂量根据患者的实际需求进行调整。⑦透析期间密切关注患者的体温、脉搏、血压和呼吸变化，做好相应的预防措施。

两组均实行同样的护理措施，包括：①对患者采取适当的心理干预，帮助患者正确面对疾病，积极接受护理，避免情绪波动过大引起血压飙升。②在建立血管通路时应规范消毒穿刺部位，避免感染发生。③HD干预期间患者的体重增减量不得超过干体重的3%～5%，因此需对患者每日的体重测量并记录。④每日早中晚睡前监测患者血压情况，叮嘱患者规律使用抗压药物，保持血压稳定。⑤叮嘱患者合理安排饮食结构，避免摄入过多水分。

1.3 疗效标准

（1）对比两组患者干预前后的血压情况，SBP（正常指标60～90mmHg），DBP（正常区间90～140mmHg）。（2）对患者干预后的血生化指标进行观察并对比，包括：BUN（血尿素氮）、Cr（肌酐）、UA（尿酸）、Ca（血钙）、P（血磷）。（3）观察护理干预期间患者因干预行为而发生机体负面反应的情况，包括低血压、腹痛反应、呼吸困难。

1.4 统计学方法

将收集数据都输入到统计软件SPSS27.0中，计量资料分析用t检验，（）表示，计数资料用χ2检验，以（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的血压变化情况

研究组：干预前，DBP（106.56±4.58mmHg）、SBP（158.67±4.71mmHg）；干预后，DBP（82.53±3.41mmHg）、SBP（131.35±3.47mmHg）。

对照组：干预前，DBP（105.89±4.46mmHg）、SBP（157.89±4.68mmHg）；干预后，DBP（91.25±3.77mmHg）、SBP（142.32±3.56mmHg）。

干预前两组的血压水平都不存在统计差异（P＞0.05）。干预后研究组DBP与SBP均比对照组更低（t=9.397，P=0.001）、（t=12.042，P=0.001），有统计差异。

2.2 对比两组的血生化指标

研究组：干预前，BUN（36.62±4.18mmol/L）、Cr（1098.36±223.51μmol/L）、UA（475.29±85.23μmol/L）、Ca（2.33±0.15mmol/L）、P（2.39±0.56mmol/L）。干预后，BUN（14.02±5.28mmol/L）、Cr（435.16±122.31μmol/L）、UA（123.56±33.25μmol/L）、Ca（2.40±0.23mmol/L）、P（1.18±0.25mmol/L）。

对照组：干预前，BUN（36.59±3.98mmol/L）、Cr（1103.85±235.67μmol/L）、UA（498.56±91.25μmol/L）、Ca（2.35±0.19mmol/L）、P（2.26±0.62mmol/L）。干预后，BUN（16.78±4.75mmol/L）、Cr（499.26±120.57μmol/L）、UA（183.29±43.27μmol/L）、Ca（2.57±0.23mmol/L）、P（1.32±0.21mmol/L）。

干预前两组的血生化指标相比无统计意义（P＞0.05）。干预后，研究组的血生化各项指标均低于对照组，对比结果分别为：BUN（t=2.106，P=0.040）、Cr（t=2.033，P=0.047）、UA（t=6.901，P=0.001）、Ca（t=2.848，P=0.006）、P（t=2.316，P=0.024），均有统计学意义。

2.3 对比两组干预后的不良反应

研究组干预后出现低血压1例、腹痛1例，对照组干预后出现低血压4例、腹痛2例、呼吸困难1例。统计所得研究组干预后的机体不良反应率6.06%（2例/33例）低于对照组25.93%（7例/27例），（χ2=4.596，P=0.032）存在统计差异。

3 讨论

维持性血液透析患者由于自身肾功能的衰退，导致体内水分积压无法正常排泄，进而引发高血压反应。通过有效的血液透析干预，能够帮助患者清除体内毒素与杂质水分等，改善患者的临床疾病症状。但维持性血液透析患者在长期应用时容易导致患者发生高血压，而这也是血透患者发生死亡情况的首要因素[5]。

本研究针对血液灌流HP和血液透析HD两种疗法的应用模式进行分析，实行HP+HD联合干预的研究组血压与血生化相关指标均优于采用单一HD护理干预的对照组，且患者在护理干预后的不良反应发生情况比对照组少，（P＜0.05）。HP属于血液净化操作中的一种，是指与血液净化装置配合进行体外血液灌流干预，将患者自身血液引流出体外进入灌流器内利用合成树脂的吸附作用，以此来清除患者体内难以清除干净的内外源性毒素，以及患者药物毒素和其他代谢废物[6-8]。HD是典型的血液净化模式，同样是将患者体内血液引流到体外，然后使用人工透析器在透析膜层和透析液的作用下，进行弥散作用、滤过和对流，以此来清除患者的体内毒素与多余水分杂质等[9]。HP和HD能够结合串联使用，合用状态下能够更好地清除患者体内的大分子毒素，提高净化血液的效果[10]。从控制与降低血压水平方面来看，由于患者是因为肾脏功能异常导致的无法正常过滤血液，使得体内废物水分积蓄堆积诱发的高血压症状。因此在通过HP和HD干预后有效清除了患者体内过多水分杂质等，患者的收缩压和舒张压的高升反应自然得到了有效控制和降低，从而达到降压作用。HD主要依靠的是透析液浓度差之间的弥撒效果来清除血液毒素，对于水溶性小分子物质（分子量低于500D）的清除效果较好，但对于中大型毒素分子（分子量在500～5000D）而言其清除效果则比较一般。而HP是主要是依靠吸附作用原理来清除体内毒素，尤其是对中大分子量的毒素清除效率更高。因此对MHD的护理干预中，联合HD和HP，可以尽可能清除小、中、大分子量的体内毒素物质，使护理效果呈现“1+1”大于2的效果。在HP和HD联合护理模式下，不仅可以有效清除患者体内血浆中某些加压物质，还能够有效稳定患者的心血管系统和细胞外液，减少对肾素-血管紧张素系统（RAS）的刺激，从根本上预防高血压的发病。

综上所述，在维持性血液透析患者伴有长期高血压疾病的护理方案中采取血液灌流和血液透析联合干预效果显著，能够有效降压和提高护理安全性。

参考文献

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