神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾患诊断中的价值

【摘要】目的：分析神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断价值。方法：以疑似腕管综合征（CTS）的超声医师作为研究对象，总样本量为137例，疑似患有CTS的超声医师进行诊断与治疗的时间段为2023年5月至2025年2月，所有研究对象均接受神经电生理检查及肌骨超声检查，以临床诊断为金标准，比较神经电生理检查及肌骨超声检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断价值，针对神经电生理检查阳性与阴性患者运动传导速度（MCV）及感觉传导速度（SCV）进行对比。结果：职业性肌肉骨骼疾病CTS总检出率为71.53%。相比于肌骨超声检查，神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾病诊断中有着更高的灵敏度、特异度、准确度以及阴性预测值、阳性预测值，但是两种检查方式诊断效能对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。相比于神经电生理检查结果为阴性患者，神经电生理检查阳性患者有着显著更高的MCV及SCV值（P<0.05）。结论：神经电生理检查可适用于职业性肌肉骨骼疾病诊断中，有助于使漏诊和误诊风险得到控制，为了进一步提高早期诊断准确率，可联合肌骨超声检查等进行综合诊断，提升早期诊断准确率，指导临床早期制定干预方案，提高全社会对超声医师健康的关注。

【关键词】职业性肌肉骨骼疾病；神经电生理检查；肌骨超声检查；超声医师；诊断效能

    职业性肌肉骨骼疾病即为由于工作环境中重体力负荷、强迫体位、不良姿势等不良工效学因素引发的以肌腱、肌肉、软骨以及神经、韧带等运动系统损伤为主的职业性疾病，临床症状主要包括骨骼肌肉疼痛、僵硬、麻木以及活动受限等，常见病症包括腕管综合征、颈肩综合征以及下背痛等，主要患病部位包括腰部、颈部及肩部、背部等[1-2]。职业性肌肉骨骼疾病主要病因包括生物力学因素、个体因素积及生物力学因素等，通过适当锻炼、改善作业环境以及避免长时间保持静态姿势等促进病情改善，早期检出病情并实施有效治疗对于控制病情进展有重要意义[3-4]。神经电生理检查为临床评估神经系统功能的常用手段，在神经电信号传导相关病变诊断以及预后评估过程中应用广泛，可对组织结构进行直接观察，通过对电信号变化情况进行捕捉的方式指导临床准确判断病变性质并明确病变部位[5]。本次研究选取疑似CTS的超声医师137例，在本院进行诊断与治疗的时间段为2023年5月至2025年2月，分析神经电生理检查在CTS的诊断价值，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为137例疑似CTS的超声医师，包括53例男性及84例女性，25~66岁，平均年龄：（47.58±3.09）岁。

纳入标准：①受检者存在骨骼肌肉疼痛、麻木等症状；②神经电生理检查等相关资料完整；③受检者生命体征稳定且精神状态正常。

排除标准：①患周围血管阻塞性疾病者；②既往有汞、砷、铅等职业性病毒史者；③周围神经损伤者；④既往有腕部骨折或者肢体骨折史者；⑤伴意识障碍或者精神障碍性疾病者；⑥无法配合完成检查者；⑦合并颈椎病变或者内分泌疾病者。

1.2方法

为所有研究对象实施神经电生理检查及肌骨超声检查，如下。

1.2.1神经电生理检查

应用肌电图仪（美国Natus肌电图及诱发电位仪）实施神经传导检测，检测正中神经MCV时采用可粘式表面电极，检测SCV时采用指环电极，接地电极均置于腕部，MCV检测时刺激强度为20～60mA，SCV检测时刺激强度为10～30mA，同时采用平均叠加技术，以获得最大波幅。阳性标准如下： MCV小于40 m/s，SCV小于40 m/s。

1.2.2肌骨超声检查

     以飞利浦EPIQ5 EL18-4和LOGIQ E12-5探头进行检查进行检查，取患者坐位，使上肢外展70°，首先实施腕部常规超声检查，观察腕部软组织形态和结构，针对正中神经形态、走行等进行重点观察，同时观察正中神经与周围组织之间的关系，针对正中神经横截面积及肿胀情况进行测量。阳性判定标准如下：正中神经横截面积增大且肿胀；正中神经存在扭曲、变扁等形态改变现象；正中神经与周围组织存在受压或者粘连现象。

1.3观察指标

（1）以临床诊断为金标准，结合检查结果、临床症状及职业史明确诊断，分析神经电生理检查及肌骨超声检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断价值。

（2）比较神经电生理检查阳性与阴性疑似CTS超声医师MCV与SCV。

1.4统计学分析

以SPSS 26.0分析数据，均值±标准差（）表示计量资料，组间差异通过t检验；频数（n）与百分比（%）表示计数资料，χ2检验样本率差异。P值<0.05：差异显著。

2结果

2.1分析神经电生理检查及肌骨超声检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断价值

以临床诊断为金标准，共计检出CTS98例，总检出率为71.53%。与肌骨超声检查相比，神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾病中诊断灵敏度、特异度、准确度和阴性预测值、阳性预测值均相对更高，但是两组诊断效能对比无显著差异（P>0.05）。见表1、表2、表3。

表1  神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断结果分析

表2  肌骨超声检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断结果分析

表3  比较神经电生理检查与肌骨超声检查在职业性肌肉骨骼疾病中的诊断效能

2.2比较神经电生理检查阳性与阴性患者MCV与SCV

    与神经电生理检查结果为阴性患者相比，神经电生理检查阳性患者MCV及SCV值均显著更高且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  神经电生理检查阳性与阴性患者MCV与SCV对比（）

3讨论

职业性肌肉骨骼疾病属于职场人群常见病，现已成为损害劳动者身心健康的常见病，还会导致劳动者工作效率下降。肌肉骨骼疾病可导致人体神经、韧带、肌腱、骨骼及肌肉等受损，可能会导致身体手腕、腰部、肩部、背部等不同部位功能受损，长期反复运动容易引发压痛、刺痛、酸痛及感觉异常等症状，与累积性创伤障碍及重复性劳损等暴露于生物力学损害的相关因素存在关联[6-7]。

腕管综合征属于高发性职业性肌肉骨骼疾病，超声医师属于高发人群，主要病因为正中神经自腕关节至手部通过腕管时受到持续性压迫或者间歇性卡压。隧道内神经压力升高可造成正中神经分布的手部出现进行性运动或者感觉障碍，最终可导致患者产生麻木、疼痛等不适感，病情严重者甚至会出现功能丧失等现象。频繁进行重复性动作为腕管综合征的主要诱因，包括手腕极端姿势、直接压力、手传振动以及手和手腕重复运动等[8]。腕管综合征主要发病部位为屈肌肌腱前方及掌长肌腱下方部位，与腕管内结构肿胀和腕管受压尺寸缩小等存在关联。持续性压迫或者间歇性压迫可造成神经缺血或者使得神经传导受损，手腕无力可延伸至手指，疼痛感可沿手臂向肩部延伸[9]。早晨或者夜间症状呈间歇性发作，患者双手可出现冷热异常及肿胀等不适感，通过握手及握手腕等方式能够促进临床症状缓解，若不及时治疗或者治疗不当，随着病情进展可出现肌肉功能障碍。

神经电生理检查可通过对神经信号传导进行检测的方式明确诊断，该检查方式可通过电刺激神经并记录传导至肌肉波形的方式计算振幅与传导速度，临床可据此判断是否出现神经损伤现象，典型表现为腕管段正中神经远端运动潜伏期延长及传导速度减慢等，若患者腕管段神经受到压迫则会造成潜伏期延长及传导速度减慢[10]。肌骨超声检查具有较高的软组织分辨力，能够使腕管解剖结构特点获得显示，高频线阵探头还能够使神经结构特点获得显示，还有助于临床明确神经结构与周围组织结构之间的关系。而且该检查方式无创、无痛，有助于临床医师对正中神经形态学变化情况进行观察，从而明确神经受压具体部位以及导致神经受压的相关原因。

此次研究中，疑似CTS的超声医师总检出率为71.53%，提示CTS检出率较高。神经电生理检查在CTS中的诊断敏感度为87.76%、特异度为84.62%、准确度为91.24%，肌骨超声检查各项指标分别为83.67%、76.92%及81.75%，相比于肌骨超声检查，神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾病诊断中有着更高的灵敏度、特异度、准确度以及阴性预测值、阳性预测值，但是两种检查方式诊断效能对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。现阶段，神经电生理检查在腕管综合征等职业性肌肉骨骼疾病诊断中应用广泛，但是此种检查手段无法使正中神经周围毗邻结构获得显示，临床无法据此了解神经受压原因、神经走形等情况，仅能够反映正中神经压迫情况，存在信息单一化及片面化等现象，无法为临床进一步选择治疗方案提供有效信息和指导。神经电生理检查阳性患者MCV及SCV值较神经电生理检查结果为阴性患者高（P<0.05），通过研究结果可知，腕管综合征患者神经电生理检查MCV及SCV值显著较低，临床可通过检测MCV及SCV值的方式进行疾病诊断和鉴别。

神经电生理检查能够对正中神经传导功能以及受损程度进行准确评估，肌骨超声则能够使正中神经形态学变化情况以及卡压征象得到直观显示，故而临床可联合应用两种检查手段进行疾病诊断，从而使诊断结果的可靠性和准确度获得提高。指导超声医师早期采取防控措施，尽可能控制手及手腕重复性活动，积极调整生活或者工作习惯，保持正确姿势，严格控制手部活动强度，适度进行手指伸展运动，体力劳动者可通过对工作流程进行优化等方式，以使腕部负荷获得显著减轻。注意休息并做好保暖措施，通过做旋转、甩手等放松动作使手腕获得放松。

综上所述，神经电生理检查在职业性肌肉骨骼疾病诊断中的应用价值较高，可有效降低漏诊及误诊风险，有助于使早期诊断准确率获得提高，联合肌骨超声检查等进行综合诊断能够使早期诊断准确率获得进一步提高，可为临床早期制定干预方案提供参考，提高全社会对超声医师健康的关注。

参考文献：

[1] 古高云,车革方,梁国.糖尿病性周围神经病患者的神经电生理检查与结果研究[J].当代医学,2021,27(11):147-148.

[2] 王雨晨,王煜,赵东升.神经电生理检查对糖尿病神经病变的诊断价值[J].中国实用医刊,2025,52(11):73-76.

[3] 藏克,郑一鸣,罗朵朵,等.高频超声联合神经电生理检查在腕管综合征诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2025,26(1):66-69.

[4] 廖彩容,张庆华.神经电生理检查在臂丛神经损伤定位诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2021,5(21):231-232.

[5] 陈燕清,林崇杰,张晓农,等.肌骨超声联合神经电生理检查在肘管综合征术前指导中的应用[J].现代电生理学杂志,2024,31(4):243-245.D

[6] 李小美.肌骨超声联合神经电生理检查应用于肘管综合征术前指导中的临床价值[J].影像研究与医学应用,2024,8(16):89-91.

[7] 叶新燕,陈德松,刘剑飞.高频超声与神经电生理检查在腕管综合征诊治中的应用[J].实用骨科杂志,2024,30(4):348-349.

[8] 钟祥兰.高频超声与神经电生理检查在腕管综合征中的诊断价值[J].现代电生理学杂志,2022,29(4):239-242.

[9] 王瀚博,刘瑞,赵建民,等.肌骨超声结合神经电生理检查对肘管综合征术前的指导意义[J].内蒙古医科大学学报,2021,43(5):485-488.

[10]董慧琴,张钰敏,汪洋,等.肌骨超声对不同程度腕管综合征的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2024,26(9):762-767.

基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题（编号：20230303100365）