处方前置审核系统用于门急诊处方的效果

【摘要】：目的：评价处方前置审核系统对门急诊处方质量影响。方法：研究对象：收集门急诊处方300张；病例选取时间：限定为2022年5月至2023年5月期间，评价开展处方前置审核系统开展后的门急诊处方质量。结果：300例门急诊消化药物处方分析中抑制胃酸分泌最多，占比28.67%，胃粘膜保护剂为第二，占比21.00%。促进胃动力为第三，占比14.00%；300张消化药物处方单据中，共计出现61例不合理消化药物处方，不合格率为20.33%，其中超疗程用药占比8.00%、用法用量不合理6.33%。结论：通过建立审核机制、制定审核规则、使用电子处方系统、开展处方点评和开展宣传教育等措施，可以提高门急诊处方的合理性和安全性，保障患者的用药安全。

【关键词】：处方前置审核系统；门急诊；处方质量；影响

门急诊作为医疗体系中的一个重要组成部分门急诊是患者初次就诊的场所，医生通过与患者交流、询问病史、进行体格检查等方式，初步判断患者的病情和需要进一步治疗的方向[1]。门急诊处方管理可以确保医生在开具处方时遵循合理用药原则，综合考虑患者的病情、药物的适应症、禁忌证、药物相互作用等，减少不必要的药物使用和剂量过大的问题，确保患者用药的安全性[2]。本次调研中，分析处方前置审核系统对门急诊处方质量影响，详见下文。

1一般资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：收集门急诊处方300张；病例选取时间：限定为2022年5月至2023年5月期间，评价开展处方前置审核系统开展后的门急诊处方质量。

1.2方法

开展处方前置审核系统开展后的门急诊处方质量，（1）成立门急诊处方审方中心，选取具有丰富审方经验和良好沟通能力的药师组成审方团队，构建完善的处方审核制度，制定《处方管理办法》，规范审方规则，并加强专业知识培训。（2）信息化审核，通过处方前置审核系统，所有相关数据均可通过医院信息系统进行调取，且门急诊药房可随时通过处方前置审核系统与门急诊医师进行沟通。医师在开具处方并提交后，处方先进入处方前置审核系统，处方通过审核后方可进入收费环节，未通过审核则会退回医师处进行修正。（3）处方审核规则，智能审方数据库的构建基于药品的配伍、用法、用量、频率、属性、适应证、禁忌证和相互作用等因素，由审方中心按照临床用药指南进行维护，确保数据库的相关规则及时更新。根据预设值，系统会将处方审核的结果定义为提醒、慎用、禁忌7个等级。（4）处方审核流程，在医生开具处方并提交后，处方前置审核系统会自动进行审核，超出预设值的不合理处方会根据级别对门急诊医生弹出警示窗口，提醒级别处方门急诊医师确认无误后可直接通过审核，无需进入人工审核流程，慎用和禁忌等级的问题会弹窗提醒，如果门急诊医师不做修改再次提交，处方就会被拦截并进入人工审核环节，审方药师进行人工审核通过后方可进入收费环节，如果未通过审核会退回门急诊医师，由审方药师给出修改意见，如果门急诊医师对审方结果有异议，可通过处方前置审核系统与药师进行沟通。

1.3观察指标

完成消化药物使用处方的统计；完成不合理处方分析。

1.4数据处理软件

本研究采用ACCESS软件建立数据库，SPSS21.0软件开展数据分析，构成比为率，n（%）表示，X²检验；计量资料方差满足正态分布，（`x±s）表示，t检验组内统计学差异，检验水平取α=0.05，P＜0.05则表明差异有统计学意义。

2结果

2.1消化药物使用处方统计

300例门急诊消化药物处方分析中抑制胃酸分泌最多，占比28.67%，胃粘膜保护剂为第二，占比21.00%。促进胃动力为第三，占比14.00%，详见表1。

表2：消化药物使用处方统计（n，%）

2.2不合理处方分析

300张消化药物处方单据中，共计出现61例不合理消化药物处方，不合格率为20.33%，其中超疗程用药占比8.00%、用法用量不合理6.33%，详见表2。

表2：不合理处方分析（n，%）

3讨论

门急诊处方质量受多个因素的影响，医生对疾病的诊断和治疗方案的准确性、合理性以及对药物的选择、剂量和用药安全的认知都会影响处方的质量。患者的病情状况和合作程度也会影响门急诊处方的质量，对于病情复杂或需要特殊处理的患者，医生需要更加仔细地考虑治疗方案和用药选择。

3.1不合格处方分析

不规范处方：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。医师开具电子处方未使用电子签章。医师修改用量或增加诊断没有在修改处签名及注明修改日期。处方剂量、规格、数量和单位等书写不规范：许多处方中的外用制剂，如止痛贴、软膏等缺少单次给药剂量。延长处方用量未注明理由: 无特殊情况下，门急诊处方不超7d用量，急诊处方不超3d用量，慢性疾病、老年病或特殊情况下需要可以适当延长处方用量但需注明理由[3]。

用药不适宜处方：1）诊断不规范、不合理。例如对于已经被诊断出急性胃肠炎患者，为其开具苯磺酸氨氯地平。同时处方也存在开具多种不同疗效的药品，但其中仅有一种药品符合诊断。根据处方管理的相关规定，除了在特殊情况以外，均需要清晰完整的填写处方诊断。对于不规范的诊断，很容易引起药剂人员无法辨别处方用药的适宜性，大大增加了审核工作的难度。2）用法不合理。通过调查显示消化内科门诊出现给药方案不合理，主要体现在抗生素治疗幽门螺杆菌方面，例如阿莫西林胶囊在治疗幽门螺旋杆菌给药频次剂量不合理，开具处方给药频次为一日三次，一次0.5。3）重复用药。存在头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊联合用药的现象，两者作用机制相似，主要在对细菌细胞壁合成抑制的作用下，达到杀菌的效果，两者联合使用后，由于竞争同样的靶位，从而形成拮抗。显然重复用药不仅不能提高患者的临床治疗效果，还会产生一定的副作用。因而，需要避免出现重复用药的现象。4）配伍不合理。例如硫糖铝混悬凝胶和雷贝拉唑肠溶片合用，雷贝拉唑肠溶片抑酸作用强大而持久，硫糖铝混悬凝胶为抗酸剂，需要在酸性条件下发挥作用，同时硫糖铝混悬凝胶也干扰雷贝拉唑肠溶片的吸收，影响其疗效。5）无适应症用药。例如诊断为直肠糜烂，开具双歧杆菌乳酸菌三联活菌片，此药是治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗菌药物治疗无效的腹泻与便秘。

3.2 处方审核系统

处方审核系统内容及流程包括：合理用药软件实行系统加人工审核模式，内容包括适应证、禁忌证、重复用药、用法用量、配伍禁忌、相互作用、特殊人群、药物过敏、医院规定、用药监测，处方开具后由系统逐一审查上述信息，及时警示不合理处方，若出现致死、致残等严重处方则行刚性拦截；同时，由于临床药品不断研发，处方前置系统规则库也需持续进行维护，由专岗药师定期更新系统内药品说明书及国家最新法律法规，若出现非通用规则现象，还需提供循证依据，再由院内药事管理委员会进行审批[4]。处方前置审核流程：处方前置审核流程主要为两审两拦截，临床医师提交处方后，由嵌入医师站的合理用药软件进行迅速审方，若处方存在不合理现象，高速智能引擎可在0.03s内将结果反馈至医师处，若医师认可审核结果，则返回处方开具界面进行相应调整，判定为合格后直接进入打印处方环节，之后缴费、发药；若出现严格不合理或严重违反院内规定的处方，则可由系统直接拦截，使得该类处方无法开具，强制进行处方修改；在处方前置审核中，若医师不认可系统审核结果，可继续进行处方提供，进入药师审方环节，开启人工审核，待药师与医师沟通后，确保处方无误方可继续进入下一环节，且系统内可设置等待药师响应时间，若药师未在设置时间内对问题处方进行响应，则处方可于医师端成功提交[5]。处方前置审方系统采用“系统审核和人工审方”的双审双拦截审方模式：医生开具处方提交并上传至审方系统，先由系统自行判断，其中合理处方自动审核通过，处方信息被传送至收费中心。不合理处方系统会根据不同级别给出相应的弹窗警示信息，如果处方问题等级为五级拦截警示，系统直接拦截，医生无法保存处方，必须修改后才能保存。如果处方问题等级为六级拦截警示，系统将处方信息传至审方药师人工审核界面。药师审方过程中，系统预留30s给审方药师进行处方审核和干预，审方药师根据临床用药指南、药物说明书，结合患者病案信息等给予不同的审核结果[6]。

3.3 处方审核系统应用价值

本文研究结果表明，300例门急诊消化药物处方分析中抑制胃酸分泌最多，占比28.67%，胃粘膜保护剂为第二，占比21.00%。促进胃动力为第三，占比14.00%；300张消化药物处方单据中，共计出现61例不合理消化药物处方，不合格率为20.33%，其中超疗程用药占比8.00%、用法用量不合理6.33%。

处方前置审核系统的开展在门急诊处方质量的质量管理中措施：（1）保障患者用药安全：高质量的门急诊处方可以有效保障患者的用药安全。合理用药、合适剂量和避免药物相互作用等，可以减少患者的药物不良反应和副作用的发生，避免因用药不当而导致的健康风险[7]。（2）提高疗效和治疗效果：质量管理有效地提高了门急诊处方的准确性和科学性。合理的药物选择和用药方案，有助于提高疗效和治疗效果，加速患者康复，减少复发和并发症的风险[8]。（3）提升医疗质量和服务水平：门急诊处方质量管理是医疗质量管理的重要组成部分。通过规范化的处方管理，可以提高医生的诊疗水平、提升医疗服务质量，为患者提供更优质的医疗服务[9]。（4）提高资源的利用效率：质量管理有助于合理利用医疗资源。优化处方，遵循临床指南和合理用药原则，可以减少不必要的药物开销，降低患者费用负担，同时有效利用医疗资源，提高资源利用效率[10]。（5）加强信息共享和协同合作：质量管理促进了医生、药师和其他医疗管理人员之间的信息共享和协同合作。通过门急诊处方的质量管理，可以加强团队合作和患者管理，提高医疗卫生机构内不同部门之间的协调与配合，提供更加全面和一体化的医疗服务。

综上所述，门急诊处方质量的质量管理对于保障患者用药安全、提高疗效和治疗效果、提升医疗质量和服务水平以及加强资源利用效率等方面应用价值显著。

【参考文献】

[1]杜旭,刘玲．处方前置审核系统规则维护联合处方点评对急诊儿科处方质量的影响[J]．临床合理用药杂志,2023,16(11):44-47.

[2]赵成龙,王丽,付中华,等.医院处方前置审核系统的建立及对门急诊处方质量的影响[J].药学服务与研究,2021,21(2):146-149.

[3]程晓燕．某院处方前置审核系统对门急诊患者消化药物合理使用指标的影响[J]．抗感染药学,2023,20(1):57-60.

[4]杨倩,覃星柳,黎奕炼.处方前置审核对提高我院门急诊处方合格率及改善处方质量的效果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022，4(9):0244-0247.

[5]储艳.门急诊处方审核和点评分析提升合理用药水平的效果观察[J].临床用药，2021，25(26):3818-3820.

[6]胡秋实，夏颖，徐玉婷，陈曼，宋欢，林哲人.我院门急诊处方点评及用药合理性分析[J].临床合理用药杂志，2022，15(5):142-145.

[7]廖小梅，陈小翠，谢运红，李东.某院门急诊西药处方点评分析[J].中国药业，2021，30(13):116-118.

[8]郭燕虾.分析处方前置审核系统应用对门急诊处方质量的影响[J].中国医药科学，2022，12(12):178-181.

[9]杜旭,刘玲．处方前置审核系统规则维护联合处方点评对急诊儿科处方质量的影响[J]．临床合理用药杂志,2023,16(11):44-47.

[10]赵成龙,王丽,付中华,等.医院处方前置审核系统的建立及对门急诊处方质量的影响[J].药学服务与研究,2021,21(2):146-149.