柴胡疏肝散合保和丸治疗脾胃病食积证（肝胃不和型）的临床分析

【摘要】目的：柴胡疏肝散合保和丸治疗脾胃病食积证（肝胃不和型）的临床分析。方法：选取2024年1月至2025年5月本院收治的脾胃病食积证肝胃不和型患者118例，使用随机数字表法分为2组，各59例。对照组应用常规西医治疗，观察组在对照组基础上应用柴胡疏肝散合保和丸治疗。分析临床效果。结果：观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组中医症候评分低于对照组（P〈0.05）；观察组胃泌素-17水平高于对照组（P〈0.05）；两组不良反应率比对（P〉0.05）。结论：柴胡疏肝散合保和丸的效果理想，减轻患者症状，改善胃肠功能，且不会增加不良反应风险，有推广价值。

【关键词】脾胃病食积证；肝胃不和型；柴胡疏肝散合保和丸

情绪状况和饮食习惯与胃肠功能有着紧密的联系，不规律的饮食和情绪的不稳定是导致脾胃问题的关键因素。在中医古籍文献及现代研究资料中均有关于情志因素对人体胃肠道生理功能产生不良影响的记载，并提出了相应治法方药，如疏肝健脾法、理气和胃法等。在临床实践中，有一类患者的主要症状是腹胀、嗳气和食后饱胀，而当他情绪发生波动时，这些症状会变得更加严重。这类患者往往会出现胃肠动力不足和消化功能紊乱的情况，这严重影响日常饮食和生活质量。有研究认为[1]，现阶段，西医治疗主要依赖于促胃动力药、抑酸药和助消化药等对症疗法。尽管这些药物能迅速缓解某些症状，但其长期疗效并不理想，病情反复发作的几率相对较高，因此很难从根本上改善患者的胃肠功能状况。柴胡疏肝散和保和丸是在临床上经常使用的中药组合，其中柴胡疏肝散可以帮助缓解与情绪相关的胃肠不适，而保和丸则有助于促进消化和减轻食积的症状[2]。对此，此次研究将柴胡疏肝散合保和丸治疗脾胃病食积证肝胃不和型患者的效果加以分析，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

选取2024年1月至2025年5月本院收治的肝胃不和型脾胃病食积证患者118例，使用随机数字表法分为2组，各59例。对照组男、女，分别39、20例，年龄25-68岁，均值（47.78±4.20）岁；病程1-4个月，均值（2.10±0.31）个月；观察组男、女，分别38、21例，年龄25-69岁，平均（48.05±4.11）岁；病程1-4个月，均值（2.14±0.28）个月。两组资料比较结果（P〉0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）中医辨证为脾胃病食积证肝胃不和型，主证腹胀明显，食后加重，嗳气，情志抑郁等，次症大便不畅等；（2）研究资料完成；（3）能符合完成研究。

排除标准：（1）脾胃虚弱、湿热内蕴型；（2）药物过敏者；（3）合并严重消化系统疾病。

1.3 方法

对照组应用多潘立酮（国药准字H20010245，规格10mg）治疗，口服，每次10mg，餐前服用，每日3次。观察组在对照组基础上应用柴胡疏肝散合保和丸，组方如下：柴胡10g，陈皮10g，香附10g，枳壳10g，白芍12g，川芎6g，山楂15g，神曲12g，麦芽12g，半夏9g，连翘9g，炙甘草6g。以水煎服，每日1剂，分2次服用，两组均治疗4周。

1.4观察指标

1.4.1有效率。显效：腹胀、嗳气等症状消失，舌脉恢复正常，日常饮食恢复正常；有效：腹胀等发作频率和程度减少超过1/2，舌脉趋于正常，日常饮食基本恢复；无效：患者主证、次症等恢复不理想，饮食未恢复正常[3]。有效率是显效和有效的比例。

1.4.2中医症候评分。根据《证候类中药新药临床研究技术指导原则》制定，包括腹胀明显、反酸嗳气、情志抑郁，0-4分，分数越高，症状越重[3]。

1.4.3胃肠功能。测定患者治疗前后的胃泌素-17水平。

1.4.4不良反应率。包括消化道不适、头晕、皮疹等，发生率为发生数的占比。

1.5统计学方法

使用SPSS24.0软件处理，均值±标准差为计量资料，t检验，百分率为计数资料，x2检验，P〈0.05说明有意义。

2结果

2.1 有效率

观察组有效率高于对照组（P〈0.05）。如表1。

表1 有效率（n，%）

2.2 中医症候评分

观察组中医症候评分低于对照组（P〈0.05）。如表2。

表2 中医症候评分（±s，分）

2.3 胃肠功能

观察组胃泌素-17水平高于对照组（P〈0.05）。如表3。

表3 胃肠功能（±s，μg/L）

2.4 不良反应率

两组不良反应率比对（P〉0.05）。如表4。

表4 不良反应率（n，%）

3 讨论

随着人们生活节奏的加速、饮食习惯的变化以及情感压力的上升，胃肠功能紊乱类疾病，尤其是以腹胀、嗳气和饭后饱胀为主要症状的疾病，其发病率正逐年攀升。这些疾病往往因为情绪的不稳定而加剧，严重地影响了患者的日常饮食习惯和生活品质。中医认为，脾胃虚弱是其发病之本。临床研究揭示[5]，这类疾病通常与胃肠动力不足、消化酶分泌异常和神经-体液调节失调有关。西医的常规治疗方法主要是使用促胃动力药、抑酸药和助消化药，虽然这些药物能迅速缓解部分症状，但其长期疗效有限，病情反复发作的可能性较高，很难从根本上改善患者的胃肠功能状况。

 中医理论认为[6]，脾胃病食积证肝胃不和型多因情志失调、饮食不节所致，其病机在于肝气郁结，横逆犯胃，以致胃失和降，并以食积内停、肝气郁结为实，脾胃运化功能受损为虚，且因病邪累及足厥阴肝经、足阳明胃经，故常有经络气机壅滞，加重腹胀、嗳气等症，故而可采用柴胡疏肝散合保和丸治疗。方中柴胡可疏肝解郁；香附、陈皮、枳壳可理气宽中，和胃降逆；白芍可柔肝缓急；川芎活血行气；山楂可消肉食油腻，神曲可消酒食陈腐，麦芽可消谷面之积，三者可食化积；半夏、陈皮可助消积滞；连翘可化热邪；最后辅以甘草调和诸药。方中药物合用后可疏肝理气、消食化积、和胃降逆。纵观整方以疏肝为本，重用柴胡、香附等，使肝气疏泄有序，辅以消食为标，配伍山楂、神曲等，以消除中焦积滞，同时加入陈皮等用于理气和中，从而实现标本兼治，虚实兼顾[7]。

本研究中，2组有效率比对，P〈0.05，分析原因是，在对照组中，仅使用多潘立酮可以通过增强胃肠动力来缓解腹胀、嗳气等表面症状，但其作用机制相对单一，无法解决“肝气郁结、食积内停”这一核心病理问题。观察组在接受西药对症治疗的基础上，与柴胡疏肝散和保和丸联合使用，形成了中西医的协同效应：中药复方不仅以疏肝理气化解气机郁滞为根本，还以消食化积清除中焦积滞为标实，同时调和肝胃、兼顾脾胃运化，实现了标本同治的治疗。与对照组相比，观察组的治疗方法更加符合疾病的复合病机，不仅能迅速缓解症状，还能改善胃肠功能的本质，因此其临床有效率明显高于对照组，而且疗效更为稳定[8]。

本研究中，2组中医症候评分比对，P〈0.05，分析原因是，多潘立酮主要用于缓解胃肠动力不足导致的腹胀和嗳气，但对于情志抑郁并没有调节效果，也不能从根本上减轻肝气侵犯胃所引发的反酸症状。临床上多采用保和丸与多潘立酮联合应用对患者进行治疗，而在观察组的中药配方中，柴胡疏肝散的主要疗效是疏通肝脏和调节气机，它能够直接缓解情绪低落，并平衡肝与胃的气机，从而降低胃酸反流的风险；枳实消痞散则是由枳壳等组成的具有行气和胃之效的药物组方。保和丸专门用于消化食物和化解积食，能够精确地缓解由食积引发的腹胀和嗳气。当这两种症状共同作用时，它能够全面地涵盖中医各种症状的发病机制，具有更强的针对性，因此症状评分的下降更为明显[9]。

本研究中，2组胃泌素-17水平比对，P〈0.05，分析原因是，胃泌素-17是一个关键的指标，用于反映胃肠黏膜的功能和分泌状况，其水平的下降与胃肠动力失调和黏膜功能的损害有着紧密的联系。目前临床上常用促胃动力药物治疗胃肠道疾病，但疗效不明显且副作用较严重，难以满足患者需求。多潘立酮只能刺激胃和肠道的蠕动，而对于胃泌素-17的分泌调控效果则相对有限。研究发现，不同组方药物在胃肠道组织中发挥着不同作用，其中以补虚药为代表，以行气消痞药及消食健脾药为代表，而补虚和益气兼顾者较少。在观察组中，中药复方能够通过多个靶点进行调节，其中疏肝理气的成分有助于纠正神经-体液的调节失调，并减轻肝气对胃肠黏膜的不良影响；消食健脾的成分有助于改善胃肠的微环境，加速胃肠黏膜的修复和功能恢复，从而促进胃泌素-17的生成和分泌[10]。结合中西医的治疗方法不仅可以增强动力，还能恢复胃肠的基本功能，因此，观察组中的胃泌素-17水平明显超过了对照组。

本研究中，2组不良反应率比对，P〉0.05，分析原因是，在对照组中，多潘立酮的常见轻微副作用包括头晕和腹泻，但这些副作用的发生率相对较低；两组均未见异常改变，提示临床安全有效。在观察组中，柴胡疏肝散与保和丸的组合被认为是经典的药物组合，它们具有温和的药性，并在合理的组方中考虑了“攻邪不伤正”的原则：白芍和炙甘草用于柔和肝脏和保护脾脏，限制了疏肝药的辛燥性，而茯苓和陈皮则用于健脾和胃，以减少消食药对胃肠的不良刺激，整体而言，这些组合具有很高的安全性。在观察组中，使用西药进行症状的对症控制和中药的辅助调整，两种方法都没有显著的药理对抗效果，也没有增加额外的不良反应风险。因此，两组之间的不良反应发生率在统计学上并没有显著差异，这证明了中西医结合治疗的安全性和可靠性。所以在患者治疗中可以结合患者情况，及时应用柴胡疏肝散合保和丸治疗，以满足患者的治疗需要，提升临床效果。

综上所述，柴胡疏肝散合保和丸的效果理想，减轻患者症状，改善胃肠功能，且不会增加不良反应风险，有推广价值。

参考文献

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