重复经颅磁刺激联合针灸治疗对血管性认知障碍患者认知功能的影响

【摘要】目的：探究对血管性认知障碍患者，采用重复经颅磁刺激、针灸联合治疗，对患者认知功能的影响。方法：选取本院血管性认知障碍患者100例，时间为2024年10月-2025年10月，随机分组，对照组50例，采用针灸治疗；观察组50例，采用重复经颅磁刺激与针灸联合治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者认知功能、日常生活活动能力、神经功能、神经炎症因子水平，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对血管性认知障碍患者，采用重复经颅磁刺激、针灸联合治疗，对患者认知功能、日常生活活动能力、神经功能、神经炎症因子水平改善均具有积极影响，且安全性良好，值得推广。

【关键词】血管性认知障碍；重复经颅磁刺激；针灸；认知功能

血管性认知障碍是一种认知功能受损综合征，由脑血管病危险因素、显性或非显性脑血管病引起。在我国，随着人口的不断老龄化，脑血管病发病率不断增加，血管性认知障碍发病率明显上升[1]。目前针对血管性认知障碍的治疗方法包括控制血管危险因素、改善脑血流和营养神经等为主，并辅之以认知功能康复，但总体效果不佳。重复经颅磁刺激是一种非侵入式的神经调节手段，能够调节大脑皮质的兴奋性，促进神经递质的释放，改善学习记忆功能，而针灸治疗通过对某些穴位的刺激，可以促进大脑的血液循环和调节神经－内分泌的平衡，在血管性认知障碍的临床应用中显示了其独特的优势，两者联合有助于提升治疗效果，改善患者认知功能，为此，本研究将对血管性认知障碍患者，采用重复经颅磁刺激与针灸联合治疗对血管性认知障碍患者认知功能的影响，具体如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院血管性认知障碍患者100例，时间为2024年10月－2025年10月，随机分为两组，每组50例。对照组：44~76岁，平均（58.11±4.42）岁，男女比例28:22；观察组：44~77岁，平均（58.15±4.48）岁，男女比例19:17。两组资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），本研究符合国家法律法规，医学伦理原则。

1.2方法

两组患者均给予常规基础治疗，包括抗血小板聚集、控制血压、调整血糖、稳定斑块，同时给予认知康复训练。

1.2.1对照组

在常规治疗基础上增加针灸治疗，取穴百会穴、风池穴、内关穴、足三里穴。患者取仰卧位或坐位，穴位局部常规消毒后，用0.30*40mm的毫针进行针灸。百会穴平刺0.5~0.8寸，风池穴向鼻尖斜刺0.5~0.8寸，内关穴直刺0.5～1寸，足三里穴直刺1～1.5寸，采用平补平泻法，留针30min，每天1次，每周5次，共治疗4周。

1.2.2观察组

在对照组治疗基础上联合重复经颅磁刺激治疗，刺激部位为左侧背外侧前额叶。治疗参数：频率10Hz，刺激强度为运动阈值的80%，每个序列刺激2秒，间隔18秒，每次治疗持续20分钟共1200个脉冲。每日1次，每周治疗5次，连续治疗4周。

1.3观察指标

（1）将蒙特利尔认知评估量表（MoCA）作为标准，对患者认知功能进行评估，包括视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆和定向力，满分30分，得分越高，认知功能越强。

（2）将日常生活能力量表（ADL）作为标准，评估日常生活能力，总分100分，分数越高，日常生活能力越强。将神经功能缺损量表（NIHSS）作为标准，评估神经功能，总分42分，分数越低，神经功能越好。

（3）利用酶联免疫吸附法，对两组患者外周血清白细胞介素-6(IL-6）和肿瘤坏死因子α(TNF-α）等神经炎症因子水平，进行检测比较

（4）记录治疗期间不良反应，包括头痛、头晕、皮肤瘀斑。

1.4统计学分析

以SPSS24.0版本软件处理数据，计量资料以“t”计算，计数资料用χ²检验，分别以（±s）、（%）表示，P＜0.05为有统计学意义

2结果

2.1患者认知功能

观察组患者治疗后，认知功能，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1患者认知功能（n，±s）

2.2患者日常生活能力、神经功能

观察组患者日常生活能力、神经功能，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2患者日常生活能力、神经功能（n，±s,分）

2.3患者神经炎症因子水平

观察组患者神经炎症因子水平,优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3：

表3患者神经炎症因子水平（n，±s，pg/ml）

2.4患者不良反应发生情况

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4：

表4患者不良反应发生情况（n，%）

3讨论

血管性认知障碍作为临床常见病，伴随着我国人口的不断老化，VCI的发生率呈上升趋势，当前，以控制血压、血糖、抗血小板聚集等高危因子和认知康复锻炼为主要手段，然而，任何一种疗法都无法提高患者的认知能力，满足临床要求[2]。针灸作为中医治疗脑系疾病的经典手段，百会穴乃诸阳汇聚之处，具有醒脑开窍、升阳举陷的功效；风池穴具有利脑窍，疏风通络之功效。内关穴具有调和气血的作用，可以起到安神的作用。足三里穴能够健脾益气、扶正固本。针灸以上三个腧穴可以促进脑微循环的供血，调控多巴胺和乙酰胆碱等神经递质的释放，减少细胞凋亡，起到神经保护剂作用。然而，单纯的针灸疗法对脑内神经环路兴奋性的调控作用有限，需要结合多种现代物理学方法才能提高其效果[3]。

重复经颅磁刺激是一种非侵入式的神经调控手段，其对皮质的电生理活动具有特异的调控功能，选择10Hz的高频rTMS对这一脑区进行干预，通过增加脑源性神经营养因素的分泌，重建损伤的神经环路，从而提高学习能力。还可以调控星形胶质细胞活性，从而减轻中枢炎性损伤，改善脑损伤后的神经功能，同时与针灸联合治疗具有协同增效作用，针灸是通过调节大脑微循环、神经递质稳态，实现神经调节，重复经颅磁刺激通过精确调节环路兴奋性，增强突触可塑性，发挥神经保护作用。两者结合可以从改善微循环，调控神经递质，重塑神经环路，抑制炎症反应等多个方面，全面针对血管性认知障碍的发病机理[4]。

本次研究结果表明，观察组患者治疗后，认知功能，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因重复经颅磁刺激精确地对左背外侧额叶进行电刺激，提高了大脑的兴奋性，促进了突触重构，从而可提高大脑的视觉空间执行能力和记忆能力。而针灸百会、风池穴是通过对大脑微循环的调整，实现了对大脑内物质代谢的有效调控，为重复经颅磁刺激的治疗作用奠定了坚实的生理学依据。两者同时从脑网络重构和脑内微环境的双重角度出发，比单纯针灸更加全面地反映了脑卒中后的认知损害机理，从而使患者的认知能力得到更好提高[5]。

观察组患者日常生活能力、神经功能，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因重复经颅磁刺激可调节左背外侧额叶的神经回路，改善患者的肢体控制和语言交流等基本功能；针灸以内关、足三里等穴，具有补脾益气、通络活血的作用[6]。二者结合，即能精确地对损伤的神经通路进行修补，并在针灸的辅助下，提高患者的全身功能，使其恢复到正常的生活状态，比单纯的针灸效果更好[7]。

观察组患者神经炎症因子水平，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因重复经颅磁刺激可调节星形胶质细胞活性，从而降低炎性介质的分泌[8]。而针灸通过对人体的局部部位进行刺激，激活了人体的抗炎机理，从而调控了体内的免疫系统，减少了炎性反应的程度，达到双重抗炎效果，其抗炎效果比单纯针灸更全面、更有效，能更有效地减少机体内炎性细胞含量，减轻炎性损伤[9]。

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因重复经颅磁刺激是一种非侵入式的治疗方法，以80%的动作阈限进行刺激，只会引起轻微的头痛、头晕等症状，发生率较小。针灸采用标准的消毒芒针，采用平补平泻法，皮肤瘀斑等不良反应风险可控，因此两种疗法并没有明显的不良反应差异[10]。

综上所述，对血管性认知障碍患者，采用重复经颅磁刺激、针灸联合治疗，对患者认知功能、日常生活活动能力、神经功能、神经炎症因子水平提高均具有积极影响，且安全性良好，值得推广。

参考文献：

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