异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果及减少不良反应分析

[摘要]目的：分析异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果及减少不良反应。方法：在2022年1也—2023年4月本院诊断和治疗的异位妊娠患者中选取124例，随机分入对照组和观察组，每组62例。对照组应用甲氨蝶呤治疗，观察组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。对比治疗效果及症状缓解时间、不良反应。结果：观察组的治疗成功率高于对照组，P＜0.05。观察组腹痛缓解时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血β-HCG转阴时间短于对照组，P＜0.05。两组单项不良反应发生率对比，P＞0.05。观察组不良反应总发生率低于对照组，P＜0.05。结论：异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果显著，能够快速缓解临床症状、减少不良反应。

[关键词]异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；效果；不良反应

异位妊娠在妇科当中属于较为常见的一种疾病。患者因为受精卵未在正常部位着床、发育，会导致发育异常、压迫周围组织甚至包括破裂，引起腹痛、停经、阴道流血等症状[1]。而这些症状在发病早期通常不存在，患者的表现与正常妊娠女性相同，常常在到医院进行妊娠确认检查时发现疾病。对于没有急性症状的患者，临床可以使用保守疗法治疗。通过药物促使包块缩小、脱落。其中甲氨蝶呤在临床较为常用，但单用的效果和安全性均有待加强，因此临床建议联合米非司酮使用[2]。本文分析异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果及减少不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料

在2022年1也—2023年4月本院诊断和治疗的异位妊娠患者中选取124例，随机分入对照组和观察组，每组62例。纳入标准：1）影像及实验室检查确诊异位妊娠。2）认知功能良好。3）配合完成治疗。4）知晓研究。排除标准：1）研究中药物过敏。2）重要器官功能不全。3）精神疾病。4）治疗前存在急性症状需要开展手术。对照组中年龄最小的20岁、最大的40岁、平均（28.66±4.17）岁，停经时间最短的31d、最长的60d、平均（46.35±6.81）d，其中输卵管妊娠35例、宫颈妊娠20例、阔韧带妊娠7例。观察组中年龄最小的20岁、最大的39岁、平均（28.65±4.03）岁，停经时间最短的30d、最长的60d、平均（46.30±6.91）d，其中输卵管妊娠37例、宫颈妊娠19例、阔韧带妊娠6例。以上对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组应用甲氨蝶呤治疗，观察组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。甲氨蝶呤用法：注射用甲氨蝶呤（国药准字H20113120，悦康药业集团有限公司）肌内注射，每天1次，每次20mg，监测血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），根据临床症状和血β-HCG水平判定停药时间。米非司酮用法：米非司酮片（国药准字H10950003，华润紫竹药业有限公司）口服，每天2次，每次50mg，服药前后2h禁止进食，连续治疗5d。同时两组均保持清淡饮食，禁止性生活，多卧床休息。

1.3观察指标

观察两组治疗是否成功。治疗成功：治疗2周后包括减少幅度超过80%，临床症状消失。治疗失败：包块破裂出血，治疗3周后包块减小幅度未超过80%，改用清宫术治疗。对两组中的治疗成功患者，统计腹痛缓解时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血β-HCG转阴时间。观察两组治疗期间发生不良反应的情况。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(`x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果及症状缓解时间

观察组中有60例（96.77%）治疗成功，2例（3.23%）治疗失败；对照组中有50例（80.65%）治疗成功，12例（19.35%）治疗失败；观察组的治疗成功率高于对照组，P＜0.05。观察组腹痛缓解时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血β-HCG转阴时间短于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗效果及症状缓解时间（d，`x±s）

2.2不良反应

两组单项不良反应发生率对比，P＞0.05。观察组不良反应总发生率低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2不良反应[例（%）]

3讨论

异位妊娠是受精卵在非宫腔内着床的一种疾病，常见异位着床部位包块输卵管、卵巢、子宫颈、阔韧带等，其中最为常见的是输卵管异位妊娠[3]。异位妊娠引发的出血、休克是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一[4]。在妊娠包块没有发生破裂出血时及时给予治疗是挽救患者生命的关键。临床在治疗异位妊娠时，多根据病情的缓急分别施以保守治疗和手术治疗。甲氨蝶呤是临床保守治疗异位妊娠的常用药物。该药属于叶酸拮抗剂，可以对DNA、RNA、蛋白质的合成造成干扰，进而破坏包块的滋养细胞，导致包块缩小、脱落[5]。但甲氨蝶呤的大量使用会导致明显的不良反应发生，而减少用药量又无法获得良好的效果。米非司酮是一种类固醇类药物，可以阻断孕酮，使蜕膜组织变形、水肿、坏死，进而起到治疗作用[6]。但异位妊娠患者包块附近的孕酮受体较少，单用并不能治疗异位妊娠。因此本研究中将两种药物联用，通过不同的机制起到治疗作用，从而快速有效地治疗异位妊娠。本研究中，观察组不良反应总发生率低于对照组，P＜0.05。这是因为观察组联用米非司酮后，临床症状得到快速缓解，用药周期短、总用药量少，从而能够降低大量用药引起的不良反应。

综上所述，异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果显著，能够快速缓解临床症状、减少不良反应。

参考文献

[1]潘雪.宫外孕患者通过米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果及安全性和不良反应分析[J].家有孕宝,2021,3(10):129.

[2]陈军平.宫外孕患者通过米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果及安全性和不良反应分析[J].中国保健营养,2021,31(32):115.

[3]张亚凤.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及不良反应[J].中国现代药物应用,2022,16(16):152-154.

[4]吴小璐.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(3):360-362.

[5]张家路.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果及对患者β-HCG水平的影响研究[J].中国现代药物应用,2022,16(9):123-126.

[6]马旭.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对相关指标的影响[J].中国现代药物应用,2022,16(19):138-140.